【我在印尼用经方】郑凯文《附子汤加味治脚不任地》
S某，54岁，女。2021年7月3日网诊。
病史：患者在2020年曾轻微中风，当时活动稍微困难，经医院物理治疗后好转。今年1月跌倒后，不能行走。因疫情严峻，家属拒绝求治医院，故尝试多种中医治疗如推拿、针灸、膏药等依然无法立站。
刻诊：患者右脚不能踏地，踏地则疼痛，并自诉夜间右脚抽痛，睡眠极度受影响。我听患者语气反映出患者烦躁无奈的情绪。患者长期憎寒，下肢冷，纳可，二便常。
察体：患者形体中等，精神尚可，口唇暗，舌淡苔根白腻。
2021年7月3日
给予附子汤加味颗粒1剂（制附子10g，白芍10g，茯苓10g，党参5g，白术10g，炙甘草5g，桂枝5g，细辛5g）。服法：一天2次，每次3克。
服药说明：
1剂颗粒总数为60g，一周为一个疗程。患者每次服用3小勺子，1小勺顆粒大约1g。我以颗粒重量为准，而患者以1小勺为准，故略有出入。60g颗粒大多服用6～7天。
2021年7月9日，第二次网诊：
服药一周后，右脚已能踏地，疼痛减轻，但仍无法往前踏步。右脚不得直伸，伸直则麻痹。
给予附子汤加味颗粒1剂（制附子10g，白芍10g，茯苓10g，党参5g，白术10g，炙甘草5g，桂枝5g，细辛5g）。服法：一天2次，每次3克。
2021年7月17日，第三次网诊：
本周服药后，夜间抽痛明显减轻，稍微可以伸直。家属诉患者尝试往前踏步已可，右脚踏地时有稍微颤动，二便常，舌嫩苔白，下肢仍冷。
继续给予附子汤加味颗粒1剂（制附子10g，白芍10g，茯苓10g，党参5g，白术10g，炙甘草5g，桂枝5g，细辛5g）。服法：一天2次，每次3克。
按语：
因疫情严峻只能通过网诊收取相关信息，只能在有限情况之下发挥。在无法进行脉诊与腹诊的情况下，得更加仔细通过望诊及问诊来摸索其方证。患者跌倒后右脚即不能踏地，并无法进一步检查，无法排除有骨折的可能性。
患者右脚疼痛不得踏地，夜间抽痛，下肢冷，实乃附子证。故给予附子汤合芍药甘草附子汤加细辛，据条文“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”；“若厥愈足温者，更做芍药甘草汤，其脚即伸”；“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”；加细辛，据《张仲景50味药》细辛：治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。书中也描述，细辛与芍药皆能止痛，细辛止寒痛，芍药止挛急之痛，故在此细辛作为镇痛之药。方证已相应，效果立竿见影。
患者服药一周后，右脚已能踏地，下肢仍冷，故决定给予前方加桂枝。我记起以前跟随童耀辉老师抄方时，老师屡次用此方加桂枝甘草细辛治疗痛证。老师说《千金》中很多类似附子汤的方，当中也加了桂枝、甘草。附子汤若加入桂枝、甘草，有着《金匮》的甘草附子汤之意，治疗骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。
本案患者实难诊断为何病，但通过体征用药，也能取效。真是经方的魅力。
这个案例让我想起陆渊雷先生在《伤寒论今释》说的一句话：“须知仲景书所举证候，为用药处方之标准，推而广之，可以泛应变化无方之病情。”