巧用背俞穴 妙治神志病——邵经明临证经验

　　邵经明（1911年3月-2012年10月），男，河南省西华县人。16岁时从当地名老中医郭玉璜学习中医。1932年开始应诊。1935年参加针灸专家承淡安在无锡举办的针灸函授班。1937年〜1951年开设鹤龄堂行医。1954年8月调入周口市人民医院任内科、针灸医师，1958年调河南中医学院任教，曾参加全国高等中医药院校第二、三版《针灸学》教材的编写工作。主要著文二十九篇。其中《针灸治疗哮喘的临床观察及实验研究》一文，1982年获三等优秀论文奖。河南中医学院教授、主任医师、首批中医硕士研究生导师；国务院特殊津贴获得者、首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省针灸学会第一届主任委员、名誉会长，河南省中医事业终身成就奖获得者、河南中医学院针灸专业奠基人。

　　一、学术特点和医疗专长

　　1.单手针法与针下热感法

　　（1）单手进针法：具体操作有二：①注射式一以右手拇、食两指持针柄，快速刺入皮下，如用三寸长之毫针，右手拇、食两指，用消毒干棉球，裹绕针身中段，留出针尖部3〜5分，迅速刺入皮下，然后再分段插入一定深度。②指压捻入式一用右手拇、食两指持针柄，中指尖抵压应针穴旁，拇指捻动，将针迅速刺入皮下。

　　（2）针下热感法：针下热感是在针下得气的基础上，运用相应的行针手法，结合“静功、发气于指”，以加速针下热感的一种手法。但根据临床观察，由于患者的个体差异，所产生的热感形式，也不一样。有的热感产生于针刺局部周围，有的则循经感传，有的热及全身。针下热感法的具体操作，应根据病情、选取穴位的深浅，按针刺常规操作，刺人一定深度，待得气后，将针缓缓提至皮下，稍停。复将针刺入原来深度，待气复至，右手拇、食指，紧持针柄，意在拇指向前，固定不动，聚精会神，以待热感，同时结合静功，以意领气，通过拇食指把气发至针体，以促使针下热感。此即作为针下热感的操作规程。例如：有一妇女，五十余岁患坐骨神经痛，伴下肢寒冷，时用温水袋热敷，病稍缓解。由于行动困难邀邵氏诊治，诊其脉象，沉迟无力，舌苔滑润、薄白，质色淡红，下肢畏冷，当即诊为“寒痹”，治宜温经散寒，选取环跳、委中、阳陵泉、足三里等穴（与余所针穴同），但在针入环跳一定深度，得气后，进行针下热感操作手法，患者即言，腿有温热之感，好象一股暖流，下传至足。起针后，患者即感疼痛大减，凉感也有所减轻，按此法五日连针5次，而病告愈。

　　2.重脏腑辨证、倡俞募配穴

　　邵氏临床重视脏腑辨证，倡用俞募配穴，选穴精干，临证颇有独到之处。

　　（1）肺俞为主，治疗哮喘：他从三十年代末期开始治疗哮喘以来，方法不断改进，用穴不断筛选。近年来以肺俞、大椎、风门三穴为主治疗哮喘，临床验证，确有疗效。1980〜1982年治疗111例哮喘，其中部分患者，肺活量、最大呼吸流量等七项肺功能测定指标，均比治疗前有极显著差异（P<0.001），总有效率达98.2%。例如1963年秋，治一赵姓少女，年方13岁，患哮喘已八年。无论冬夏遇冷即发，病情时轻时重，重时喘鸣难以平卧，甚至口唇青紫，因多次药物治疗，效果不佳，而前来就诊。诊其脉象沉细无力，舌苔薄白滑润质淡，面色微黄，手足欠温，肺部听诊有明显哮鸣音，诊为风寒客肺，脾虚失运，痰闭气道。治以宣肺化痰平喘，针灸大椎、肺俞、风门。肺俞、风门直刺6分，大椎直刺1寸，得气后留针I5分钟，其间行针2次，采用提插捻转，平补平泻手法，起针后用艾条施灸7分钟，哮即解，每日1次，10日一个疗程后，哮喘得平，呼吸正常。休息一周，改为隔日针灸1次。针灸一个疗程，当年冬季遇冷，哮喘未发，感冒时仅感胸闷不适，呼吸不利。次年又按前法治疗两个疗程，第三年又针灸一个疗程之后，每遇感冒恶寒发热，哮喘再未复发，今已二十多年体健无恙。

　　（2）背俞五穴为主，治疗咽食困难：咽食困难是胃肠消化道一种病证。其病因多由肝气郁结、血瘀、食滞所致。邵氏临床体会，膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞疗效较好。如治某妇，49岁。因家庭琐事，情志抑郁所致咽食不利，逐渐加重。五年来仅能进流食、馒头，较硬食物咽下困难。性情易于急躁。遇精神刺激，病即加重，伴有胸胁痞满，胃气上逆。在精神愉快时，病即减轻；多方医治无效。经县医院钡餐透视，食管及胃未见异常。就诊时患者全身轻度浮肿舌苔薄白滑润，舌质暗红，脉象弦缓。此乃肝郁气滞，胃失和降。治疗以疏肝理气化瘀，调和脾胃。取穴：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞为主，辅以足三里、膻中、中脘等。每日针1次，每次取穴3〜5个，留针15分钟，连针3次，全身肿消，饮食增进，馒头也能咽下。隔三日又连续针治两次，所有症状完全消失，饮食恢复正常，三个月后随访，病无反复。

　　（3）俞募相配，治疗术后肠粘连：肠粘连多由急腹症剖腹手术或创击所致。但以手术后为多见。术后早期刀口周围压痛，而无全身症状，此乃局部瘀血未散，如注意饮食，对症治疗，易于恢复。倘若失治，又不慎摄养，日久可使病情加剧，出现腹痛、便秘、呕吐、食不能下，甚至出现不完全梗阻等严重证候。邵氏认为，治此病以和胃润肠，通调气机，较为稳妥。如治男性青年常XX，1958年因急性阑尾炎穿孔而手术治疗。此后下腹常感不适，隐隐刺痛，尚未引起注意，后日渐加重，当地医院诊断为肠粘连，后因腹痛剧作，又两次住院，并进行了一次肠粘连剥离术。结果仅暂时缓解腹痛，而肠粘连仍未得到根治。每逢急性发作，则腹痛，呕吐，甚至呕吐血水，昏厥。经几大医院检査诊断为升结肠三处粘连，并发十二指肠溃疡，认为不宜再次手术。遂前来我院医治。患者脉象沉缓无力，体质瘦弱，腹胀疼痛拒按，大便秘结，一般七、八天便一次，粪便如羊屎。选脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢、章门、俞募诸穴，并且视其病情需要，配用足三里、上巨虚、内关等穴。每次选5〜7穴，每日或隔日针治1次。由于便秘严重，内服加味五仁橘皮丸（陈皮、桃仁、火麻仁、杏仁、郁李仁、柏子仁、当归、白芍、苏子，自制蜜九），每服6克，日服2〜3次。针治为主，内配服丸药，经一个多月的治疗症状逐渐改善，据近十多年的观察，病无反复。疗效得到巩固。

　　（4）背俞为主，治疗黄疸：本病以目黄，肤黄，尿黄为主症。其病因虽有外感和内伤两端，但病变脏腑多在肝、胆、脾、胃。邵氏治疗阳黄，针刺采用泻法、阴黄则宜针灸并用。选穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞为主，配穴：足三里、太冲。据临床观察，有较好疗效。例如有一中学生，女，16岁。患黄疸已月余，经校医治疗无效，求针灸治疗。诊其脉象迟缓，全身皮肤、球结膜黄染，其色暗黄，并伴身重倦怠。纳减，腹胀便溏，此乃脾阳不振，水湿失运，故出现阴黄。治以健脾和胃，疏肝利胆，温化寒湿，穴取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞配中脘、章门、足三里、太冲，隔日针灸1次，计针灸7次，全身黄疸消失。

　　3.大椎、风池为主，治疗神志疾患

　　大椎，前人临床上多用于外感热病、痉症及疟疾的治疗。邵氏积数十年临床的经验，体会大椎为主治疗神志疾患则有平衡阴阳、调理气血、振奋阳气、醒脑宁志之功效。

　　（1）大椎、风池配神门、内关治疗精神病、癔病及神经衰弱：神门为手少阴心经之“输”、“原”穴，可定志宁心、清热安神，内关为手厥阴之“络”穴，别走少阳三焦，又为八脉交会穴之一，通于阴维，具有清泄心主、疏泄三焦、理气宽胸、镇静安神之功。故取神门、内关为辅。常用以治疗精神分裂症及神经衰弱等。曾治一农村妇女，因家务不和，突发妄言高歌，打人骂人，不避亲琉。邵氏强刺大椎穴（用2.5寸长的毫针，先刺入寸余，得气后将针提至皮下，针柄下按呈45度角，向上斜刺至2寸左右），针尖触及髄腔时，患者即出现全身震颤，面色晄白，进入昏睡。查其脉搏，听其心音，视其呼吸均属正常。让其家属看护，睡至两个小时，醒后精神明显好转。为巩固疗效，每日针治1次，按一般常规操作，平刺大椎（直刺1.3寸左右，以针下得气为度）、风池、神门、内关，连针5次，病告痊愈。

　　又如患者曾XX，男，22岁。1983年元月26日，以记忆力显著减退三个月就诊。自述本学期初，由于学习、生活紧张，轻则头昏，重则失眠多梦，心悸易惊，身困无力，但尚能勉强坚持学习，近三个月来，病情逐渐加重，上课思想不易集中，课堂笔记、制图均不能进行，心烦意乱，彻夜不寐，记忆力明显减退，服药治疗无效。诊其脉象弦细，舌苔薄白，质淡。精神不振，面色无华，但饮食尚可。此乃心脾血虚之神经衰弱症。即针大椎、风池、神门，内关，针刺约5分钟，患者心慌、恶心、汗出、面色晄白，乃晕针先兆，当即起针，让其卧床休息，旋即恢复正常。随日复诊，患者说：昨夜安卧，晨起神清，情绪稳定。针治仍守上方，前后计针5次。半月过后，患者前来道谢，自述神复志安，记忆力日增，已经复课。

　　（2）大椎、风池配百会、筋缩、腰奇治疗癫痫：百会属督脉，为诸阳之会穴，有培补真阳，益气活络，健脑宁神，平肝熄风之功；筋缩位居督脉，有活络柔筋，定痫止痉之功；腰奇为治癫痫之奇穴，其与大椎、风池伍用，对癲痫发作有缓急之殊功，对缓解期有巩固远期疗效之功。曾治一老妪，年61岁，患癫痫20余年。近二年加重，每日发作2〜3次，常在夜间发病。四肢抽搐，昏不识人，约历一小时左右，醒后精神恍惚，时吐白色粘液稀痰，多方求治罔效。初诊时，问其病情不能自述。诊其脉象弦缓，舌苔薄白，质淡红，神情痴呆，体质较瘦。针刺治疗取穴，大椎、风池、百会、筋缩、腰奇。经三日连续针治3次，精神恢复，饮食增加，其病未再复发。前后针20余次，病情稳定。四个月后随访，一直未发。

　　（3）大椎配环跳、阳陵泉治疗精神因素所致腰腿奇痛症：环跳、阳陵泉均属足少阳胆经。环跳为足少阳、太阳之交会穴，可祛风胜湿，通经活络宣利腰髀，强健腰腿；阳陵泉为胆经之“合”穴，又为筋会，有疏利肝胆，舒筋活络，祛风散邪，缓急止痛之功。二穴与大椎配用，治疗因精神紧张所致的腰腿奇痛，有较好的疗效。曾治李XX，男，24岁。自述左膝屈而不能伸，动则痛如刀割已22天。在20余天前的一个晚上，外出救火，依梯登髙，由于入伍不久，面临火场，精神紧张，恐惧不堪而致双腿酸软，火熄下梯后，左腿剧痛，屈不能伸，稍一伸动，痛如刀割。当地医院医治，不见好转。腿痛如前。患者精神异常紧张，腿部触按，无固定压痛，一直喊叫疼痛难忍，左腿屈曲不伸，检查未发现病理征象。针刺前先予暗示，指出此病经针后，痛即可止，腿即能伸。使其解除顾虑，针刺大椎、环跳、阳陵泉，留针20分钟，其间行针3次。起针后，令其自行起床、穿鞋、站起、行走，疼痛完全消失，腿亦能屈伸自如。复令其休息半小时后，行走如常。观察数日，痛无反复。

　　（4）哑门、大椎配风池、神门、内关、环跳、阳陵泉等穴，治疗癔病性瘫痪：曾治郑XX，女，42岁。患下肢瘫痪七年。初病情绪急躁，失眠，有时悲伤欲哭，流泪。年余之后，两下肢瘫软，不能站立行走，抬头即晕，生活不能自理。七年中，常服中西药物，病情不见好转。初诊，其气色、二便、舌苔、脉象均为正常。令其抬腿，屈伸亦很自如，说明无器质性病变。当诊为癔病性瘫痪。深刺哑门、大椎，每日交替使用，均配风池、环跳、阳陵泉、神门、内关等穴，连日针刺5次，在家属扶持下，可在室内活动，之后改为隔日1次，均用平补平泻手法，改用大椎、风池、神门、内关等穴。经过二个多月30余次的针刺治疗，症状消失，逐渐恢复正常。十多年来，多次信访，无反复。

　　二、医案选

　　例1：哮喘

　　刘XX，女，11岁，1961年8月初诊。

　　患儿一岁时起每遇感冒咳喘即发，入冬加重，多次住院医治无效，以后无论冬夏遇凉即发作，呼吸急促，喉中痰鸣，不能平卧，甚则口唇发青，四肢厥逆，发作次数逐年增加，长期反复发作，经久不愈。诊见脉沉细无力，舌苔薄白滑润，舌质淡红，面黄肌瘦，手足欠温，呼吸急促，喉中痰鸣，胸背部听诊均有明显哮鸣音。辨证为风邪袭肺，失于宣散，久病及脾，脾失健运，痰踞气道乃发哮喘。治以宣肺化痰平喘。

　　处方：肺俞、大椎、风门。

　　治疗经过：进针得气后，留针15分钟，在留针期间，行针2〜3次，起针后用艾条灸5〜7分钟，喘即缓解，每日针1次，10次后，哮喘控制，休息一周，改为隔日针灸一次，又巩固治疗10次。当年冬季，遇寒凉而喘未发，感冒时仅感胸闷不适，呼吸不利。次年又按前法治疗20次，第三年又针灸10次，二十多年来体质健壮，哮喘未再发作。

　　【按】本病初期多属肺实。病程日久，可致肺、脾、肾俱虚。但在发作时以祛邪平喘为主。在治疗选穴上既以肺俞、大椎、风门为主，又要根据辨证施治原则，随证配穴。如有外感可配合谷以宣散解表；虚喘可配关元、太溪以纳肾气；咳嗽偏重配太渊、尺泽以调理肺气；痰多气逆配天突、膻中则可降逆消痰。这样才能收到宣肺理气、化痰降逆、固肾纳气、镇咳平喘的效果。本病反复发作，不易根治。邵氏体会大椎、肺俞针灸并用或针后加火罐于大椎与肺俞之间疗效较好。背部俞穴，切忌深刺，成年人一般采用1寸长之毫针，刺入5〜8分，儿童可采用0.5寸计，刺入2〜3分或点刺不留针；尚要嘱患者注意预防感冒，加强体质锻炼，忌食或少食大荤、寒凉和油腻食物以及烟酒等，并注意消除发病之诱因。以夏秋季节进行治疗为宜，坚持治疗两年。在发作时不一定受季节时间的限制。为巩固效果，不论哮喘发作与否，在来年夏秋季需要巩固治疗10〜20次。

　　例2：胃脘痛（胃下垂）

　　张XX，男，40岁，1977年5月24日初诊。

　　1976年9月间，因上腹部突然剧痛，以急诊住入某院，诊断为急性胆囊炎。治疗后病情好转。患者自觉食管上段进食时不适，作拉网检查，未见异常脱落细胞，X线检査，示胃下垂。出院后上腹部阵痛不断发作，饮食日渐减少，体重逐渐减轻。1977年5月18日复经某医皖X线检查，胃下极在两侧髂嵴连线下方11cm处，前来针灸治疗。检查：舌质淡红，苔白薄润，脉象沉缓无力。体质瘦弱，平卧上腹呈舟状，纳差，上腹阵痛。此乃久病体虚，中气虚陷。治宜益气升阳。

　　处方：中脘、足三里、胃上穴（脐上2寸，旁开4寸，大横穴上2寸处）。腹胀、胃痛时配脾俞、胃俞。

　　治疗经过：每日针治1次，每次留针20分钟，中间行针2〜3次。胃上穴行针时，患者自觉有较强的上提收缩感，连日针5次，疼痛停止，饮食增加。后改为隔日针1次,至7月初共针两个疗程〔20次〕，症状完全消失，体质康复，上班工作。至7月11日复査，X线摄片胃已回升到正常位置。十多年来，未见复发。

　　【按】本例胃下垂，穴取中脘、足三里，此二穴均为全身强壮穴位，并能疏通胃气以升清降浊；胃上穴系经外穴，具有健脾益气固脱之功，针刺此穴时，一定要掌握好针刺方向和深度，在刺入皮下后，针尖向脐斜刺3〜4寸左右，用平补平泻手法，脾俞是脾气输注处，具有健脾运化之功效；胃俞乃胃气输注的处所，具有调中和胃，消胀除满之功，上穴同用对、胃下垂、溃疡病均有较好的疗效。

　　例3：瘿气（甲状腺机能亢进）

　　XX，女，22岁，1978年6月2日初诊。

　　患者在一月前发现颈部双侧肿大，心跳加快。于1978年3月9日，经某医院检查，碘131吸收率明显増高，高峰前移：2小时67.9%，4小时69.0%，24小时64.8%。甲状腺3度肿大：甲状腺右叶“温结节”。甲状腺I度肿大（混合型），右側有血管杂音，心率140次/分律整,手颤（+），诊断为甲状腺机能亢进。给以他巴唑治疗，服药一周后，心悸减轻，但不持久，颈肿继续增大，眼球突出较前明显，因此，前来我院就诊。检査：脉象弦数，舌苔薄白，舌质边红，颈部肿大，右侧肿甚，眼突，胸闷，心悸，两手平举，手指明显瞤动，性情急躁，易怒，失眠。辨证为肝脾之气失于条达，气结血瘀，而为“气瘿”。治以理气化瘀。

　　处方：取阿是穴（约在人迎穴上下各0.5寸，左右共4穴）。另配合谷、内关、足三里。

　　治疗经过：每日针1次，每次留针20〜30分钟，连针五天，患者自觉颈部有舒适感，心跳也减轻，即改为隔日针1次，10次为一疗程，休息5天后，继续针治。从6身初至8月中旬，共针三个疗程，颈部肿大基本恢复正常，其它临床症状均已消失。10月24日去某医院，同位素复查：甲状腺吸碘131率已在正常范围：2小时23.3%,4小时29.0%，24小时42.3%。确认：“甲状腺机能亢进已控制，可以胜任一般工作”。患者参加工作迄今八年，病未反复。

　　【按】甲状腺机能亢进，属中医“气瘿”范畴。本病的发生、发展，多与患者精神因素有关。因此，在治疗中，一定要注意消除患者的思想顾虑，阿是穴之应用，应根据颈肿程度的大小，采用局部多针刺法，可使瘀结消散;合谷、足三里可疏通阳明经气，以消散气血之凝聚。内关乃心包经之络穴，可理三焦，调心气，缓解心动过速。四穴同用具有消散颈肿，调节心律，改善临床症状的作用。

　　例4：癫痫

　　赵XX，女，七岁，1982年初诊。

　　癫痫三年，近半年发作繁频。二、三日发作1次，甚至一日发作数次。每次发作四肢抽搐，牙关紧闭，两目斜视，全身强直拘急，小便失禁，约3〜5分钟即苏。经脑电图检查，诊断为癫痫。辨证为虚风内动。治以熄风止痉。

　　处方：大椎、风池、筋缩、百会、腰奇。

　　治疗经过：每日针治1次，连针3日，未再发作，改为间日针治1次。前后计针20次，观察三年，未见复发。

　　【按】针灸治疗癫痫，多在缓解期进行。偶尔遇到发作，针刺人中、百会、合谷、内关等穴，即可缓解。邵氏体会这些启闭开窍，醒神止抽的急救穴位，用于缓解期，意义不大。应考虑选择有调整大脑、定志醒神、平肝熄风的有效穴位，才能控制其发作，巩固远期疗效。邵氏经过多年研究筛选出大椎、风池、百会、腰奇等穴，临床应用，疗效满意。

　　例5：崩漏（子宫出血）

　　李XX，女，二十九岁，1981年3月初诊。

　　因人工流产后，月经失常，从1980年11月间，月经来潮，直至次年3月就诊时，淋漓不断。脉缓而无力，舌荅薄白，舌质淡红，面色晄白，体瘦，纳减。辨证为脾虚不统血致经水妄行。治宜健脾补肾，调经止血。

　　处方：隐白、关元、三阴交、次髎。

　　治疗经过：初次针后，出血即止，次日下午因劳动又有微量出血。复按上穴进行隔日一次，共4次，再没发作。

　　【按】隐白穴是足太阴脾经之井穴，用于止血则有较好疗效，配关元，可培肾固本，补益元气，需针刺2寸左右，使针感向下放散至阴部；三阴交是肝脾肾三经之会穴，有补益肾养肝之作用，针刺1.5寸深，针下得气后，行针使针感向上至膝，或向下至跟底；次髎是治妇科之要穴，针刺2寸左右，使针感向前放散至前阴部，对月经失常、，赤白带下有较好疗效。四穴同用具有健脾补肾养肝，统血止血之作用。故对崩漏有较好效果。

　　例6：痛经

　　王XX，女，28岁，1963年就诊。

　　初病痛经，逐年加重，结婚八年，尚未生育，每次月经来潮时，少腹剧痛，甚至出现昏厥。经期过后，疼痛方止，多方治疗无效。视其体质健壮，脉弦数，舌苔少，质深红。辨证：此乃气滞，肝郁化热所致。治以清热理气调经。

　　处方：是每逢月经来潮前3〜5天开始针治，选用关元、中极、三阴交三穴为主，痛时配次髎、太冲。

　　治疗经过：每日针治1次，每次留针20〜30分钟，在留针中间，行针2〜3次。如月经来潮时仍痛，继续针治，以不痛为止。本例连续针治三个月经周期，痛经未再发生，后怀孕。

　　【按】治疗本病用关元、中极穴可调冲任，理下焦，活血化瘀。三阴交乃洽疗男女生殖、泌尿系统病变不可缺少之要穴。痛时配次髎、太冲疏肝理气，调经止痛则疗效更佳。五穴同用不但对痛经有满意效果，而且对妇科其它疾患也有一定疗效。

来源：《当代中国针灸临证精要》