【清热利湿治痛风

-略谈痛风治疗经验】
痛风性关节炎疼痛剧烈，比较多见的有湿热、脾肾虚两种证型，并又多兼夹瘀血为患，治疗上前者我经验多用四妙散合一味木通汤加银花藤、土茯苓、萆薢、茵陈、薏苡仁、寒水石之类，后者经验多用李东垣清暑益气汤加熟地、巴戟天、杜仲、桑寄生一类，急性发作期再用金黄散调敷见效更快。
年前诊一年轻小伙，乃是一朋友所介绍的前列腺患者介绍而来，彼时见其跛行进入诊室，问诊方知一天前开始右踝关节灼热疼痛，手不能近，痛甚难以入睡，一年前曾患过痛风性关节炎。口渴口苦，小便黄。舌红赤，苔黄腻而干。脉沉浊数有力。显然湿热阴伤，于是用四妙散合一味木通汤加忍冬藤、萆薢、土茯苓、防己、茵陈等解毒利湿，茅根、芦根、石膏透热生津，茜草、赤芍凉血活血止痛，蕴含了透热转气的思路。
一周后复诊见其正常步行进入诊室，反馈云此药疗效颇佳，服药一日即热减痛微，目前踝关节重按方略感疼痛。口渴轻微，睡眠转佳，小便淡黄，再用原方加怀牛膝、焦神曲治本巩固。
以我临床所见，血尿酸高多和脾失健运有关，脾运不健则湿热积滞内生，湿性下趋，故而脚趾关节或者足跟肿痛，常由饮食不当诱发。不过湿热证型也有因气温骤降引发的，乃是局部湿热郁闭，营卫不畅，外寒侵袭加重营卫之郁滞，故而痛作，《金匮要略》有白虎加桂枝汤，也颇常用。“正气存内、邪不可干”，足三阴之脉起于足，所以脾肾虚也容易见到尿酸升高、痛风发作。这就是为何我加用怀牛膝、焦神曲治本巩固的原因。