【针知识】杨介宾临证经验：擅长刺血 精于选穴
开拓刺血疗法的治病范围
杨氏擅长刺血疗法，认为刺血法具有解表发汗，泻热解毒，消瘀去滞，通经活络，调和气血，养血活血的作用，尤其对某些急危重证，痒麻顽疾，更具神效。杨氏在临床常将刺血法应用于中风、高血压、流感、黄疸性肝炎、急性胃肠炎、食物中毒、癫痫、疟疾、扁桃体炎及脓肿、口腔溃疡、麻风、哮喘等三十多种疾病。方法有：①点刺术：用三棱针或粗毫针对准应刺部位，以稳、准、快的手法刺破皮肤，深约半分至一分，挤出血液0.5〜1ml，病情笃重者，可出血2〜3ml。③锥刺术：用三棱针或粗毫针直入直出，深约半寸，主要用于病灶较深或肌肉丰厚处穴位放血，出血1ml左右。
如杨氏治火眼案：病人刘XX，男，14岁，两眼红肿胀痛4日。诊视可见两目红肿如桃，羞明流泪，眼眵堆积，白睛血丝缕缕，疼痛剧烈，眼眶及头额胀痛，伴身恶寒发热。杨氏即选睛明、耳尖、太阳三穴，睛明深刺，使针感遍及眼区，太阳、耳尖均用粗毫针点刺放血，每穴出血0.5ml。治疗后当天肿痛大减，二次治疗，痊愈。（睛明穴深刺当慎，放血更应慎用——编者按。）
杨氏运用刺血疗法，强调选方配穴，举例以示其应用：
01
中风闭证
治以启闭开窍，平肝熄风。取穴：急刺五心，即百会（顶心）、劳宫（二手心）、涌泉（二足心）；重症可配人中、十二井、十宣、合谷、太冲；如身现红点，刺曲泽、委中出血以泻热。
02
急性吐泻
治以清热化湿、调中降逆。取穴：十宣、委中、曲泽、内庭、金津、玉液点刺出血；足三里、中脘、内关、承山锥刺之。
03
气营高热
治以清热泻火、凉血醒神。取穴：百会、攒竹、太阳、耳尖、人中、十二井点刺出血；尺泽、委中锥刺放血；大椎至长强每节宜刺之，常获速效。
04
肢端麻木
治以祛风除湿、活血通络。取穴：合谷、太冲、四缝、八风、八邪、外关、阳陵泉、十二井，循经取穴与局部取穴配合，随证选用。局部麻木者可用梅花针散刺出血，加拔火罐。
05
顽癣痒疾
治以散风止痒、养血润燥。取穴：曲池、血海、合谷、神门、三阴交、内关刺血，局部以梅花针散刺出血加用棉灸，亦可局部散刺加拔火罐。发于肘、腘者，加尺泽、委中刺血，泻热止痒；发于掌中者，加刺少府、劳宫、清热润燥
06
实证哮喘
治以清热、发汗、定喘。取穴：十宣、委中、尺泽、膻中、天突、人中、少商、商阳刺血；大椎、定喘、太渊针后加拔罐，使之出血1-1.5ml。
07
急性或亚急性肝坏死
治以清热退痕，凉血解毒。取穴：大椎、至阳、肝俞、胆俞、中冲、十宣、太冲、腕骨急刺出血，每穴可出血0.5ml以上。
选穴求功专，配方守法度
擅用特定穴：杨氏常依病情而选用特定穴，如急症热病，顽痒麻木，常选各经井穴刺血，具醒神、泻热、通络之效；胃肠病则多选下合穴、募穴及腑会之穴，使气机通利，升降有司；五脏疾病则以各经原穴，背俞和络穴，久病配伍郄穴，主补益脏腑元真之气，通利经隧。杨氏遵汪石山“病随经所在，穴随经而取”之旨。认为随经取穴，远近配伍，是针灸正统派治疗学的重要原则。
值得提及，杨氏善用交经八穴和天星十二诀，常以足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阳陵泉、通里、内关、公孙、外关、后溪、申脉、照海、临泣等穴，采用较为别致的配穴法（见下文），遍治临床各科疾病。杨氏常谓：以上十九穴，是针灸临床常用重要腧穴。天星十二诀，分布于人体七条大脉之上，能通十二经脉，所谓“三百六十五，不出十二決”，是调节脏腑气机的要穴；交经八穴，则属正经而通奇脉,调阴阳，平脏腑，和气血，穴力宏深。经历代医家长期实践检验，证明其确有良效，大有提倡推广之必要。
担截配穴法：金代著名针灸家马丹阳在《天星十二穴治杂病歌》中提出“合担用法担，合截用法截”。明代汪机云：“截者截穴，用一穴也，担者二穴，或手足，或两手足各一穴也。”较为中肯。杨氏认为担截法是一种上下单双配穴方法，临床上有三种应用：
①天星十二诀配穴法：如牙痛取双侧合谷为担刺法，一侧合谷为截刺法；小儿急惊风取上肢双侧合谷，配以下肢一侧太冲，则为上担下截配穴。
②交经八穴配穴法：如心胸胃病取上肢双侧内关，配下肢一侧公孙，是为上担下截配穴法；颈项强痛取下肢双侧申脉，配上肢一侧后溪，此则上截下担配穴。
③本经配穴法：即沿本经两端取穴为担，中间取穴为截，如上肢痛取肩髃，合谷两穴为担刺，取曲池一穴为截刺，下肢痛取环跳、丘墟两穴为担，取阳陵泉一穴为截；气喘取天突、气海为担，取膻中一穴为截；偏头痛取瞳子髎、足窍阴两穴为担，取风池一穴为截。杨氏指出“担截法”寓穴数奇偶的变化于配穴之中，似乎另有一番深意，如交经八穴、天星十二诀，采用此法疗效甚佳；临床若能补泻得法，确实力专功宏，正如杨继洲在《兰江赋》中说:“担截之中数几何？有担有截起沉疴。”
同名经配穴法：所谓“同名经”即手足太阴、手足厥阴、手足少阴、手足阳明、手足少阳，手足太阳等十二经脉的概括，这六对同名经在人体头面躯干上部交接联系。即中医文献中常提及的“六经”。同名经配穴法，是在同名的两经上各取一穴，组成穴对而应用于临床，其理论根据是同名经同气相求的关系。近代研究经络感传，有同名经之间针感相互传导的现象，说明同名经相通是客观事实。杨氏运用同名配穴法，常将交经八穴和天星十二诀组成不同的配合。如高血压、眩晕等症，取两厥阴经的内关、太冲；胃火牙痛，取两阳明的合谷、内庭；肩背痛取两太阳经的后溪、委中等。这种“穴对”，精巧玲珑，圆机活法，临床效果尤妙。另外，癲狂痫取两太阴经的少商、隐白；心肾不交的失眠接取两少阴的神门、太溪；胸胁痛取两少阳经的支沟、阳陵泉，都是同名经配穴，为临床屡验不爽的常用处方。
医案选
例1：中暑
夏XX，女性，24岁，1965年7月15日午后初诊。
患者当日冒暑赶集，返家至中途，卒然晕仆于路旁。故求急诊。所见，头痛如裂，烦乱躁扰，呼吸气粗，白晴血丝缕缕，口大渴，汗如雨下，恶心呕吐，小便短赤如茶汁，苔黄腻，脉濡数。体温41℃。热伤心神。治以开窍、泻热，清暑。
处方：少商、商阳、中冲、太阳、攒竹、合谷、委中、曲泽。
治疗经过：以上穴位除合谷毫针重刺留针外，余皆以三棱针刺血，每穴挤出紫黑色血液0.5〜1ml，并以温开水频服。针后约10分钟，患者神志清醒，1小时热退汗止，诸症缓解，自行回家。
【按】中暑之证，治当开窍醒神，清暑泻热。杨氏总以刺血为先，暑之重症，出现神昏，汗出肢厥，呼吸浅促，脉微等症时，杨氏常取“五心”穴，即百会（顶心〕、双劳宫（手心）、双涌泉（足心〕、急刺血，或配以人中、十宣等。
例2.呃逆
杨XX，男性，30岁，1986年3月29日初诊。
患者于11天前，午餐进食面条，即出现呃逆，其势甚剧，不能自控，以致夜不能寐，十分痛苦。曾口服和肌注利他林、安定等药无效。于3月26日收入我附院。诊见：患者形体壮实，痛苦表情，呃逆频频，响亮有力，气短而促，昼夜不停。伴脘腹痞闷，反酸恶心，头身胸胁抽掣作痛，舌苔薄白，脉弦滑。证属胃气上逆。治以和胃降逆。
处方：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞。
治疗经过：以上各穴，用28号毫针强刺重泻，；留针半小时，3分钟提插捻转一次。膻中、膈俞、中脘针后加拔罐，以皮肤紫红为度。针后10分钟打呃明显减少，半小时停止发作。当晚酣睡10小时，翌日又行针刺一次。观察一周。未复发，痊愈出院。
【按】呃逆多由饮食不节，伤及脾胃，气机逆乱，直冲清道而致，常能自行缓解，或采用某些民间验法而取效。但本案发病11天，呃逆持续发作，曾遍服中西药物而不效，实属鲜见。《针灸资生源·伤寒呃逆条》云：“灸中脘、关元百壮”。《医学纲目》又云：“呃逆服药无效，灸中脘、膻中、期门必效”。杨氏综合西法，选取胃募中脘，配伍足三里、内关以宽中降逆止呕。膻中为气之海，膈俞为血之会，二穴沟通阴阳，顺气活血，旨在“调和”，切中病所，故收效。
例3：胁肋痛
陈XX，女性，63岁，1980年6月26日初诊。
本月6日半夜突然感右侧胁肋剧痛难忍，呼吸、咳嗽、转侧活动时加重，牵引腰背。立即去市三院急诊，胸透无异常，以胸痛待诊处理，予镇痛镇静剂、庆大霉素等药物治疗，次日又加服中药，二十天来收效甚微，故来求治。所见：颜面红润，痛苦表情，烦躁不安，头昏耳鸣，右胁3〜7肋有明显触痛。舌示少苔，舌质微红，脉弦紧。证属肝气郁结。治以调气止痛。
处方：支沟，阳陵泉、乳根、天池
治疗经过：支沟、阳陵泉二穴，粗毫针强泻手法，5分钟提插捻转1次，留针半小时，乳根、天池二穴，拔罐15分钟。一次减，二次瘥。
【按】杨氏善出穴对，以其精巧玲珑，圆机活法，取效尤速。支沟合阳陵，用治胁肋疼痛，古有明验，然杨氏更以其同属少阳经，领悟同名经配穴法之真谛。曰：善师古者，师其法，此之谓也。