嫌喂饭费事,竟带有吞咽功能的脑梗塞病人上医院置胃管?
今天下午,有一个30多岁的男子拿着一个密封在包装里的胃管(带导丝),以及一个一看就是从患者胃里拔出来的脏污胃管,盘成一团装在一个塑料袋里,管子都已经被胃液腐蚀的发黄发绿了。
这种发黄发绿的留置胃管,一看就是“超期服役”了,正常情况下,一个普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。
长期留置胃管鼻饲的病人,胃管可以留多久?
这是护理人员的教科书《基础护理学》,在鼻饲法中,对长期留置胃管鼻饲有明确规定:
1、长期鼻饲应定期更换胃管,晚间拔管,次晨再从另一侧鼻孔插入。
2、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理,并定期更换胃管,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每月更换一次。
笔者之前有个好友,家里婆婆是个脑梗塞后遗症,成了植物人,就靠这根留置胃管鼻饲续命。患者从医院出院后,带管回家,家属学会了鼻饲喂食,但不会更换胃管。
因此,患者的留置胃管就常常超期服役。上次是一个熟人护士长上门更换的,这次,患者儿媳找到了我,于是,我应邀上门为这个植物人奶奶更换了胃管,这根硅胶胃管虽然可以留置一个月,但它却足足超期了半年!
以致于拔出来的时候,胃内部分由于长期胃液的酸性腐蚀,也是发黑发绿,看上去令人感官不适。
眼前的这个男人拿过来让值班护士看的拔出来的胃管,也是这个样子,这根胃管啊,没有半年,最少也有3-4个月以上了。
患者带到医院了吗?
带过来了,在轮椅上。
情况怎么样?推过来让医生评估一下。
下胃管,也属于侵入性操作,患者脑梗塞患者,失去自理能力,仅靠胃管鼻饲续命,一般情况也不会好到哪里去。
在决定是否重新给患者置管前,还是要评估一下患者的实际情况,如果患者一般情况不好、生命体征不稳定不正常,心肺功能差,患者家属就是置管要求再强烈,医护人员也不会接招。
患者是个老年男性,70多岁的样子,会点头,口齿不太清晰,偏瘫,由于脑梗塞的折磨,早已失去了自理能力,任凭患者家属摆置。值班医护人员给其测量血压155/75mmHg,脉搏110次/分,血压、心率都有些问题。由于是在门诊,值班的医护人员都很慎重,不想轻易的给患者插管,经过医护人员的仔细询问,最后得知,患者竟然有吞咽能力,能吃得下去饭。
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(患者自带有导丝的胃管 图源:网络)
那患者家属为什么强烈要求为其留置胃管?
带着管子用注食器(大注射器)往胃管里打流质饮食多容易啊,无论患者想吃不想吃,只要家属认为该给患者打饭了,就可以准备好流质饮食,直接往管子里推注,很是方便、快捷。
一开始,患者从医院里出院时,由于患者吞咽功能受限,医生为保障患者营养和护理方便,为其留置胃管,而且患者家属经过这么长时间的磨炼,已经很熟练的为患者进行鼻饲了。因此,虽然后来患者的吞咽功能有所恢复,但与一个正常人相比,为一个吞咽功能下降的脑梗塞患者喂食,哪有鼻饲来的快捷、省事?!
这就是患者家属明知患者会吞咽,能吃得下去饮食,却执意带患者上医院留置胃管的主要原因。
留置胃管虽然能给患者迅速完成喂食,带来营养,但流质饮食的营养毕竟有限,没有正常饮食来的全面,而且长期带管的痛苦,谁带谁知道!还有,随之而来的口腔护理问题,也很麻烦,更何况,经过与患者仔细沟通,患者不愿意带管,愿意吃饭!
经过与患者家属交流和劝解,医护人员向其阐述了长期置管的风险与危害,最终患者家属同意不置管,带患者回家了。
失去健康,失去自理能力有多悲哀,上面的这个患者就是一个明证。
一声叹息——
一起了解下留置胃管的相关知识。
像上述的慢性病患者长期留置胃管,要做好哪些准备?
1.评估患者情况 患者一般情况、用药史(口服药物都是从胃管内打入的)、生命体征,尤其是呼吸和脉搏,以及心肺功能。
2.问清相关事宜 如胃管材质、准确的留置时间,家庭内是否备有所需护理耗材等。
3.做好抢救准备 为老年慢性病患者留置胃管,要做好抢救准备,如备好抢救物品、药品。如吸痰管等,充分做好准备,保障患者安全,以备万一。
4.操作前必要的健康教育 护士操作前,要给予必要的操作前解释和告知,给患者讲解介绍更换胃管的知识和注意事项等,事先告知操作的风险性,以取得患方的理解和配合。
5.签署知情同意书 留置胃管输入侵入性操作,医护人员在置管前要考虑到操作的风险,最好签署一纸协议,免生是非。
超期带管的鼻饲患者如何做好置管护理?
1、选择合适胃管,根据胃管决定留置的时间:看是什么材质的胃管,橡胶胃管可用于留置时间短于7天,经济困难的一般胃肠道手术患者,一周换一次;硅胶胃管可以用于留置胃管时间较长的患者,一月换一次,但也不是死板的,具体情况具体对待,可适当延长。
2、根据患者个体差异适当延长留置时间:在临床工作中,除了参照教科书中的标准,还可根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出,看胃管的软硬程度,无变化的可延长1周,做好观察,逐渐延长留置时间。胃管硬的患者,留置时间不可过长,否则胃酸腐蚀胃管,胃管变硬,有损伤胃黏膜的可能。留置硅胶胃管的话,一般是1个月左右更换一次,但由于这种胃管的相容性较好,如果患者留置这种材质的胃管比较适应的话,也可以2、3个月换一次。
3、长期留置胃管居家护理者,胃管留置时间可适当延长:选择质量较好的硅胶胃管,再加上正确、到位的鼻饲方法,注药前后做好冲管,减少药物对管壁的腐蚀、侵和破坏,都可以使胃管留置时间适当延长,从一个月放宽到三个月左右更换,以减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量。
4、胃管“超期服役”者,做好临床观察,发现问题,及时更换,对症处理。