世界心脏病联盟共识:有心脏病的人该去看看牙

“牙好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香！”这句耳熟能详的广告语，让大家接受了牙齿不好，身体健康也受影响的理念。确实如此，牙齿不健康心脏也跟着受累。近期，世界心脏联盟与欧洲牙周病学联盟联合发布了《牙周病和心血管病专家共识》。共识指出，牙周炎患病率高达45%~50%，影响全球11.2%的人。值得注意的是，牙周炎不仅病在口腔，还与糖尿病、心血管病、慢性阻塞性肺病和慢性肾病等独立相关。

牙周疾病与心脏健康息息相关

牙周炎是一种非传染性疾病，是世界上第六大最常见的疾病。《共识》强调，流行病学研究证据表明，牙周炎与冠心病之间存在正相关。在对照和队列研究中发现，与无牙周炎或少数牙周炎的患者相比，临床诊断为牙周炎的患者发生首次脑血管事件的风险大大增加。

此外，最近对ARIC（美国社区动脉粥样硬化风险）研究数据的分析表明，牙周轮廓分类与脑卒中之间存在关联。在这一队列中，与牙周健康个体相比，牙周炎患者发生心梗和脑卒中的风险增加了一倍以上。

在《共识》列举的研究报告中发现，牙周炎和心力衰竭之间存在正相关。一项来自中国台湾的研究数据表明，与没有牙周疾病的个体相比，有牙周疾病的个体的房颤发生率显著升高。其实，早在2007年，《新英格兰医学杂志》就发表了英国伦敦大学研究人员的报告。报告指出，牙周炎会引致牙齿松动，咀嚼时可把致病菌及其毒素挤压到血管和淋巴管中，引起血小板变性和凝血机制改变，形成血栓堵塞血管。日积月累也会形成动脉硬化，甚至引发心肌梗死等疾患。这是科学家首次确认牙周病和心脑血管病之间的直接因果关系。

青年时起就应格外关注口腔卫生

我国口腔疾病的患病率很高，这种情况在中老年人中更为严重。《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》调查发现，65～74岁老年人中，存留牙数为22.5颗，全口无牙的比例为4.5%，缺牙已修复治疗比例为63.2%。许多老人因为牙齿的问题影响了进食，一些食物不能吃，造成营养缺乏，严重影响了身体健康。而中年人牙周健康仍有待提升，35～44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%。这均说明从青年时期起就应格外关注口腔卫生问题。

南京市第一医院口腔科主任医师薛昌敖介绍，很多人平时不注意牙齿清洁，或者刷牙方法不当，使得食物残渣沉积在牙齿的表面和间隙里，时间一久，细菌滋生，就形成了牙菌斑。对于牙周炎患者，即使刷牙或咀嚼等都可以引发菌血症。一过性菌血症并不会造成严重伤害，但是，菌血症不断发生，而且进入的细菌数量大量增加并长期累积，就会增加慢性病的发病风险。口腔局部的感染尤其是牙周组织感染性疾病，其中常见的是牙周炎和牙周脓肿，与动脉硬化和急性心肌梗死等全身血栓性疾病的发病率显著相关。

《共识》对心血管病患者及高危人群给出以下建议：1.患有心血管疾病的人必须意识到牙龈疾病是一种慢性病，这可能会加重其心血管疾病，需要终身关注和专业护理。2.应注意保持牙齿和牙龈的清洁，如每天刷牙两次；牙齿之间使用牙线清洁；根据医生建议使用抗牙菌斑的漱口水或特定洁牙剂。3.如果不及时治疗牙周炎，或会导致牙齿脱落，进而给心血管疾病的预防带来阻碍。牙龈疾病的发生或恶化可能并无症状，因此即使没有牙龈疾病，也应定期接受口腔科检查，这也是心血管病管理的一部分。4.如果患者注意到以下情况，还应及时去正规医院做检查：牙龈红肿、刷牙后牙龈出血、口臭、牙齿松动、牙间距增加、牙结石。

保持口腔卫生、适度锻炼、饮食均衡能防牙周病

由此可见，预防牙周疾病的重要性不言而喻。北京安贞医院口腔科副主任医师段向青建议，牙周病的预防应从以下几个方面着手：1.增强个人牙周病预防的意识，日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。刷牙、使用牙线和间隙刷等机械方法去除菌斑，使牙周支持组织免遭破坏。2.提高机体的防御能力，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。劳逸结合，保持良好的心情，注意饮食均衡，粗纤维食物有利于牙面的清洁。3.消除促进疾病发展的局部促进因素，比如改善食物嵌塞，纠正磨牙症、口呼吸等不良习惯，纠正错合畸形等。4.定期做口腔检查和进行专业牙周维护。

那么，针对牙周疾病的不同致病因应如何应对呢？河南中医药大学第三附属医院口腔科副主任医师任向军在其文章中介绍，牙周病是指发生在牙周组织中的一种慢性、破坏性疾病，因此预防牙周病首先要从儿童时期开始，尤其要预防和治疗牙龈炎。牙周病的病因复杂，主要的致病因素是牙齿表面的牙菌斑、软垢和牙结石。控制牙菌斑需要人们自身以及医务人员共同进行。软垢是附着在牙颈部的浅色柔软物，容易被刷牙漱口清除。牙菌斑则为牢固附着于牙面的柔软膜状物，肉眼很难看清，只有彻底刷牙、使用牙线及牙签才能除去。牙结石是在牙菌斑的基础上形成的一种粗糙坚硬的钙化物，容易使牙龈发炎、出血等。由口腔医生用器械除去牙结石是预防牙周炎的有效方法。