黄帝内经解读（67）

【原文】

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒（1）之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也（2）。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感（3）于寒而病者，必不免于死。

【注释】

（1）伤寒：病名，即外感热病的总称。

（2）巨阳者，诸阳之属也：巨阳，即太阳。诸阳，指督脉和阳维脉。属，统率、聚会之意。指太阳经统率人身的阳经，其经脉上连风府，而风府会聚督脉和阳维脉，所以太阳经主持人身阳经之气。

（3）两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感。

【白话详解】

黄帝问道：现在所说的外感发热的疾病，都属于伤寒一类，其中有的痊愈，有的死亡，死亡的都在六七日之间，痊愈的都在十日以上，这是什么道理呢？我不知如何解释，想听听其中的道理。岐伯回答说：太阳经为六经之长，统摄阳分，故诸阳皆隶属于太阳，太阳的经脉连于风府，与督脉、阳维相会，行走于人体背部，感受的阳气最多，所以太阳为诸阳主气，主一身之表。人感受寒邪以后，就要发热，发热虽重，一般不会死亡。如果阴阳二经同时感受寒邪而发病，就难免于死亡了。

【按语】

本节论述了外感热病的名称、病因和预后，为全篇内容的提纲。

“今夫热病者，皆伤寒之类也。”明确指出一切外感热病，皆属于伤寒的范畴。将外感热病命名为伤寒，是由于寒为病因，寒在此泛指四时邪气。谓之热病，则是以症状特点命名，因为发热是外感病的共同特征，故泛称外感病为热病，目前多直接称为外感热病。本文说的伤寒是外感热病的总称，由四时邪气引起的外感性热病称广义伤寒，由寒邪引起的外感性热病称狭义伤寒。凡因感受外在邪气而引起的各种热病，均属于伤寒范围。《难经五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”前一“伤寒”为广义伤寒，后一“伤寒”为狭义伤寒。

伤寒的预后取决于正邪双方力量的对比和伤寒的类型，文中“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”。说明寒邪侵袭人体，邪气虽盛，但正气未衰，邪正交争，阳气郁遏于肌表而发热，故热势盛，但“热虽甚不死”。治用汗法，汗出邪散，诸证皆除，预后良好，即“体若燔炭，汗出而散”（《素问生气通天论》）。“热虽甚不死”，一般属于六经伤寒单经受病。而两感于寒，是表里两经同时感受寒邪，邪气壅盛，充斥内外，伤及脏腑营卫气血，邪盛正衰的外感病重证，若救不及时，则“必不免于死”，预后较差。文中“死”与“不死”是指病情轻重，预后好坏。热病重者，若救治及时得当，亦有生机。从治疗的角度，论述外感发热是邪正交争，正气不衰的表现。在外感病的不同阶段，由于邪正双方力量消长不同，其热型有别。发病初期，邪正交争于肌表，表现为恶寒与发热兼见的热型；若争于半表半里，表现为寒热往来的热型；若邪正交争于里，正气未伤，势均力敌，表现为但热不寒，或为壮热，或为日晡潮热等；倘若正气已伤，阴精不足，则会有暮热早凉或夜间更甚。

临床上常根据病人的热型判断邪正的盛衰及疾病发展中所处的阶段。