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氧疗与慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病死率

摘要

背景  在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者中，欧洲和英国的指南认可氧目标饱和度为88%-92%，如果二氧化碳水平正常，则调整为94%-98%。我们评估了入院血氧饱和度水平和基线二氧化碳对住院死亡率的影响。

方法：从前瞻性呼吸困难、嗜酸性粒细胞减少、实变、酸血症和房颤(DECAF)推导研究（2008年12月至2010年6月）和混合方法DECAF验证研究（2012年1月至2014年5月）中识别患者。在英国6家医院的2645例COPD急性加重患者中，1027例患者在入院时接受了辅助供氧。均有COPD临床病史及阻塞性肺功能测定。这些患者被细分为以下组：入院血氧饱和度≤87%、88%-92%、93%-96%或97%-100%。计算各组住院死亡率，以OR值表示。在二元logistic回归中使用DECAF评分和国家预警评分2（不包括血氧饱和度）校正基线风险。

结果：在接受辅助供氧的COPD患者中，氧饱和度高于92%与较高的死亡率和不良剂量效应相关。与88%-92%组相比，93%-96%和97%-100%组的校正死亡风险(OR)为1.98(95%CI 1.09～3.60，p = 0.025)和2.97(95%CI 1.58～5.58，p = 0.001)。在正常碳酸血症亚组中，93%-96%组和97%-100%组的死亡率信号仍然显著。

结论：血氧饱和度为88%-92%的患者住院死亡率最低。即使血氧饱和度适度升高超过该范围(93%-96%)也与死亡风险增加相关。在高碳酸血症和正常碳酸血症患者中均观察到相似的死亡趋势。这表明基于二氧化碳水平设定不同目标饱和度的做法是不合理的。以88%-92%的目标饱和度治疗所有COPD患者将简化处方，并应改善结局。

表1接受辅助供氧的患者入院氧饱和度组之间的基线特征

图1补充氧气患者入院时血氧饱和度组的住院死亡率风险。接受补充氧治疗的患者按其入院时的血氧饱和度分为总血氧饱和度（O2 all）和分为PaCO2（PaCO2 45 mm Hg/6.0 kPa或以下，PaCO2>45 mm Hg/6.0 kPa）。住院患者死亡率百分比显示在y轴上，患者亚组总数显示在每列的顶部。请注意，在插补分析中，数字四舍五入到最接近的整数，因此小计和总总数之间存在差异（见附录多重插补）。

表2接受辅助供氧患者单因素和多因素分析中入院血氧饱和度组与住院死亡率之间的关系

表3补氧前后高碳酸血症患者入院血氧饱和度与住院死亡率关系的单因素和多因素分析

表4无补氧患者入院血氧饱和度与住院死亡率关系的单因素和多因素分析

图2有（左）和无（右）辅助供氧者的住院死亡率、pH值（低于7.35的百分比）和pCO2(kPa)。接受辅助供氧（左）和未接受辅助供氧（右）的患者以及住院死亡率、pH值低于7.35的患者比例和pCO2(kPa)之间的相关性。死亡率和酸血症患者的百分比显示在左轴，kPa显示在右轴。

图3按入院血氧饱和度分组的一年死亡风险，在接受补充氧气的患者中，在存活出院的患者中。正常碳酸血症(PaCO2 45 mmHg/6.0kPa或以下)和高碳酸血症(PaCO2>45 mmHg/6kPa)患者入院时血氧饱和度评分的1年死亡率，不包括因住院死亡的患者。

总之，在接受辅助供氧的AECOPD患者中，与氧饱和度较高的患者相比，氧饱和度为88%-92%的患者的生存率最高。血氧饱和度为97%-100%和93%-96%的血碳酸正常患者的结局比88%-92%组更差。随机对照研究表明，氧过量的风险包括有和无COPD的患者，并且可能包括无基线高碳酸血症的患者。氧过量的危害程度很大，导致死亡所需数量为14（COPD亚组）、20 （COPD患者和非COPD患者）、和12.5（脓毒性休克患者）。在我们的研究中，我们已经表明，接受过量氧气治疗的血碳酸正常患者具有相似的不可接受的危害水平。我们向所有COPD患者推荐一条规则，不管是否有高碳酸血症：氧饱和度为88%-92%。

广泛采用这些目标饱和救护车接送应简化临床路径，并减少过度氧合和慢性阻塞性肺病患者死亡的风险。

内容来源：http://  dx.  doi.  org/  10.  1136/ emermed- 2020- 210749