肠子也能缺血？“扒一扒”缺血性结肠炎

近期，李奶奶因腹痛和便血入住北京华信医院（清华大学第一附属医院）消化内科，在她生命体征平稳的情况下，消化内科医师为李奶奶完善急诊电子肠镜检查后提示为缺血性结肠炎。经过有效的抗凝、改善循环、补液等治疗后，李奶奶便血情况好转顺利出院，目前在消化内科门诊规律随诊。但李奶奶仍十分疑惑，什么是缺血性结肠炎？怎么会得这个病呢？今天，消化内科医师就来“扒一扒”此病的真相！

敲黑板！缺血性结肠炎易发生于左半结肠

缺血性结肠炎是指由于各种原因引起的结肠某肠段血供减少，不足以维持细胞正常代谢，从而引起结肠缺血的疾病状态。90%以上的患者年龄大于60岁，尤其以女性患者最为多见。

大肠和直肠的血液循环来自于肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜下动脉(IMA)和髂内动脉。除相对罕见的解剖学变异外，结直肠循环相对恒定。肠系膜静脉与动脉循环并行，静脉血液回流至门静脉系统，大量的侧支循环可以保护肠管免受短期血液灌注不足的影响。然而，结肠的“分水岭”区域侧支血流有限，例如结肠脾曲部和直肠乙状结肠交接处，因此有发生缺血的风险(尤其是灌注不足相关缺血)，故缺血性结肠炎易发生于左半结肠。

缺血性结肠炎的病因是啥？

研究表明，年龄大于60岁，且患有糖尿病、高血压、低蛋白血症，接受血液透析和慢性便秘（包括药物相关）的患者发生缺血性结肠炎的风险较高。下面这张图为您总结：

了解完病因，它的症状是什么？

缺血性结肠炎常常表现为左下腹部突发痉挛性的疼痛，排便急迫感，24小时内排鲜红或者暗红色血便，甚或血性腹泻。腹痛常先于便血出现，为轻中度疼痛；孤立性右半结肠缺血为急性的、严重腹痛。

缺血性结肠炎如何治疗？

约80%的患者可以保守治疗，20%需要手术治疗。保守治疗包括静脉输液、禁食、胃肠减压等，避免使用血管加压药物和停用任何其他可能的致病药物，酌情使用抗生素和糖皮质激素。对于大出血等患者，则需外科手术治疗。

经过规范化治疗，大多数患者临床症状会于2至3日内缓解，结肠症状于1至2周内痊愈。然而，对于伴有严重并发症的坏疽性缺血性结肠炎患者，死亡率高达30%！因此，对高龄、突发腹痛便血的患者来说，一定要及时到医院就诊，以免贻误治疗时机。

作者：消化内科 庞梦瑶