【琴岛神介第45期｜病例分享】颈内动脉床突段镜像动脉瘤介入治疗

病例10秒速览

术者简介

徐    锐

青岛大学附属医院

介入医学科 主任医师

中国卒中学会神经介入委员会委员

国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员

中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委

山东省疼痛医学会神经介入副主委

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午 介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

简要病史

一般信息：48岁女性，头部不适并发现脑动脉瘤半月入院。

现病史：患者半月前感头部不适，至我院就诊，行CTA检查提示：双侧颈内动脉瘤。遂收入我科。

既往史：既往体健。

查体：神经系统查体阴性。

抗血小板药物应用：术前常规剂量双抗6天。

诊断：双侧颈内动脉床突段动脉瘤

术前检查

图1：CTA显示双侧颈内动脉床突段动脉瘤。

图2：HR-MRI示双侧颈内动脉床突段动脉瘤，血管壁无强化。

手术过程

图3：右侧颈内动脉床突段动脉瘤，大小约3.6mm左右，瘤颈约2mm。

图4：左侧颈内动脉床突段动脉瘤，最大径约9mm，瘤颈约8.6mm。

图5：右侧床突段动脉瘤治疗，选取工作角度，SL-10立体塑形后，采用回撤方式超选入动脉瘤囊内，依次填入弹簧圈3mmx8cm、3mmx6cm、2mmx3cm、 1.5mmx4cm、1.5mmx3cm。

图6：栓塞后即刻造影示动脉瘤致密栓塞（Raymond I级）。

图7：左侧床突段动脉瘤治疗，选取工作角度，将XT-27微导管在微导丝引导下置于左侧大脑中动脉M1段末端；将SL-10微导管立体塑弯后，在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔。

图8：填塞6mmX15cm弹簧圈在动脉瘤内成袢后，缓慢释放4.5*20mm Neuroform EZ支架。支架远端位于颈内动脉交通段，支架近端位于海绵窦段水平段，弹簧圈完全释放后解脱。选取动脉瘤填塞工作角度，然后依次填入4mmx15cm、4mmx10cm。术后即刻造影示动脉瘤部分栓塞（Raymond III级），支架贴壁良好，载瘤动脉显影通畅。

术后随访

图9：术后半年造影复查，显示动脉瘤均致密栓塞，载瘤动脉通畅，血管重建良好。

专家点评

孙 成 建

青岛大学附属医院

介入医学科 主任医师

中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

山东省医师协会综合介入专委会副主任委员

山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午 介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

专家点评

该患者为双侧颈内动脉床突段多发动脉瘤，均为未破裂动脉瘤，形态欠规则，遂决定进行治疗。术前考虑右侧动脉瘤窄颈，采用单纯弹簧圈栓塞可能性大，故优先处理右侧动脉瘤。如需要支架辅助，则左侧动脉瘤择期治疗。左侧动脉瘤宽颈，采用支架辅助加弹簧圈疏松栓塞，重建血管。该患者手术效果满意，围手术期无并发症发生，半年复查载瘤动脉重建良好，动脉瘤均不显影。