SVS腹主动脉瘤指南（四）：术后随访

Society for Vascular Surgery implementationof clinical practice guidelines for patients with an abdominal aortic aneurysm:Postoperative surveillance after abdominal aortic aneurysm repair
Rae S. Rokosh, Winona W. Wu, MarcSchermerhorn, and Elliot L. Chaikof
1. EVAR术后远期存在支架相关并发症以及继发的动脉瘤破裂风险[1]。而腹主动脉瘤开放手术后5年，10年，15年近吻合口动脉瘤或内脏区动脉瘤发生率分别为1%，5%和20%。因此，无论是开放手术还是EVAR，术后都需要规律随访以降低远期破裂和动脉瘤相关死亡风险。
2. 随访建议参照以下流程[2]：

  • EVAR术后1个月行增强CT和彩色多普勒超声作为基线影像

  • 如果发现内漏或瘤腔增大，应当在6个月时重复影像学检查（2B级证据）

  • 如果没有内漏以及瘤腔增大，那么建议每年随访一次彩超（1B级证据）

  • 如果彩超上发现新发内漏或支架移位或瘤腔增大超过5mm，应当进一步行增强CT检查

  • 开放手术或EVAR术后应每5年进行一次整个主动脉的非增强CT检查

3. 如果EVAR术后1年增强CT检查既没发现动脉瘤扩张，也没有内漏，那么可以考虑彩超作为以后每年随访的首选影像学检查[3,4]。
4. 彩超检查的优势在于没有辐射暴露，花费少，且可以避免使用肾毒性造影剂。
5. 在当前真实世界情形下，前瞻性多中心盲法设计的ESSEA研究提示彩超在检出并发症方面不如增强CT敏感[5]。
6. 彩超作为EVAR术后随访方式的敏感性有限的影响因素包括：患者的体态，肠道积气，栓塞的弹簧圈，主动脉钙化以及操作者的经验。
7. 最近的研究显示腹主动脉瘤术后5年有超过一半的患者不再遵医嘱随访，因此，急需一种有效的策略来改善患者对EVAR术后随访方案的依从性[6]。
8. 联合术前、术后因素的支架相关并发症风险预测模型或许可以帮助制定针对不同风险人群的最佳随访频率，检查方式以及随访持续时间。
9. 一项EVAR术后随访方案的系统综述指出：目前针对不同风险患者的密切或宽松的随访频率建议，尚未被前瞻性研究证实过[7]。
10. 彩超作为EVAR术后每年影像学随访中增强CT的一种替代方式，它的非劣效性尚未被前瞻性的随机研究证实。
备注：本指南是SVS制定，适用于美国临床实践的操作指南，仅供参考，在具体临床工作中，仍需根据国内各家医院自身的情况，患者病情制定个体化的治疗方案。
引用文献：
1. Antoniou GA, Antoniou SA, Torella F.Endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm: systematic reviewand meta-analysis of updated perioperative and long term data of randomisedcontrolled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020;59:385-97.
2. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK,Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, et al. The Society for Vascular Surgerypractice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm.J Vasc Surg 2018;67:2-77.
3. Zaiem F, Almasri J, Tello M, Prokop LJ,Chaikof EL, Murad MH. A systematic review of surveillance after endovascularaortic repair. J Vasc Surg 2018;67:320-31.
4. Sternbergh WC III, Greenberg RK, ChuterTA, Tonnessen BH, Zenith I. Redefining postoperative surveillance afterendovascular aneurysm repair: recommendations based on 5-year follow-up in theUS Zenith multicenter trial. J Vasc Surg 2008;48:278-84.
5. Jean-Baptiste E, Feugier P, Cruzel C,Sarlon-Bartoli G, Reix T, Steinmetz E, et al. Computed tomography-aortographyversus color-duplex ultrasound for surveillance of endovascular abdominal aorticaneurysm repair: a prospective multicenter diagnosticaccuracy study (the ESSEAtrial). Circ Cardiovasc Imaging 2020;13: e009886.
6. Garg T, Baker LC, Mell MW. Postoperativesurveillance and long-term outcomes after endovascular aneurysm repair amongMedicare beneficiaries. JAMA Surg 2015;150:957-63.
7. Patel SR, Allen C, Grima MJ, BrownriggJRW, Patterson BO, Holt PJE, et al. A systematic review of predictors ofreintervention after EVAR: guidance for risk-stratified surveillance. VascEndovascular Surg 2017;51:417-28.
本篇文章经主办方授权发布
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