医案·治疗一例高血压、头晕

毛某，男，40岁，司机。妻子的小学、初中同学。患高血压、头晕，经中西医治疗近两年，未效，找我来试一试。

【主诉】

高血压，头晕

【病情】

平素血压偏高且数值不稳定，头部沉晕，服药后140/90。最近几个月服各种降压药均无效，每天眩晕不止，程度轻重不一。脱发、白发。鼻炎，发作时流鼻涕、鼻塞。手部湿疹，颈部生疣，白眼球发黄10年。2019年体检时查出肝胆指标不太好，甘油三脂、胆红素不合格。睡眠轻，睡觉晚，每天约凌晨0点至1点入睡，早晨9点起床，晨起后面部微肿。早餐经常不吃，午餐、晚餐有规律。口渴，喜凉饮。腰不酸不痛，腿乏力，脚不凉。自述性功能差，能勃起，但性交时间短，硬度差。尿频，尿不尽。平时抽烟、饮酒，频繁看手机。胃胀，饭后明显。无咳喘，无胸痹痛，无心悸，无痰，无呃逆，无呕吐，但有嗳气，偶尔心慌，记忆力明显下降。

初诊，2021年07月08日

【诊察】

舌体大致正常。舌尖红，舌两边无塌陷，舌苔白腻，舌中有深度裂纹，舌下略有瘀紫。

脉弦数，略滑。

右寸实，尺弦长，右三部脉重按有力。

左寸略弱，尺弱，上鱼际。

【分析】

脉上鱼际，上实下虚之象。脉弦可能是气滞，也可能是筋失所养。脉数有热，舌尖红是佐证。脉滑有湿，舌苔白腻是佐证。左寸弱，心缺血，舌下瘀紫是佐证。

脾虚有湿，气机升降失常，令血液分布不均，头部充血造成高血压、眩晕。熬夜伤阴，水不涵木，肝失所养，气逆不顺，故嗳气，眼部发黄。肾失固摄，故尿频、尿不尽、早泄、勃起硬度差、记忆力下降。

【诊断】

少阳病。脾肾两虚，肝失所养，兼湿、气逆。

【治则】

补脾肾，疏肝养肝，利湿，降逆。

【处方】

柴胡10克、枳实15克、白芍20克、炙甘草10克、生地30克、生磁石30克、生牡蛎30克、苏子15克、墨旱莲15克、女贞子15克、黄芩10克、白扁豆10克、泽泻10克、肉桂3克。

开6剂，水煎服，配香砂六君丸同服。

【备注】

服药期间禁冷食、冷饮、饮酒、熬夜、游泳。尽量不抽烟、少抽烟。

二诊，2021年07月16日

服药后仍头晕，症状变化不大。但是舌苔白腻减轻，上鱼际脉减轻。气在形先，身体已经发生了良性变化，说明方向是对的。

诊断为少阳病。肝脾肾虚，肝气上逆。

【处方】

川牛膝30克、生牡蛎20克、白芍20克、女贞子15克、墨旱莲15克、陈皮10克、茵陈3克、生麦芽6克、川楝子6克、生地20克、玄参10克、苏子10克。

开6剂，水煎服。配香砂六君丸同服。

三诊，2021年07月23日

服药后头晕大减，已停用降压药。手部湿疹减，双腿沉重感大减，面色转好。

脉细数无力，上鱼际脉明显减轻。

诊断为少阳病。肝脾肾虚，肝气上逆。

【处方】

川牛膝30克、生牡蛎30克、白芍30克、麦冬30克、女贞子15克、墨旱莲15克、酸枣仁10克、巴戟天10克、陈皮10克、生麦芽6克、茵陈3克、五味子3克、苏子10克。

开6剂，水煎服。配香砂六君丸同服。

四诊，2021年07月30日

头晕完全消失，血压稳定，精神状态佳。患者没想到病情好转的如此之快，非常高兴。这次想改善睡眠。

脉细数，上鱼际脉消失。舌苔白腻减。

诊断为少阳病，上实下虚，脾虚湿盛。

【处方】

生地20克、竹叶10克、生甘草6克、生牡蛎30克、黄芩6克、黄连6克、肉桂3克、山药15克、女贞子15克、墨旱莲15克、生磁石30克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈3克、白芍15克。

开6剂，水煎服，配香砂六君丸同服。