《医家秘奥》脉法

江湖医侠老师按：脉法的运用可分三个层次：

一、看脉，凭脉知病，持脉在手，三部六位九候细参，不待患者言即可断定所患何病，如“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”；

二、把脉，以寸、关、尺三部分类，左右不别，以脉知证，如“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝”；

三、诊脉，从脉形大概辨证，判阴阳，别表里，定虚实，测预后。如凡脉大、浮、数、动、滑为阳证脉象，脉沉、涩、弱、弦、微为阴证脉象，伤寒六经中分别以太阳病脉浮、阳明脉大、少阳脉弦细、太阴脉浮缓、少阴脉微细、厥阴脉微为主脉，提纲挈领，再以兼脉辨寒热，等等。

第一层次最高级，属悟性极高的“仙道”中的人物，民间传说虽神乎其神，但要做到百症不失，非常非常难！第二层次也高级，当心细如纤，毫厘能辨，且非得十几、数十年修炼，才能达到此水平！第三层次属普及化，是中医的基本功！但现代中医重视学习的也越来越少了，甚至于在某些所谓中医权威的引导下，认为是落后的、可以被抛弃的技能，现状令人堪忧！沙丘沙先生说脉象有“不传之秘”，嘱我在沙龙为方脉之学做些推广工作，自己水平有限，真诚惶诚恐！近读明﹒周慎斋《医家秘奥脉法》，感觉相对那些深奥的脉学专著，有简便之优，故在此向大家荐介。

周慎斋为明代一代医宗，著有《慎斋医学全书》鸣世。《医家秘奥》乃周慎斋学派传学之秘本，虽文字不多，但确属师家之经验密谈，读后有获世珍宝之感，很值得一读和研习。条文内容如下：

一、凡脉左手血中之气，右手气中之血。

二、左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心部宜壮水制火。心火旺清而敛之，心火盛敛而下之，相火盛养而平之。

三、右手寸肺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。

四、两尺脉肾与命门倶旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。

五、左尺旺，六味地黄汤。左右尺倶旺，亦六味地黄汤。

六、右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。

七、寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。

八、两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。

九、两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。下焦元气足，其气上升。

十、寸属上焦，无力属虚，浮着气虚不能降下也。

十一、尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能升也。

十二、两寸洪而有力为在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。

十三、两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。

十四、两寸豁大无力，宜大补。

十五、两尺豁大无力，宜升阳散火汤。

十六、寸脉微细者，温补。

十七、尺脉微细者，温暖。

十八、尺脉浮沉倶有力，宜下；无力则为虚，宜补。

十九、寸脉浮沉倶有力，宜汗；无力则为虚，宜升。

二十、寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。

二十一、 两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。

二十二、 左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。

二十三、 右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。

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二十四、 左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒宜温；沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味；沉数阴中无阳，八味地黄丸。

二十五、 右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气；数为虚损，难治之症。

二十六、 右尺洪而有力，六味地黄丸；无力十全大补汤；沉细八味地黄汤。

二十七、 左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。

二十八、 左尺微细不起，右尺带数或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。

二十九、 凡浮大之脉，见于右尺者，倶是假火，按内伤施治。

三十、凡虚损痨病倶见于右尺，伤风外感倶见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。

三十一、 脉沉而有力，大便秘者，用承气汤；沉而无力，大便秘者，芎归枳壳汤。

三十二、 凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类；豁大无力，阴气犹未绝也；倘豁大无力，三月后必亡不治，泄泻见此脉者，亦不治。

三十三、 凡杂病伤寒老人，见歇止脉者，倶将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。

三十四、 胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉，保元汤加干姜、白术。见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉，八味地黄丸。见于小肠，六一散或车前子、木通等药。见于心脉，大补阴丸。见于肝部，四物汤加柏母。见于胆部，黄连泻心汤。

三十五、 凡豁大之脉，须沉缓可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝；倘非沉缓，药必不效。

三十六、 凡脉豁大，外有火；沉细，里有火。六脉倶有火者，宜八珍汤和之。

三十七、 凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。

三十八、 浮沉迟数弦紧洪，有力为实，无力虚。狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。

三十九、 凡病，前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参苓芎归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用。

四十、凡脉浮大数，或两手浮大数，或轻按浮，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧，微弦，微数，皆系脾胃不足。

四十一、 凡脉沉迟冷汗出，险；沉细冷汗出，死；洪大冷汗出，立死。

四十二、 如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中；沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。

四十三、 凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大倶为病脉。沉细系阴脉，沉迟寒，沉数热，倘沉实、细、数倶为病脉。

四十四、 左脉微弱，右脉豁大有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

四十五、 右脉大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜温火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。

四十六、 血证脉见豁大无力可延；短数、细数、紧数、豁大有力不祥。

四十七、 凡身热有汗，倶属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。

四十八、 唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤服。

四十九、 下部见数，不得用干姜，宜附子升起；上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。

五十、心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富；主贵；沉小，亦是正脉；豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。

五十一、 肝脉弦长，脾脉缓，不唯无病，且富且贵。

五十二、 肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类；带数，中气不足，宜补中益气汤。

五十三、 脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，倶从肝治之。

五十四、 肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。

五十五、 浮而有力，表实当汗；无力，阳虚当温。沉而有力，积滞燥粪当下；无力，阴亏当补。

五十六、 凡豁大之脉，倶是阳虚。

五十七、 沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知柏之类。沉而短数，细数、倶从内治之。

五十八、 脉见于右手不平者，莫作外感有余治。脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。

五十九、 左曰有余，右曰不足。

六十、若脉浮大数，宜于气分中佐以血药。若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。

六十一、 人之为病，虽曰虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。

六十二、 热则流通，凡浮、大、数者皆热也。

六十三、 寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也。

六十四、 实则形刚，滑、弦、紧皆实也。

六十五、 虚则形柔，涩、濡、缓皆虚也。

六十六、 浮为在表，沉为在里，大数为热，小迟为寒，长为热流通，短为寒凝结，实为邪气实，虚为正气虚，弦紧为痛，短坚为积聚，濡缓为湿，缓大为湿热，滑为血实、为痰，涩为血虚有郁。

六十七、 凡右关缓而有力者，胃强脾弱，白术一钱，白豆蔻仁三分，甘草五分，陈皮五分，共为未，肉汤调服。

六十八、 凡细脉宜沉细而起，是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。

六十九、 弦脉，甘酸之剂皆可用，黄芪建中汤之类、甘草芍药汤。

七十、洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。

七十一、 脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之剂皆可用，平胃加白术、茯苓，五苓散。

七十二、 涩脉燥热所伤，甘温甘润之剂皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。

七十三、 沉细脉寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，理中加附子、益黄散、养胃丸。

七十四、 六脉倶弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。

七十五、 六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也，此火投于水，大寒之症，宜温之。

七十六、 脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，犹为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。

七十七、 脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。

七十八、 脉大则无火，脉细则无水。