求问：《金匮要略》中“旋覆花汤主之”是主什么？
上节课我们重点学习了肝着病的病理病机以及临床表现，那么今天跟随班老师一起来解读一下旋覆花汤这个方子以及他的脉象特点。
下边大家看一下旋覆花汤这个方子，用旋覆花来命名，旋覆花这个药，它有独特的功效。我们说诸花均升，惟旋覆花独降。这个旋覆花降什么？旋覆花入什么经？可以入肺经。所以我们平常说旋覆花的功效是肃肺散结。那么如果是肃肺散结的话，怎么治肝经气血瘀滞呢？
从经脉的角度来说，肝经最后上注于肺，这是他们之间非常重要的一个联系。肝气主升主动，升的太过了，动得太过了，就影响到上焦影响到胸了。我们用旋覆花佐金平木，相当于帮助肺气降肝气。
还有葱14茎。至于这个葱有两种观点，一种观点是葱叶，因为葱叶中空的，它可以通络，有助于络脉气血的运行。也有的说是葱白，葱白是通阳散结的。在伤寒论中白通汤，这个白就是葱白。
通是通脉四逆汤，那么后边还有一个白通加猪胆汁汤，那么加上葱白，人尿猪胆汁等等。那么到底用什么？其实现在临床很少用了。不用葱，那么用什么药来代替，到后世叶天士他提出了，用什么呢？用五味药来代替，我们一会还要说。那么新绛是什么药呢？
陶弘景认为它是新割的茜草，临床上一般用茜草来代替，也有的用苏木来代替。因为这个新绛在古代认为它是一种丝织品，是用猩猩血，苏木汁或者茜草织染的大红帽帷。像什么？像清朝那些官员，你看帽子上，一圈絮状的红的，都是染的，有的人说就是用这个染的。
所以用茜草起到一个活血化瘀的作用，苏木也是活血化瘀的作用！由此可见，旋覆花呢是从气的角度，那么葱它是通络，而这个新绛是活血，茜草是活血。这就应了我们刚才说的病机，肝的经络气血瘀滞，那么经气郁滞上逆用旋覆花，络的瘀滞用茜草和葱。
关于这一点，到了后世叶天士提出在旋覆花汤的基础上加上了几味药，当然王旭高最后也继承下来，加什么？桃仁，这是活血化瘀的；当归养血活血的；还有柏子仁，柏子仁是养心滋阴的药。气滞可以血瘀，血虚也可以导致血脉流动的慢。
在自然界，我们看到沟里边的水，如果水量比较大，水比较多，它流得就比较通畅。如果水少，甚至有的就流不动了。所以柏子仁是通过养而助通。
还有就是郁金，郁金是疏肝解郁行气，泽兰活血利水。也就是说气滞血瘀水停，可以用泽兰来治疗。如此桃仁、当归、郁金、泽兰、柏子仁加到一起就形成了就是发展了的旋覆花汤。刘保和教授给这个方子起了个名字叫化瘀灵。
那么化瘀灵在什么情况下应用？当然我们说肝经气血瘀滞这种情况，我们一个是要根据患者的主症，还有一个腹诊的内容，刘老发现他腹诊是哪个部位呢？
脐上一寸有压痛可以用化瘀灵。这个依据是什么？在难经中说脐上属心，按之牢若痛，就是在心。那么这是瘀滞在心。再结合其人常欲蹈其胸上，肝的经络气血瘀滞上可影响到胸中之心。
这些活血化瘀的药可以入心，这样心主血脉就顺理成章。这是我们说的旋覆花汤，到了叶天士王旭高又加了五味药，这就成为七味药。刘老把它称为化瘀灵，腹诊的时候脐上有压痛，那么可以用化瘀灵来进行治疗。这是旋覆花汤的一个发展方。
接下来我们再看一下，在这个旋覆花汤方后边呢？《金匮要略》第22篇妇人杂病篇的第11条，有旋覆花汤主之。我们看一下，他说'寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。'这一条他不是第一次出现，它在前边也有几处。虚劳病篇与惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇。
他说“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”这是虚劳病篇，很明显。他说的是虚劳病。惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第16中第8条，关于出血也说到了这一条。
不过他说“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”没有说失精。因为妇人半产是亡血，漏下是亡血，男子失精它不属于血症，但是他可以放在虚劳病篇。
而妇人杂病篇里边，因为它是讲的妇人杂病，所以这个条文他到最后他就说了，一个妇人则半产漏下，没有涉及到男子。这个条文出现过三次，那么每一篇都有各自不同的侧重点，第六篇的第12条内容最全，第16篇没有说到男子失精，而22篇它没有涉及到男子，因为他是妇人专篇。那么虽然说有这样的一些区别，但是这并不影响我们理解这个条文。
那么我们接着看一下，这个条文怎么说的？我们说寸口脉弦而大，弦则为减。弦则为减的意思就是你切脉是弦脉，但是按下去是少力的，按下去是无力的，这叫弦则为减。因此此处之弦是虚弦。大则为芤，就是脉体宽大，但是按之不应，按之中空，这是大则为芤。
下边减则为寒，那么这个减我们说是虚弦，它讲的是虚寒，阳虚则寒。那么芤则为虚，这个好理解，一般我们见到芤脉是虚脉，都是指什么？精血大亏。那么寒虚相搏，其实寒虚相搏，这个并没有实际的意义。
说的是什么？说的是两种病机相互结合。因为我们在平时病机是自然而然就揉到一起了，但是我们讲的时候要分着讲。所以这句话涉及到经常说到的寒虚相搏，此名曰革。这就是我们在后边讲脉诊的时候所说到的革脉。
那么革脉是什么表现呢？革脉就是按之如皮革，就跟牛皮一样。大家知道牛皮癣，如果你摸到病人的脉，一摸上去，感觉就跟摸到牛皮癣患者的皮肤一样，按到牛皮上一样，这叫革。
这是第一个感觉，再一个就是按之中空。因为革脉主精血大亏，不能载气，不能载气，气即随精血而脱，所以就会出现弦而大，但是中间是中空的是芤。那么在这种情况下，患者是在精血大亏的这种状态，精和血都不能载气了。精血少了以后，气自然他就载不了，他就不能容纳那么多的气，气就会往外跑。这是弦而大的病机。但是在这种情况下，我们治疗应该怎么治？应该大补精血，而收敛气，补气固摄。
所以说如果从血的角度来说，我们首先应该想到。我们经常说有形之血难以速生，无形之气所当亟固。一般怎么治？当归补血汤。虽然叫当归补血汤，但是黄芪的量是非常大的。要补气固摄，又要把气敛住，又要固摄血，不让它再出血。但是大家看在妇人杂病篇第11条，他倒说了一个旋覆花汤主之。
旋覆花汤，我们都知道它是治疗肝的经络气血瘀滞的一个方子。这种情况下，用旋覆花汤来治疗精血大亏，气随之脱的病机，肯定是不对的。
所以在之前我讲到这一条的时候，我要么就不讲，要么就说旋覆花汤主之这句话在这是一个错简。不知道从哪错过来的。但是后来通过临床上我见了这么一些病人，我发现这个条文所言不虚，其实也并不是说这个条文是完全正确的，而是说这个旋覆花汤主之在这可以治疗什么呢？可以治疗这个革。那么这个旋覆花汤治疗这个革当然不是我们中医诊断学所说的革脉，那么它是什么呢？
我就先把我所碰到的第一个患者，第一个病例给大家说一说。这个患者是一个女性患者，他什么表现呢？他来看病的时候，我切他的脉。这个脉在哪呢？切右脉，右脉摸上去以后有一种什么感觉？感觉这个人的右边脉刚一开始接触右脉所处的皮肤，按到上面去就感觉跟按到牛皮上一样，就跟要按到皮革上一样。
透过这个皮革，再往下按他的脉，是偏滑的一个脉。那么这里边我们就不能光去看下边这个滑，这个革还是很重要的。
那么按如皮革我们应该怎么对待它，我们应该怎么治疗？我突然间想到了妇人杂病篇的条文，旋覆花汤主之。所以我就再结合其他的脉象，在辨证论治的基础上，加上了两味药，就是旋覆花、茜草。
到下一周这个人再来看病，我就发现他的脉象，他的这个右脉，革的表现就明显减轻了。在这个的基础上，接下来我又接着给他调方，根据脉象调方的基础上又加上了旋覆花、茜草。再过了一周，它的脉革象就没有了。
这个患者脉的上面的皮肤按如皮革，但是下边的脉并不是芤也不是无力，也不弦。在这种情况下，不是不弦，因为革本身就有浮弦的表现。我们按照旋覆花汤它所对应的病机，肝的经络气血瘀滞，从这个角度要分析的话，我们就可以用旋覆花汤。
有的同志就要问了，那是不是必须得这个患者他的脉上表现的。比如我们说的寸口脉，它这块的皮肤按如皮革，才能用这个旋覆花汤呢？
后来在去年上半年，我又碰到了一个患者，时间是2018年上半年。这个患者是一个女患者，她来看病的时候，前边我给她辨证治疗，他的一些表现，他的一些不舒服的感觉明显减轻，特别见好。她这次就诊补充了一个体征。
她说我胃这一块的皮肤，跟别的地方皮肤不一样，这块的皮肤摸着就感觉硬，就跟摸到牛皮上一样。但是你要看局部也是跟其他的颜色没有什么区别，只是用手摸上去以后是这种感觉，而且里边也觉得有点硬。但是其实他并没有说胃脘胀满疼痛的感觉。那么在这种情况下，这很明显是一个皮肤的按如皮革，皮肤或者肌肉的按如皮革。
在这种情况下我应该怎么办呢？我就想到了此名曰革，旋覆花汤主之。所以我就在辨证论治的基础上，加上了旋覆花汤，旋覆花、茜草。到下一周患者来了以后他很高兴，他说你看你再摸摸，我这一块皮上就没有那么硬了，但是里边还是有点硬，我就接着用旋覆花汤又吃了一周，下一周这一块就全软了，患者很高兴的说，你看大夫，你这个药还真是效果不错，你看我这不硬了。
对于以上问题，通过思考，我得出了这样的一个结论。当然我所讲的这就是指导在临床中发现问题，发现问题又解决了这个问题，然后再结合理论，重新认识这个理论的内容。所以并不是说原文所说的旋覆花汤主之，治疗妇人的半产漏下是对的。
我没有说，但是我觉得旋覆花汤可以针对皮肤革可以治疗，对症治疗。那么这个革什么表现？就是按如皮革，按如皮革那就是发硬。那么硬它就是不柔和。那就是说他既然能变软，也就是说这个病不是我们平常所说的有的说是硬皮病，其实有的时候硬皮病也不可怕，那么有的同志可能会想到牛皮癣是不是可以用旋覆花汤呢？
我觉得没有问题。但是绝对不能单纯用旋覆花汤治疗牛皮癣，但是旋覆花汤应该可以针对按如皮革皮肤似牛皮，应该能起到协助治疗的作用，也可以把它看作是对症治疗，这个症不是症状，而是体征。
我觉得有的时候在临床上我们治好了一个病，这个是走了第一步，患者挺高兴，我们也挺高兴，但是回头如果第二个患者又来了，我们还会不会用这个方？我们还有没有可能再重新拿起方来去治？所以这就需要我们在治病过程中要找规律，要善于总结。