每日一药：莪术的临床应用

莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，具有行气破血，消积止痛等功效。自古即有“中医不传之秘在于量”之说， 用量是方药的灵魂。医者遣方配药能否获得良效，除切中病机、配伍精当外，关键在于药物用量的选择。

经典应用

古代医家常用莪术配伍不同中药治疗小儿疳积、 痛经、妊娠恶阻、跌扑伤痛等疾病。不同朝代剂量换算不同，如东汉一两约13.8 g,宋金元一两约41.4 g， 明一两约37g，清1两约37.3 g。

莪术配伍三棱，如三棱莪术汤（明《普济方》；上咬咀，每服一钱，加生姜，同煎服）中莪术（一钱约3.7 g,每服0.07钱 约0.26 g）配伍三棱，共奏行气破血、消积攻坚之功， 治疗小儿疳积；

配伍桃仁、红花，如过期饮（明《证 治准绳》；水二钟，煎一钟，食前温服），莪术（五分约1.85 g）配伍桃仁、红花共奏活血化瘀、消癥通闭 之功，治疗痛经、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等；

配伍丁香，如香术散（宋《妇人大全良方》；上药研为细末， 空心盐汤点服1大钱），莪术（一两约41.4 g,每服0.66 钱约2.7 g）配伍丁香共奏活血行气之功，治疗妊娠心 腹痛、妊娠恶阻。

配伍没药，如蓬莪散（宋《圣济总录》； 上四味，同杵罗为细末，每服二钱，以水一盏，煎至 七分，温服，日三五服），莪术（一两约41.4g,每服0.57 钱约2.36 g）配伍没药共奏破血行气，散瘀痛之功，治 疗伤科疼痛。

配伍木香，如蓬莪术散（明《普济方》； 上为末，每服半钱，淡醋汤送下），莪术（二两约74 g, 每服0.33钱约1.22 g）配伍木香共奏活血行气止痛之功, 治疗一切冷气，抢心切痛，发即欲死，或久患腹痛， 时复发动者；

配伍乌药，如琥珀散（宋《校注妇人大 全良方》；上为末，每服二钱，温酒调），莪术（一 两约41.4 g,每服0.5钱约2.07 g）配伍乌药共奏活血 行气，散寒止痛之功，治疗妇人心膈迷闷，腹脏掐撮 疼痛，胸闷气急，月信不调。

现代应用

刘尚义常用莪术配伍鳖甲、冬凌草等治疗各种癌 症（如乳腺癌、肺癌、宫颈癌、卵巢癌、胃癌、肝 癌等）Ml,其中莪术能破血散瘀、消癥化积、行气止痛；常用莪术配伍川菖、刘寄奴等治疗慢性肾小球肾 炎、气滞血瘀型月经不调的；常用莪术配伍白附片、 川萼等温阳活血药物治疗脑梗死回；刘尚义临证常用 莪术配伍鳖甲、猫爪草、冬凌草等养阴消瘻、破血除瘀、 化痰散结，治疗瘻病在治疗以上疾病中，莪术多为 10g。

朱良春自拟舒胃散治疗脾虚血瘀型慢性萎缩性胃炎，用莪术配伍生黄苗、党参、怀山药等益气舒胃， 其中莪术用量为45g；朱良春常用生黄芷配伍莪术益气化瘀以治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝、胰癌肿，其中莪术用量多为6〜10g,如以化瘀为主，莪术可用至15g；常用莪术配伍三棱治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，二药合用既善破血，又善调气，善消冲任之瘀血，又能开胃进食，其中莪术用量 为6〜10g；自拟胃安散用于慢性萎缩性胃炎病情基 本稳定后的患者，方用莪术配伍慧茂仁、鸡内金可健 脾行气、消食化结，其中莪术用量为10g。

干祖望自拟逐瘀开音汤治疗慢性肥厚性喉炎，适用于声带肥厚日久不愈，用一般行气活血剂疗效不著，但身体壮实，无虚羸之象者，方用莪术配伍三棱、穿山甲等活血化瘀，其中莪术用量为10g；常用莪术配 伍三棱、昆布、海藻等治疗声带小结成形后不透明，似有僵硬状者，其中莪术用量为6〜10g。

夏桂成自拟逐瘀脱膜汤治疗膜样性血瘀痛经、膜 样性血瘀出血（月经过多），方用莪术配伍三棱攻削 逐瘀，为化瘀的峻药；常用莪术配伍三棱、肉桂等治 疗子宫内膜异位症经前期及经期属血瘀证者；常用莪 术配伍三棱、穿山甲等治疗慢性盆腔炎输卵管阻塞， 疼痛较甚，有包块者，三者合用可祛瘀消癥叫治疗 上述疾病莪术多为10g。

周仲瑛提出癌症的组方原则为抗癌解毒与化痰消 瘀、软坚散结药合用，当病以血分瘀邪为主者，可逐 瘀为先，可用莪术配伍炙水蛭、炮穿山甲、桃仁等， 其中莪术用量为10g；周仲瑛自拟四金化积汤治疗胆 结石、胆囊息肉等胆病，常用莪术配伍金钱草、海金沙、 郁金、鸡内金等。

榻国维认为许多皮肤疾病都是风、湿、热蕴结而成, 如最常见的尊麻疹、湿疹、寻常型银屑病等。皮肤病 的病因除六淫、七情、外伤外，疑难棘手皮肤病的发病和迁延应该从“毒邪”的蕴结来考虑。故自拟皮肤 解毒汤治疗多种风湿热毒性皮肤病，方用莪术配伍乌 梅、土茯苓、紫草等以清热解毒，凉血散瘀，其中莪 术用量为10g。

仝小林常用莪术配伍三七等活血化瘀消癥治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等妇女癥病，认为女性癥痛位居下焦，治之“非重不沉”，故重用活血之良药莪术以'斩关夺隘，直入敌巢”，莪术用量多为30〜60g。莪术配伍三七、大黄等治疗肝硬化、 肝癌、胃癌、食道癌等，其中莪术用量常在30〜60g；仝小林认为脏器纤维化最主要的改变之一是微血管病 变，而络的概念可与现代医学中微血管相对应，故提出“诸脏纤化，久病久痛，皆属于络”，常用莪术配伍三棱、三七等活血破瘀散结药治疗脏器纤维化中晚期癥积已成者，长期服用需配黄英、党参等补气药， 其中莪术治疗肝纤维化用量常在30〜60gg；仝小林认为“诸结癖瘤，菱形发病，皆属于郁”，自拟化斑汤, 用莪术配伍三七、浙贝母等以化瘀散结治疗女性三联 征（即甲状腺结节、子宫肌瘤、乳腺增生），其中莪 术用量为15〜45g；常用莪术配伍小陷胸汤、海藻等治疗胃肠湿热中阻兼血络郁滞型糖尿病末梢神经病 变伴有动脉硬化者，用量为9〜15 g；仝小林认为络 脉瘀滞贯穿于糖尿病肾病的全过程，常用莪术配伍廣虫、三棱等以破血逐瘀，治疗糖尿病肾病后期络脉闭塞, 血行不通，以及络脉损伤较重，出现离经之血，瘀血堆积者。

莪术有抗肿瘤、抗血栓、调血脂、抗动脉粥样硬化、抗纤维化、抗炎、镇痛、抗菌、抗病毒、降血糖 等药理作用；莪术用量较安全，但不适用于体虚之人、月经过多者及孕妇。本文通过总结古现代医家运用莪术的临床用量及配伍规律，为临床医师遣方用药提供依据。