肺癌患者不可不知的5大转移部位及处理方法！
当今全球，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害着人类健康。在临床中，导致肺癌高死亡率的主要原因是在癌症早期时缺乏特异性的诊断方法，以及容易局部复发和远处转移的特点。目前，在新诊断出患有肺癌的病人中，有将近40％的人已经转移到身体的其他部位。
肺癌向不同组织器官的转移是一个复杂的过程，受各种因素的影响，临床治疗方案和患者的生存时间也不尽相同。因此，了解在不同部位的肺癌转移及应对区别对患者来说是极其重要的。肺癌转移的最常见部位是淋巴结、骨、脑、肝脏和肾上腺[2]。
一、淋巴结转移
根据淋巴结N分期（TNM分期），将淋巴结转移分类为：Nx—区域淋巴结转移不明，N0—无区域淋巴结转移，N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增。
肺癌往往循淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结（N1），继而可达纵隔（N2）和锁骨（N3）。肺癌向淋巴结的扩散不会引起任何症状。当这些癌症延伸到肺部以外的淋巴结时，颈部或腋窝上可能会形成肿块，与患有咽喉炎的肿胀腺体相似（但通常更为坚硬），一般不会有疼痛感。
目前治疗方法通常采用化疗，但根据肺癌淋巴结转移情况，手术治疗也是首要考虑的方式。例如对于N1～N2患者，大多数可以手术，但还需要临床医生结合肿瘤大小，生长位置综合判断。而在出现N3淋巴结转移情况时（即对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移），通常已经不能手术治疗。
二、骨转移
骨骼是最常见的转移部位，大约30％-40％的晚期肺癌患者已经转移到骨骼[3]。肺癌骨转移患者的预后差，生存期短，经过治疗后１年生存率也仅为40%-50%。
一般认为，因肺循环血流丰富，脱落的肿瘤细胞会随着血流循环至全身骨骼系统，致使肺癌易于发生骨转移。最常见的发生位置是长骨、脊柱、肋骨及盆骨，一般会伴随一些骨相关的并发症（骨骼相关事件SREs）：包括疼痛、病理性骨折、神经根压迫、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的预后及生活质量。
骨转移在早期无明显症状，骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量具有直接关系。因此，知晓肺癌骨转移的相关因素，并做好预防，对降低肺癌骨转移风险具有重要的意义。
临床治疗中，对原发病灶进行有效治疗是肺癌骨转移治疗的根本。其次，常规对症治疗骨转移还需要多学科综合治疗。目前，对于肺癌骨转移还没有研制出特效药，多学科综合疗法的目的是缓解疼痛，预防病理性骨折，优化患者的生活质量。大量临床研究表明，中西医联合治疗肺癌骨转移较单纯西医治疗效果显著。在这一背景下，结合患者的症状选择最优的方案，通过最小的毒性实现最有效的局部控制，能不断提高患者总生存期，改善患者生活质量[4]。
西医治疗：双磷酸盐等骨保护制剂、疼痛部位的放疗、放射性核素治疗、靶向药物应用、镇痛药物治疗等。
中医治疗：联合中药外敷，热疗，针灸以及中医护理等。
三、脑转移
肺癌脑转移严重影响患者的认知功能，生存时间及生活质量，预后极差，自然病程约１～３月，经过治疗后１年生存率仅为14％[5]。
肺癌脑转移由于原发肿瘤生长速度过快，癌细胞坏死脱落后可直接通过脑血管和椎静脉之间的吻合支入脑，由此肺癌脑转移较其他恶性肿瘤发展迅速。此外，肺癌有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统具有特别亲和力，因此易发生脑转移。
在临床中，非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可以扩散到大脑。患者常出现中枢神经系统症状：包括头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等，有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍。目前，肺癌脑转移的治疗可根据癌肿的发展程度、癌灶直径、癌肿位置、转移范围和患者的症状体现及自身的正常机体功能状况等选择。
1. 手术切除+中药：若肺癌脑转移的转移病灶是单个或两个以上，但集中在一区域，且手术切除不直接带来生命危险及脑部和肺部均是单个病灶且全身无其他转移灶者，若患者能够耐受手术且手术能够完全切除者，应积极采取手术治疗配合中药治疗，中药可增强患者的手术耐受性。
2. 综合治疗：对于肺癌脑转移属多发病灶者，应以放化疗结合中医中药的综合治疗为主，既能对脑部病灶进行治疗，又兼顾了肺癌的全身治疗。
3. 全脑放射治疗：为目前最有效的肺癌脑转移的治疗方法，也可取得显著的治疗效果。不需要手术，减少患者术后痛苦和因手术而降低身体的抵抗力。目前，最先进的放射治疗设备是射波刀，效果更好，不良反应也较小，且治疗时无需在患者头部植入支架，减轻患者治疗的痛苦和不便。
四、肝脏转移
肺癌肝转移的发生率为38%～44%，预后差，多在7个月内死亡，主要死于肝功能衰竭、转移性肝癌破裂出血以及静脉癌栓。早期可能不会引起任何症状，临床诊断主要手段依靠诸如术前CT和超声等影像学检查。出现症状时，可能包括身体右侧肋骨下的疼痛，食欲不振和恶心，可伴有门冬氨酸氨基转移酶或胆红素升高等表现。
目前治疗方法通常是化疗，旨在治疗原发性癌症。在极少数情况下，如果仅存在单个肿瘤或少数肿瘤，则可建议手术切除肿瘤。有时也可以采用介入治疗（经导管动脉栓塞化疗TACE）。这是一种阻止血液流向肝脏一部分的过程，致使存在的癌细胞无法存活。
五、肾上腺
肾上腺也是肺癌转移最常见的脏器之一，肾上腺转移发生率为10%～15%。肾上腺转移癌起病隐匿，往往无肾上腺内分泌功能异常表现，通常在癌症影像学检查时偶然发现。故肺癌患者如出现腰背部胀痛症状应考虑肾上腺转移癌的可能，即使无腰背部胀痛症状，也应检查肾上腺，以免漏诊。在肾上腺转移后可呈现爱迪生病（Addison病）症状，出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等。
对于肺癌肾上腺转移的治疗，仍以外科手术切除治疗为主。但手术切除治疗的适应证应包括原发癌得到控制、转移癌部位单一、患者身体状态较好能耐受手术等。而对于合并其他部位转移无法手术患者，化疗则是有效的治疗方法。化疗对改善晚期肺癌肾上腺转移患者的预后依然有较好疗效。
六、其它
虽然上述部位是肺癌转移最常见的部位，但肺癌有时会扩散到胃，小肠和大肠，胰腺，眼睛，皮肤，肾脏甚至乳房。根据临床病理检测结果及患者自身身体情况选择合适的治疗方法也是极其重要的。
如上所述，在肺癌可能扩散的特定部位下，当只有少数转移部位存在时，治疗这些转移的目的是长期控制癌症而不仅仅是缓解可以考虑。许多研究也同样认为，对于仅有少量转移的人来说，治疗方法的最优化选择会使得一些因肺癌而患有单一转移的人有可能长期无病生存并具有优异的生活质量。
随着科学水平的不断提高，新型技术的发明及应用，如基因组技术，基因芯片技术等，新的转移相关基因不断被发现，肺癌转移的分子机制也将逐步明确，可为临床提供较好的预测和诊断指标，有利于早期进行肺癌分期、尽快采取合理的治疗策略，同时，新的靶向抗肺癌转移药物的研究发现，也会进一步提高肺癌的治疗效果，最终提高肺癌患者的生存率和生活质量。
1.Chen W，Sun K，Zheng Ｒ，et al． Cancer incidence and mortality in China，2014［J］． Chin J Cancer Ｒes，2018，30( 1) : 1-12．
2.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南(2018版).
3.Roato I. Bone metastases: When and how lung cancer interacts with bone.[J]. World Journal of Clinical Oncology, 2014, 5(2):149-55.
4.张程程, 季青, 王中奇. 肺癌骨转移的综合治疗研究进展[J]. 数理医药学杂志, 2017(10).
5.Owen S , Souhami L . The Management of Brain Metastases in Non-Small Cell Lung Cancer[J]. Frontiers in Oncology, 2014, 4.