维生素A缺乏病的诊断及检查费用

　　1.诊断检查：根据维生素A摄入不足或(和)吸收障碍史，以及眼部和皮肤的表现，多可作出诊断。

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.血清维生素A测定：维生素A在血中的含量下降，低于15μg/100ml(正常为20～50μg/100ml)。血清值介于0.68～1 prmol/L(20～30μg/dl)且无临床症状者可作相对量反应试验(relative dose response test，RDR)，测定方法为被检者晨起先测空腹血清维生素A基础水平(A0)，后随早餐服用450，上g视黄醇(油剂)相当维生素A 1 5001U.5小时后于午餐前再抽血测维生素A(A5)，将数值代人公式RDR=(A5-A0)÷A5×100%.如果RD R> 20%为不足。正常婴儿血浆维生素A浓度为0.66～1.7μmol/L(20～50μg/dl)，年长儿和成人为1.0—5. lμmol/L(30～150μg/dl).

　　1.1.2.尿液检查：取10ml新鲜清洁中段尿，加1%龙胆紫数滴，摇匀后计数上皮细胞> 3/mm3并除外尿路感染者，可认为维生素A缺乏症，高倍镜下尿液沉渣发现角化上皮细胞更有利诊断。

　　1.1.3.血浆视黄醇结合蛋白(retinal binding protein，RBP)测定RBP与血清维生素A浓度成正相关，能反映维生素A水平，正常儿童为23.1ml/L，患者RBP下降。

　　1.1.4.生理盲点测定维生素A缺乏时生理盲点扩大，补充维生素A后可缩小以致恢复正常。此法灵敏度较高，可作为疗效观察的指标。

　　1.1.5.视网膜电流图：出现异常较暗适应慢，维生素A缺乏时视网膜电流的阈值发生改变.b波变小。

　　1.2.诊断

　　1.2.1.病史中有维生素摄入不足<50% RDA，或(和)吸收障碍史，或消耗增多的影响因素。

　　1.2.2.有典型的眼及皮肤的临床表现。

　　1.2.3.血清维生素A浓度<0.68μmol/L (20μg/dl)。

　　1.2.4.RDR≥20%。

　　凡具有l、2两项者即可作出维生素A缺乏症的临床诊断，不必测定血清维生素A水平。若无临床症状，具有1项，而血清维生素A在0.68～1μmol/L者，可诊为亚临床型维生素A缺乏(即维生素A不足或边缘状态)，可加做RDR。在无条件检测血浆维生素A时，尿液检查有助于临床诊断，但需结合病史。

　　2.鉴别诊断：主要应与维生素A中毒相鉴别，尤其在慢性中毒时可表现毛发干枯、易脆、脱发，皮肤干燥等相似症状，故也是诊断疑点之处。若注意询问病史中有长期过量摄入维生素A，应立即作出鉴别，因缺乏和中毒在治疗上截然不同，故儿科医生应着重鉴别。另外，皮肤病变应与鱼鳞病鉴别;眼部毕脱斑应与老年性胆固醇沉积斑区别。高胡萝卜素血症表现为，前额、鼻尖、手掌、足底的皮肤呈橘黄色，但眼结膜不显黄色，可与肝炎引起的黄疸鉴别。