治咳不先治痰，治痰不分热寒，用药再多也枉然

咳嗽是一种很常见的呼吸道疾病中症状。

咳嗽是机体的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。

咳嗽可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量＞10 ml）。
普通感冒性咳嗽，感冒后继发咳嗽、急性气管支气管炎、急性气管支气管炎、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性引起的咳嗽，以及药源性咳嗽。

在我的工作当中，经常遇到的咳嗽是感冒性咳嗽、感冒后继发咳嗽，以及药源性咳嗽。

很多药物可能会引起咳嗽，比较常见的如：降压药中卡托普利、依那普利等等血管紧张素转换酶抑制剂可以引起干咳，此外抗心律失常药物中的胺碘酮、利尿剂中的氢氯噻嗪、抗菌药中的呋喃妥因、博来霉素等化疗药物都比较容易引发咳嗽。

而一些特异性体制的人，青霉素、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药物也可诱发咳嗽。

今天聊一聊最为常见的感冒咳嗽的治疗方法。

中西医药对于感冒咳嗽的治疗思路不尽相同，各有优劣。

首先看一下，西医对于感冒性咳嗽的认识和治疗方法：

普通感冒性咳嗽，常常为急性咳嗽，多由鼻后滴流有关，咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

感冒后继发咳嗽，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，通常持续3～8周，常为自限性，多能自行缓解，部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。

西药中的镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。常用药物有磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林。

西药中的化痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药，

愈创甘油醚就属于痰液稀释药，可刺激支气管分泌，促进痰液稀释而易咳出。

黏痰溶解药中常用药有：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索：

抗组胺药物即我们通常所说的抗过敏药物，如：异丙嗪、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定等。

西药当中的镇咳药一般不和化痰药通用，比如最为常用的镇咳药右美沙芬和化痰药氨溴索，是不能同时服用的，否则可能会导致稀释的痰液阻塞气道，引发危险。

中医药对于感冒性咳嗽治疗有丰富的经验。对于痰、咳不是分裂开来，而是当做统一的症状而看待和处理。

只就我有限的工作经验和学识，对于感冒咳嗽，也有几点小小的心得，整理如下：

1、化痰不镇咳。咳嗽多是由痰饮导致，所以治疗原则最主要的是“化痰不镇咳”。咳嗽初期，没有明显的痰饮，但也不要急着用镇咳药。这一阶段，感冒药的合理使用是至关重要的。

使用二氧丙嗪、咳必清、复方甘草片、孟鲁司特钠、西替利嗪或氯雷他定等抗过敏药，对抑制咳嗽有很好的缓解作用，但药效一过，照样还是咳嗽。而且还会产生闭门缉盗之祸，把贼（痰）关屋里了，痰反而出不来了。

2、如果是黄痰，原因多是有火，如果是白痰，原因则是寒或湿。一般而言，白天咳嗽较晚上严重，多属热，可以选用清热化痰的药物。如果晚上或凌晨早起咳嗽较白天严重，多属寒，这时就不能再用清热化痰的药物了，而要用温肺化痰的药物。

使用清热化痰药物，还是温肺化痰药物，对于疾病的治疗至关重要，药与症相反，可能会加重病症，迁延治疗。

3、早上晨起吐出的痰，或者偶尔咳出的痰，多是黄色，但不代表这是有热，而是因为痰在身体内的时间比较长而变成了黄色。