心血管病防治（7）控制血糖篇
动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）简称心血管病，是一大类以动脉粥样硬化为病理基础的疾病的总称。包括冠心病、脑卒中和外周血管病等疾病。《中国心血管健康与疾病报告2019》推算我国心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，心力衰竭890万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
大量研究证实：高胆固醇、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟、大量饮酒、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张这三类九个因素是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。今天介绍控制血糖防治心血管病。
一、糖尿病对心血管的危害
2型糖尿病是心血管病的独立的主要的危险因素。对2型糖尿病患者进行针对心血管病危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。糖尿病前期也与心、脑血管疾病发生风险增加相关。糖尿病患者经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素。证据表明卒中是我国成人糖尿病患者 ASCVD 最常见的临床结局，也是主要的致死及致残原因。
适度控制碳水化合物及酒精摄入、增加蔬菜摄入以及合理进行身体活动等生活方式综合干预，有助于延缓糖耐量异常人群发展至临床糖尿病的进程，并减少其心血管事件和死亡。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，如果能够认真对待并有效控制，糖尿病人会获得与非糖尿病人一样的寿命和生活质量。如果放任其发展，会逐步出现各种并发症，寿命比非糖尿病人缩短5-10年。
1.眼底出血——失明；
2.糖尿病肾病——肾衰竭（每周肾透析2次）；
3.糖尿病足——截肢；
4.心脑血管病——死亡。
您的健康您做主，怎么办自己选，结果自己承担。
二、糖尿病的危险因素
糖尿病是典型的不健康生活方式为基础的代谢性疾病，患病率不断攀升。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%，也就是每10个成年人就有一个糖尿病人。
糖尿病属于代谢性疾病，不健康饮食和缺乏身体活动是主要原因。2017年10月18日，《Diabetes Care》杂志在线发布了一项研究，分析了1991-2011年中国饮食和生活方式等因素的变化趋势，以及这些因素对2型糖尿病负担的影响。研究结论指出：高BMI、低摄入全谷物而高摄入精制谷物是中国糖尿病负担相关的最重要危险因素，低体力活动和高血压也影响巨大。
因此糖尿病的主要危险因素：
1.肥胖，是最主要的危险因素，肥胖的糖尿病患者减肥是最有效的控制措施；
2.精细米面摄入过多，全谷粗粮摄入不足是患糖尿病第二位的危险因素；碳水化合物的种类对控制 2 型糖尿病尤其重要，应摄入膳食纤维丰富的全谷物（粗粮、杂粮），避免摄入精米精面等精制碳水化合物。
3.体力活动不足是第三位原因；与单一类型的身体活动比较，有氧联合阻力训练改善血糖控制、促进减重的效果更为显著。
4.其他，如高血压、吸烟、蔬菜水果摄入不足、乳制品摄入不足，含糖饮料摄入过多等。
三、控制血糖预防心血管病
控制糖尿病必须采取综合干预措施，包括药物疗法和非药物疗法即生活方式干预。
生活方式干预是治疗糖尿病的基础，针对糖尿病的主要危险因素：肥胖、精细米面摄入过多，全谷粗粮、蔬菜摄入不足和体力活动与运动锻炼不足，采取包括减肥、饮食和运动疗法。生活方式干预必须贯穿治疗全程。如果生活方式干预3-6个月血糖无法有效控制，就需要遵医嘱规律服药或注射胰岛素。
㈠控制饮食
最主要的措施，可以说糖尿病就是您“胡吃海塞”的结果。确保餐后血糖平稳，是饮食控制的基本原则。我先说说人体是如何保证血糖平稳的吧！我们吃进去的食物，主要是糖类和淀粉类食物（主食）经过消化吸收变成葡萄糖进入血液，血糖升高，这时胰岛细胞加速分泌胰岛素将血糖运输到各类细胞中利用。如果细胞利用不了，血糖会以糖原形式储存起来，再多的血糖身体只能将其转化为脂肪存起来。如果每顿饭吃大量主食，尤其是精制的米面，会使得餐后血糖暴涨，胰岛细胞不堪重负，无法分泌足量胰岛素，并且会逐步衰亡，从而加重胰岛素不足。另一方面身体活动少，利用血糖能力不足，引起胰岛素抵抗，会进一步加重糖尿病病情。所以控制糖尿病要从餐后血糖平稳着手，让胰岛细胞“休养生息”。
具体办法：
1.调整饮食结构，控制主食摄入量：每顿饭主食占总量四分之一左右，一个拳头大小就可以了。很多人马上会说：“你饿死我得了，我原来一顿吃3个大馒头，现在就让我吃这么一点点。”别着急，您还要吃蔬菜呢！吃多少蔬菜呢？做熟的蔬菜两个拳头大小，大概占半盘，绿色、橘色、红色等深色蔬菜最好能占一半。余下的四分之一吃什么呢？当然是人人都喜欢的肉类了。但是要选择富含优质蛋白质的食物，推荐：鱼虾水产、鸡胸肉、鸡蛋、瘦牛肉、瘦猪肉和豆腐等豆制品。同样吃一个拳头的量。这种饮食结构称为：211饮食法。
2.主食要粗细搭配：根据个人的消化能力，把精制米面与粗杂粮豆类混合食用，如：杂粮豆饭、杂粮馒头面条等，用白薯、土豆等作为主食食用。主食粗细搭配可以有效延缓吸收速度和血糖上升速度，同时增加了膳食纤维和B族维生素的摄入。
3.少量多餐：有条件每日5-6餐，在每天食物总量不变的情况下，每顿少吃，多吃几顿，能够将血糖高峰削平，确保血糖平稳。
4.水果要控制：每天吃一个拳头大小的水果，尽量吃低升糖指数的水果。
㈡增加身体活动和运动锻炼
目的是消耗掉多余的血糖，增加身体对胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗。
1.增加日常身体活动：在家里多做家务，每天拖地板一遍。交通出行方面做到：能走路不骑车，能骑车不坐（开）车，能走楼梯不坐电梯。有条件上下班采用骑车这种最健康的出行方式。上班期间减少久坐不动，每小时起来活动3-5分钟。
2.抽出时间进行规律的运动锻炼：2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合。糖尿病人要坚持有氧运动锻炼为主，肌肉力量锻炼不能缺少的运动锻炼原则。锻炼时间选择在餐后30-60分钟最好。既能帮助胰岛素降低血糖，避免血糖峰值出现，又可以缓解胰岛压力保护胰岛功能，还能避免运动时发生低血糖。
⑴有氧运动：可以根据自己的体能情况选择健步走、慢跑、骑车、游泳等运动自己能够坚持的运动形式，每次30分钟左右，每周3-5次。室内的跑步机、动感单车、划船机也是非常好的有氧运动的选择，不受天气限制，更加安全高效。
室内的跑步机、动感单车、划船机也是非常好的有氧运动的选择，不受天气限制，更加安全高效。
⑵肌肉力量锻炼：糖尿病人肌肉流失严重，“三多一少”中的“一少”主要指的是肌肉减少，是糖尿病人胰岛素抵抗的主要原因。因此肌肉力量锻炼对于糖尿病人非常重要。主要针对胸、背、腿、肩和腰腹核心等五个大肌肉群进行锻炼。肌肉力量锻炼安排在晚餐后半小时开始，每周可以锻炼3次（隔天锻炼），与有氧运动交替进行。每次锻炼五大肌群，采用小阻抗多次数的肌肉耐力锻炼为主。每个肌群选择一个动作，每组15-20次，做3组，一共五个肌肉群五个锻炼动作15组锻炼。
①深蹲（大腿）：每组10-20次，做3组。根据自身条件选择难度不同的深蹲。
②俯卧撑（胸部）：标准或跪姿俯卧撑，每组10-20次，做3组。根据自身条件选择难度不同的俯卧撑。
③弹力带（或者哑铃、矿泉水瓶）俯身划船（背部）：每组10-20次，做3组。
④弹力带（或者哑铃、矿泉水瓶）推举（肩部）：每组10-20次，做3组；
⑤坐姿屈腿或仰卧摸膝（腹部）：每组10-20次，做3组。
3.注意事项
⑴空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。
⑵运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利。
㈢减掉您的“大肚子”
大肚子是向心性肥胖的标志，也是胰岛素抵抗的标志。如果上述控制饮食和增加运动锻炼两点能认真做到的话，您的肚子会逐步缩小的。减肥没有捷径，管住嘴是根本，迈开腿有帮助。
㈣一定要戒酒
如果将来不想发展到肾衰竭，每周做两次的肾透析的话，就把酒戒掉吧！原理就不多说了，案例一大堆。
㈤遵医嘱规律服药
血糖控制是根本目标，生活方式干预无法控制时，继续进行生活方式干预的基础上增加服用药物和或注射胰岛素的措施控制血糖。遵医嘱服药、调整药物，达到用最少的药量平稳控制血糖。
四、定期监测糖化血红蛋白等指标掌握血糖控制情况
控制包括血糖在内的各项指标才能有效预防心血管病的发生发展。
糖化血红蛋白可以直接有效反应糖尿病人在过去三个月内血糖控制的平均情况，在临床上经常被医生作为糖尿病控制的监测指标，大多数糖尿病人需要在3~6个月定期做一次糖化血红蛋白。
以上是控制血糖预防心血管病的措施和方法。有效控制的糖尿病不可怕，任其发展的糖尿病才可怕。当一个个并发症出现时您会束手无策，会追悔莫及，哪家医院也没有“后悔药”。