打针太麻烦、剂量拿不准？新型糖尿病注射装置可解忧！
近年来，得益于独特多重作用机制的降糖效果，以及改善心血管结局等额外获益，GLP-1 RA 类药物在 ADA 指南及新发布的中国 2 型糖尿病防治指南中，均被推荐为在二甲双胍治疗基础上，合并 ASCVD 或高危因素的优选药物之一[1,2]，且为优先于胰岛素的注射用降糖药物[3]。
在临床中使用 GLP-1 RA 有哪些考量？
什么样的注射装置更能满足患者偏好，提高患者依从性？
注射装置的人性化改良，对糖尿病管理有怎样的帮助？
专家介绍
Q1. 作为注射类药物，临床中使用 GLP-1 RA 有哪些考量？
长期获益、早期应用、患者接受度三重考量
首先，真正实现治疗糖尿病不仅局限在控制血糖这一点，还要关注患者的远期合并症，减少心血管等各种合并症带来的早期死亡、致残等风险。从医生角度，会考虑怎样让患者获益更多，如果能把血糖控制好，又能带来长远结局获益，当然是最好的。目前，已经有不少研究都发现 GLP-1 RA 类药物有改善心血管结局的获益[4,5]。
其次，应考虑 GLP-1 RA 的尽早使用。这是因为，GLP-1 RA 类药物的作用机制的核心在于调整 β 细胞功能，分泌更多胰岛素；如果用药太晚，或者是等到其他药物无效了再换用 GLP-1 RA，可能 β 细胞已经坏了，也就无从用起了。应该在 β 细胞还有一定功能的时候，及时加入 GLP-1 RA，使 β 细胞功能得以调整甚至恢复，治疗效果才能持久。而且，我们也能看到，GLP-1 RA 的降糖效果是非常平稳的，是持续性下降的 L 型曲线，而非 V 型的先下后上型曲线，因此，早期使用 GLP-1 RA 十分重要。
另外，患者的接受度也是需要考量的。口服药物接受度比较高，因为患者早期得了 2 型糖尿病，会有「人家都用口服药，我怎么开始就用注射呢」的想法，对早期注射的抵触情绪很大。不过到目前为止，GLP-1 RA 在中国还没有口服剂上市，而作为注射剂，注射的次数越少，患者依从性也越高。其实最早 GLP-1 RA 一天注射两次，当时也挺受患者追捧，但一天注射两次影响还是较大，后来就有一天注射一次，之后又有周制剂，一周注射一次，接受度更高。如果再加上操作特别简单，装置又比较友好，局部注射的疼痛也少，患者接受度会进一步提高。
Q2：市面上注射装置各不相同，什么样的注射装置更能满足患者偏好，提高患者依从性？
容易掌握的预填充注射装置，省事又省钱
Purpose 研究发现，感觉每天打针很麻烦、对针头恐惧、担心注射依赖、注射治疗意味着病情严重等错误认知，是影响 T2DM 患者起始注射类降糖药的主要顾虑[6]。针对这些问题，临床上可能患者更希望有满足携带储存方便，注射操作简单，注射频次少，针头也更加人性化，没什么安全隐患的注射装置。
其中，注射装置比较好用，而且比较容易掌握是特别重要的。要是特别复杂，比如，原来的注射装置需要从药瓶里吸药，可能剂量就会不准确；尤其是对于四五十岁以上视力变化的患者，可能掌握不好特别精细的小刻度，更容易导致剂量错误。但如果把药物体积增大，来防止剂量错误，皮下注射就会太疼。
还有的患者一听说要打针，反应几乎都是：「哎呦，那我哪会打呀」。因为，在大多数患者眼中，打针是专业人士才能进行的操作，需要皮肤消毒、吸药，还得吸准确、排好气……如果注射装置特别简单，打开就能用，用完丢弃也比较方便，不用非得到特殊地点去丢弃，患者就会更容易接受。
相较于传统注射笔，预填充的一次性注射装置，减少了往笔里装笔芯的操作。
实际操作中，很多患者在第一天注射的时候护士教会之后，当时可能知道怎么调整剂量，但等到自己使用或者是一支用完更换下一支的时候，往往就又忘了怎么填装了。因此，预填充一次性的注射装置更加省事。
纵览目前所有 GLP-1 RA 注射装置，度拉糖肽注射笔从设计上更加考虑患者需求，专利隐形针头实现了患者视觉上的「无」针头化（使用隐藏式 29 号针头， 注射深度 5 mm），无需安装，自动注射（当按下自动注射钮，笔将针头插入当按下自动注射钮，笔将针头插入当按下自动注射钮，笔将针头插入皮肤而完成给药而完成给药而完成给药，随后针头自动针头自动缩回 )，有视觉及听觉两种途径两种途径确认注射完毕，随后无需处理针头。
此外，预填充的一次性注射装置起始的经济负担也不会太大。传统的注射笔需要买一支笔，价格已经较高，而针头还需要另外花费。如果在使用一个月或者三个月后不用了，那这支笔的钱就浪费了。但预填充的一次性注射装置起始费用不是特别高，一支笔用完就可以丢弃，即使患者需要停药也不会造成浪费。并且，许多患者在使用传统注射笔的时候不换针头，也可能会造成注射部位出现问题，影响药物治疗效果。或者是将更换的针头随意丢弃，可能会增加其他人员被扎破感染的风险。
Q3：注射装置的人性化改良，对糖尿病管理有怎样的帮助？
长期获益、早期应用、患者接受度三重考量
第一，预填充注射装置让患者比较容易接受。让他不觉得注射是一件复杂的事。前面也说道，许多患者确实觉得注射药物特别麻烦。研究也发现，糖尿病患者更偏好简便易学、使用方便、针头不可见且预先安装的注射装置[8]。
第二，操作的错误会减少。比如度拉糖肽的注射装置，操作非常简单，不用装针头，也就没有针头套歪、针头被弄折等问题。特别是，许多患者视力不佳，想要完成套针头这类相对精细的操作，是存在困难的。另外，打完一针就可以丢弃，患者也不必再去考虑下次使用时消毒等步骤，从而减少患者的负担。当操作错误减少，注射的准确性也能得到保障，药物疗效也会更好。目前，很多真实世界的研究也显示，注射装置的改良（如度拉糖肽注射装置）能够提高患者的依从性，从而获得更好的血糖控制，助力糖尿病的长期管理。