马老师治疗妊娠肝损伴瘾疹验案一则 -- 马氏妇科
施萱婷
初诊:2020年2月24日。蒋某,31岁。因“孕14周,发现肝功能异常3天,周身瘾疹1周”就诊。
患者1周前无明显诱因下出现周身红疹,瘙痒明显,皮肤温度升高,搔抓后风疹团增大,怕热,外用“炉甘石洗剂”无明显效果,口干,喜饮,平素便软,现腹泻一周,日解2-3次,无畏风。2020年2月21日肝功能检查:ALT:151U/L,胆汁酸正常,自服美能片3天。2020年2月24日复查肝功能:ALT:186U/L。肝胆脾胰B超无明显异常。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:妊娠肝损,瘾疹。
治法:透表清湿热。
方药:葛根芩连汤加味。
葛根15g 炒黄芩10g 黄连3g 垂盆草15g 平地木15g 鸡骨柴12g 五味子5g 白蒺藜12g 蕲蛇10g 六神曲10g 炙甘草6g,3剂。
五酯软胶囊,1盒。
二诊:2020年2月27日。患者瘾疹瘙痒改善,发作次数、面积及瘙痒程度均减轻,大便改善,软便,日解1次,纳可。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:中药守上方加防风10g、荆芥10g、白鲜皮10g,4剂。
三诊:2020年3月2日。患者瘙痒继续减轻,大便正常。今复查肝功能:ALT:60U/L,AST:41U/L。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
方药:葛根汤加味。
葛根10g 麻黄5g 桂枝6g 炒白芍5g 炙甘草6g 垂盆草15g 平地木15g 鸡骨柴12g 白蒺藜12g 蕲蛇10g 生姜3片 枣5个,3剂。
五酯软胶囊,1盒。
按语:葛根芩连汤出自《伤寒论》“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出,葛根芩连汤主之”。患者脾失健运,不能升清,热邪内迫,大肠传导失司,故见腹泻;湿热蕴结于皮肤,故见瘾疹;表证未解,里热已炽,故见怕热,口干。方中葛根入脾胃经,既能解表退热,解肌透疹,又可升脾胃之清阳而治下利,且能生津;黄连、黄芩清热燥湿,厚肠止利;蕲蛇外达肌表,透骨搜风而止痒;白蒺藜祛风止痒;因患者出现妊娠肝损,加垂盆草、平地木、鸡骨柴,入肝经,清热利水渗湿;五味子味酸养肝。二诊患者瘾疹改善,便软,无腹泻,继续于上方加防风、荆芥祛风解表,透疹止痒;白鲜皮清热解毒,除湿止痒。三诊患者复查肝功能转氨酶指数均有下降,瘙痒减轻,大便正常,转投以葛根汤加味,葛根汤中葛根解肌透疹;桂枝疏散风寒,调和营卫,麻黄发汗解表,二者助葛根解表透疹,发散表邪;姜枣调和脾胃。