JT叔叔慢慢教-206-橘皮竹茹汤

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【金匮/17-23】哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两 右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

如果这个人，他的这个从胃上冲的这个痰饮之气，伴随着一个体质，就是这个人他是比较虚而有热的时候，那就比较适合用下面的一个方子，叫做橘皮竹茹汤。这个阴虚有热的这个橘皮竹茹汤，我们的这个《金匮要略》只写“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。我们能不能放它过关呢？其实可以。简单来说，以一般性的辨证点来说就是手脚冷的，可是你看他身体不是真的虚冷的体质的就用橘皮汤；如果这个人手脚没有冷的，你就用橘皮竹茹汤。我们理论上会说，因为竹茹是比较清凉的药，所以会觉得橘皮竹茹汤是治疗虚热的。

整个方剂结构，大枣三十枚、生姜半斤、人参一两、甘草五两，这么多的有一点偏温的药加到一起，我们也不会去怕那个竹茹寒不寒的问题了，因此主要就是脾胃虚了。所以这个人的打嗝，你看到这个人脾胃是很虚很虚的，虚到都不会动，所以打嗝的就用橘皮竹茹汤。

竹茹这味药，就是这个竹子上削下来的皮。这个药是“气味甘，微寒无毒”，主什么呢？治疗这个“呕哕，温气，寒热”，然后“吐血，崩中，逆经”。今天这个药我不想要很用力讲，因为要讲到“逆经”的话，就必须拿那个《神农本草经》的竹叶来跟这个《名医别录》的竹茹来比。竹子来讲的话，整个家族一起来讲比较好，这个竹叶啦，笋子啦，还有这个竹黄啊，竹沥啊，竹茹啊，这样一起讲比较有一个整体的感觉。

基本上这个药，它是蛮好的止血药，就像我们中国常用的偏方，就是如果你用新鲜的嫩竹子外面的青皮的话比较有效。就是牙齿流血，就用醋，把这个嫩竹的青皮来煮一煮就可以来止这个血。这是一路。另外一路，我想我们在教温胆汤的时候也有讲过，这个竹的皮就是竹的少阳啦，竹本身的气，一节一节的，这个东西会让人觉得一节一节的东西，中空的东西。我们身体里面是扎实的是脏，中空的是腑，所以就特别的清六腑之热。就是这样的一个药物。你可以说它是一个通润少阳的药也对，因为我们用温胆汤的确是用它来走少阳。那是不是去痰的药呢？也对。可是在少阳来讲它是清凉又去痰的药，可是以阳明来讲呢，它就是又凉润又下降的药，就是这个双面的药性都是有的。

那用到竹茹，还有这个产妇的这个竹皮大丸证，但是这个我们今天不讲多，我们就知道它有止血的效果。一般来讲，外感寒热，这也是牵涉到少阳嘛。可是他写“温气”，也就是少阳有病，并且比较偏向热的那一边的用到竹茹。严格来讲我们要讲到清少阳，柴胡汤里面的柴胡跟黄芩加在一起，不也是清少阳，这个竹茹在清的是什么呀？有人会这样说，说如果你以结果来说的话，柴胡比较清这条少阳经，所以它可以管到这个脑的什么体温开关的东西；那么竹茹你吃到后来以后，它没有办法做到像柴胡汤那样子的那个“管到什么体温开关”那些东西，但它最后的回馈就会回馈到胆腑，胆腑跟胃腑，就是比较是身体内侧的少阳腑这边来。

当然这个讲法都是有一点勉强，不是一个绝对正确的真理。只是大概调调来讲的话，少阳区块的痰是有的，结局来讲是清到胃热也是有的。所以他用到两碗这么多的竹茹的时候，我们会认为他的这个哕逆的状况，脾胃很虚的哕逆，其实他是有虚热的。因为有虚热，所以你会看到要用到那么多的大枣。不过话又说回来，生姜也用的很多了。就是他需要用点润跟凉的，来保住这个胃不要发热，可是又要把这个很虚的脾胃把它补起来。所以就用到这个方子。

橘皮竹茹汤的好用的时候，当然你要用哕逆来当主证抓也是可以。但是我们今天临床，就好比说这个人的脾胃很虚，可是他胃炎了，胃溃疡了，那动不动反胃呕吐胃痛，这种时候你又想要把他的脾胃补到很好，可是又觉得补药下去以后，他好像会太热而翻胃，这个时候的话，你就用橘皮竹茹汤这也不错。比较血虚的例子，还有什么，孕妇好像血都被胎儿夺走了，那也会比较血虚，所以孕吐，也是用橘皮竹茹汤。所以就辨证点虽然不够，如果单以病机看的话，这个汤还蛮好用的。

像我觉得橘皮汤或者橘皮竹茹汤，我直接用《伤寒论》的这个辨证点来说的话，可能大家都会觉得有一点不充分，好像有一点松懈。但是反过来说，我又不好意思跟你们讲说，这个汤临床上治过西医说的哪些病，因为那个履历表这样一路排开，你会觉得太多病了。你说这些病一律都用这个汤治好吗？我觉得不一定，只是刚好有治到的。所以前面讲的什么反胃，什么幽门梗阻，什么胃下垂，用这个汤治好的有没有？其实也有。你很难说绝对是什么。我们开中药的时候那就还是抓个主证好了。

文源:彩云长在