判断是不是真的“虚”，有一个关键点
判断是不是真的“虚”，有一个关键点
鉴别虚实的真假是为决定治疗法则为攻或补提供重要根据，使攻补皆能中的，不犯“虚虚”、“实实”的错误。虚和实可以互为因果，如：有因邪气盛实伤害正气而致虚者，即实为因虚为果；有因正气虚弱而导致气血痰浊为病者，前者为因后者为果。如果分辨不清楚虚实的真假性质和因果关系，治疗时用攻或进补就可能发生偏差，甚至会“诛伐无过”，致使疾病恶化。多数的情况是久病多虚，暴病多实，此仅是划分虚实的时间概念，但它并不是十分可靠和固定不变的，仍然要做具体的分析。
为了审查清楚虚实的真假性质，除了采用其他诊察手段之外，对于脉象的审查至关重要，此刻首要任务是探查脉象的有神无神，然后按照“舍证从脉”的精神去处理病证，张景岳说：“凡脉证不相符者，必有一真一假隐乎其中矣”，又说：“脉中有力即为有神，夫有力者，非强健之谓，所谓中和之力也，大抵有力者不失和缓，柔软中不失有力，此方为脉中之神，若其不及，即微弱脱绝之无力也，若其太过即弦强。真藏之有力也，二者均属无神，皆危兆也。”
所谓有神有力，指的是脉搏来去皆有力，不弦不洪，重按时无微弱不足，又不是真藏脉之显露者。只要脉象有力，不论病情如何复杂，“虚象”何等明显，却未能使脏腑的阴阳、气血发生根本的变化，故脉象一如正常之时，有正气作为后盾，便可以抛开症状而从脉论治了。这样的情形多出现在“大实有羸状”的时候，治疗时不能被表面的“虚象”或家属的蛊惑而影响施以蛮补。反之，证候虽有一派邪气亢盛之象，脉象却无神无力，表示正气已经颓败。若切脉之初似乎亢盛，重按却无神无力无根基，宛如“空中楼阁”，多为“大羸有实状”的表示。治疗时应以补虚为主，不可再事攻伐，戕伤正气。形病而脉不病者其病易治，实证居多。反之，脉病而形不病者其病难瘥，虚证居多。
一般说，凡生理机能衰弱，体虚久病，抗病能力低下者，多属虚；凡邪气亢盛，体质强健，生理机能旺盛，抗病能力强，正邪激烈相争者，实证居多。也可以说急性、实质性、炎性或增殖性病变，实证居于多数。慢性、退行性、功能不全者多为虚证。当然也不能机械地按照此标准划分虚实。在正气虚弱的基础上兼见邪实，或者在实证的前提下正气衰弱者，更是屡见不鲜。
然而虚实互见与虚实的真假，不仅在概念上有着严格的不同，而且二者是不能混淆的。虚实所处的脏腑、部位不同，表现的形式便随之而异。有甲脏虚而乙脏实、虚实互见在同一个病人身上者，如果是这样则为虚实互见而不存在虚实的真假，不能混为一谈。
据笔者的经验，在鉴别虚实的时候，除了应该重视脉象的变化外，还要调查病证的演变过程。因病致虚者病程较短，即“暴病多实”的意思。因虚致病者，病程较长，即“久病多虚”。所谓多者，并非肯定如此，而是相对而言，仍要综合多方面的情况进行全面分析，才能得出正确的结论。