影像剖析（2021.7.29）：这样的混合磨玻璃我判断它不是癌！

金华的某A，是我老乡，于3个月前检查发现了右肺下叶混合磨玻璃结节，找我看，考不考虑恶性，要不要开刀？我们先来看看当时的靶扫描图像：

上图开始出现病灶，似乎有血管进入，淡且散在的磨玻璃影

上图见病灶有偏实性成分，是混合磨玻璃样的，但实性成分较散在，似乎多中心（当然也可能是层面的关系，实性部分凹凸不平横断面上也会这样）

病灶瘤肺边界较清，磨玻璃成分明显

上图明显有些像恶性，混合磨玻璃结节，有分叶（紫色箭头）、有磨玻璃成分(绿色箭头)、瘤肺边界清（红色箭头），实性成分（细红色箭头）

矢状位上看病灶密度较淡，边缘显模糊，与血管相连的部分细长，整体感觉较散在

冠状位上看，粉色箭头示细长条索状，黄色箭头示病灶边缘部分显模糊，内部密度也不均，偏散在，整体非圆形或类圆形

上图见血管虽有进入病灶，但走行比较直，没有血管弯（桔色箭头），紫色箭头示病灶虽有点状高密度，但多中心，全在边缘部位，病灶整体条索状，黄色箭头示有的部分边缘显模糊

综合来看，右下叶混合磨玻璃结节；病灶偏散在，收缩力不够；瘤肺边界有的视角看是清的，也有的视角看显模糊；总体非肿瘤常见的圆形或类圆形，而是条索状为主；血管征有，但血管弯没有，走行没有明显异常；实性部分有，但较靠病灶周围或边缘。我感觉应该是炎性病灶可能性大，建议其口服消炎治疗10-12天，之后3-4个月复查靶扫描对比。

近日，某A回来复查了，也做靶扫描，图像如下：

病灶几乎已经吸收了！只留稍许淡磨玻璃影，肯定不会是恶性的了。

所以混合磨玻璃若瘤肺边界不清、实性部分缺乏收缩力、形态不太典型，不能过于积极手术，即使在肺外周部位，楔切方便，也要有适当的观察随访对比才能决定。微创切除简单方便，但能避免时也要尽量避免，而不是都说“不能排除恶性，只有切下来化验了才能确定”。