股骨头坏死的“帮凶”:血管翳

在股骨头坏死的不同阶段,股骨头内部及其周围会表现出不同的的病变特点:

NO.1
骨髓水肿

多数观点认为,骨髓水肿是由于病情进展时毛细血管增生、扩张及炎性细胞渗出所致,具体表现为:

(1) 骨坏死区修复反应、充血水肿。
(2) 坏死导致骨内压增高,继而引起股骨上段静脉回流障碍。
(3) 坏死区骨内轻微骨折导致髓内血管损伤。
骨髓水肿并不可怕,经过休息保护、用药等治疗,很多情况下都能迅速缓解,这也是让很多病人产生一种误解:***药物效果很好,我的腿不痛了!
一句话:骨坏死各阶段均可见骨髓水肿,与单纯骨髓水肿因、果不同。
NO.2
关节腔积液

不仅仅髋关节,正常所有的关节如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节,甚至指间关节、腕骨间关节,都有一定的关节液,起到润滑关节、营养软骨的作用,不能据此认为是“滑膜炎”。

在病理情况下,关节囊滑膜细胞增生,分泌过多的液体,甚至其炎性成分破坏了关节软骨,称之为关节腔积液。

积液量小的,可以通过药物治疗;积液多的,可以通过关节穿刺;当然,手术切除滑膜是更为彻底的方法。

关节腔积液同骨髓水肿类似,伴见于股骨头坏死的各期中。
下面的角色十分厉害,一旦出现,股骨头坏死就会快速发展,短期内塌陷、碎裂的风险非常大,一起来认识一下。
NO.3
滑膜血管翳

血管翳,读音xue guan yi。

血管翳由新生微血管、增生肥大的滑膜细胞、炎细胞及机化的纤维素构成,具有类似肿瘤组织的特性,是引起关节病变、软骨破坏的主要原因及病理基础。血管翳在强直性脊柱炎(AS),类风湿性关节炎(RA)中更为多见,是造成关节软骨迅速毁损、关节间隙消失的最主要因素之一。
通过具体的案例可以更好地理解血管翳、治疗方案的选择、手术时机的把握。
一例股骨头坏死的剧变
男性,33岁,一年半之前因脑积水激素治疗,半年前出现左髋部疼痛确诊为双侧股骨头坏死,经保守治疗无效,再次来院就诊。

X线片如下:

右侧▲股骨头无明显变化,左侧▲股骨头密度降低
磁共振确诊双侧坏死

CT检查可见双侧股骨头内硬化带形成,余无特殊

经常遇到股骨头坏死病人问,你们医院怎么治疗啊?

这问题真没法回答:

其一,不同年龄、不同原因的股骨头坏死发展速度不同;

其二,股骨头坏死不同分期治疗原则不同;

其三,相同分期的坏死,坏死灶面积不同、部位不同,治疗方法也不同;

其四,股骨头坏死病理各有差异,很难预测其未来的走势;

其五,......

本病例,通过保守治疗3个月,症状加重,再次复查发现了一个很大的变化:
右侧▲股骨头仍无明显变化,左侧▲股骨头轻微塌陷!

练眼神的时间到了,比一比看一看:

左侧股骨头正位、蛙位都出现了明显变化:

股骨头轻微塌陷,骨密度下降,红色箭头所指部位尤为明显,横向白色箭头所指骨质裂缝!

再来看看核磁共振吧:

左侧股骨头颈部可见一团白色高信号!

难道这是传说中的“坑”吗?

确诊股骨头坏死、评估骨髓水肿离不了核磁共振(MRI、MR);若论评价骨质量的方法,还真是CT检查更好,所谓“尺有所短寸有所长”。

请参见:

股骨头坏死怎样做检查?

CT检查发现了一个惊天的秘密:

左侧股骨头头颈交界处可见一大的空洞!▲

来个特写,比较一下前后3个月同一位置的扫描:

3个月:股骨头颈部出现一个巨大的骨缺损
清楚判断病情及其发展态势,确定治疗方案就简单了,与其等着继续塌陷,不如赶快修补,以最大可能挽救股骨头。

手术中是这样的:

如术前分析,血管翳破坏了骨、软骨,股骨头轻度塌陷
切除血管翳,头内大量豆腐渣样死骨
露出股骨头坏死灶的真面目
植骨后予以皮质骨修复,术中见盂唇尚完好
术后X线片如下:

图片说明:左侧股骨头行微创陶瓷棒植入术,皮肤切口约2cm,左侧股骨头内白色区域为植骨区。

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