脑深部电刺激（DBS）的问答

什么的PD患者适合做DBS？

帕金森病诊断明确，且对左旋多巴反应良好

药物疗效已逐渐下降或出现副作用

不能耐受抗PD病药物治疗

疾病已经影响正常的学习、工作和生活

疾病在较长的时间内进展较慢，病程5年（震颤为主的患者可适当减少）以上

无明显智力水平的下降

PD的手术禁忌征

有明显的智能障碍或精神症状

不能控制的顽固性高血压

严重的脑萎缩或其他脑内器质性病变

MSA的患者

药物或其他原因导致的帕金森综合征

轴线症状明显而肢体症状不严重的PD患者

DBS手术并发症

DBS手术并发症率低，安全有效

手术相关并发症  颅内出血：长期功能障碍比例<0.5%；癫痫；肺栓塞

设备相关并发症

感染，皮肤溃疡：约1%（多数患者及早发现，可通过手术治愈）；电极或导线断裂；电极移位；IPG失效。

刺激相关副作用：可以通过程控减少

DBS术后程控

程控后药物的调整

什么时候减停药物？

开机后可以减少药物的数量和种类，但多数建议进入刺激稳定期3-6月进行药物调整，平均左旋多巴药物减少20%-70%

什么情况下减药？

开机后症状得到良好改善，药物开关期不明显

药物并发症，异动、肌张力障碍、幻觉等。

减药顺序？

COMT OR MAO-BI

安坦或金刚烷胺

多巴胺受体激动剂

左旋多巴制剂