王若光教授专题之［用药安全］（42）奥卡西平

病例来源

2018.4.25

天天向上妇产学习群

提问

王艳宏 辽宁省凌源市中心民医院

王老师，一患者现孕四个月，孕前抽搐一次，孕期多次抽搐，我院神经科诊断为“癫痫”，建议用奥卡西平治疗。奥卡西平孕四个月能用吗？我看副作用挺大的，有中药替代吗？

王若光-若光医学研究中心

妊娠期、哺乳期用药：奥卡西平妊娠期属于C类，哺乳期属于：S（可能）。

分析与建议：奥卡西平是卡马西平的10-酮类似物，服药期间建议避孕，并需要坚持补充叶酸，这十分重要。妊娠4个月，奥卡西平使用建议权衡利弊，在胚胎发育方面妊娠4个月时，胎儿细胞分裂已经在孕12周完成，用药的风险降低。癫痫频繁发作时，控制癫痫对妊娠维持及受益会大于风险，特别此例已孕4个月。对于服用此类酶诱导剂类药物如卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠和托吡酯的妊娠期妇女，建议在妊娠最后4周服用维生素K（10mgq.d）。并注意监测药物不良反应，如低钠血症、血小板减少、白细胞减少、中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Jonnson综合征、消化道反应、痤疮、脱发、眼球震擅以及肝功能异常等。

药理：奥卡西平可以透过人体胎盘，达到胎儿:母体比接近1，胎盘在其代谢中发挥作用。已经观察到新生儿出血并发症的频率没有增加，这需要根据血小板等凝血情况权衡是否使用VK制剂。奥卡西平在结构上与卡马西平类似，认为对人体胚胎致畸，特别是合并多药用药时风险明显增加。所以尽可能的在妊娠期减少药物数量。在啮齿类动物实验中，导致胚胎死亡，宫内发育迟缓和各种畸形如颅面、心血管和骨骼畸形等。奥卡西平会降低避孕药效果，应建议同时采用2种避孕方法。

总结：奥卡西平和卡马西平经过评估后，以及减少用药数量，在确认受益大于风险的前提下，可以在妊娠期和哺乳期妇女中使用。对于大多数精神科药物，单药治疗和分次给予最低效量以量小化峰值，可以最大限度减少风险。