【悟道了玄医道传承：呕吐】
呕吐
一、概念
呕吐是胃失和降，气逆于上，胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。
呕吐一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类。西医学中急慢性胃炎、幽门梗阻、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症等可参考本节辨证论治。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌，自口而出的临床特征。也有干呕无物者。常伴有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等胃失和降的症状。
2.起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。
3.上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。
(二）鉴别诊断
1.反胃反胃与呕吐同系胃部病变，同为胃失和降、胃气上逆之证，同有呕吐，故反胃亦可归属于呕吐的范畴，但反胃又有其特殊的诊断依据和病机。反胃为胃之下口障碍，多系脾胃虚寒所致，其症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多；呕吐的症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食，呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀满。
2.噎膈噎膈虽有呕吐的症状，但其病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食在咽下的过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食入即吐，呕吐与进食时间关系密切，吐出量较小，多伴胸膈疼痛。噎月局病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。呕吐病位在胃，病机为胃失和降、胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已入胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
三、辨证论治
(一）治疗原则
根据呕吐胃失和降、胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品，以求邪去胃安而呕止之效；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和而呕止之功；虛实并见者，则予攻补兼施。
(二）分证论治
1.外邪犯胃证
证候：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。
治法：疏邪解表，芳香化湿。
代表方：藿香正气散。
基本处方：藿香9g,紫苏9g,白芷6g,大腹皮9g,厚朴6g,半夏9g,陈皮6g,白术12g,茯苓15g,生姜3片，大枣5枚，甘草3g。
2.饮食停滞证
证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭，或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
代表方：保和丸。
基本处方：山楂9g,神曲9g,半夏9g,茯苓12g,陈皮9g,连翘9g,莱菔子12g。
3.痰饮内阻证
证候：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。基本处方：半夏12g,生姜3片，茯苓15g,桂枝6g,白术15g,甘草6g。
4肝气犯胃证
证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。
代表方：四逆散合左金丸。
基本处方：柴胡9g,枳壳6g,白芍12g,黄连6g,吴茱萸10g,半夏6g,苏梗6g,郁金12g,茯苓12g,甘草3g,生姜3片。
5.脾胃虚寒证
证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，面色苍白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中丸。
基本处方：党参12g,白术12g,干姜3g,甘草6g,茯苓15g,砂仁3g(后下），陈皮9g,半夏9g。
6.胃阴不足证
证候：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤。
基本处方：党参12g,麦冬15g,半夏6g,竹茹6g,粳米20g,天花粉12g,知母9g,甘草3g,大枣5枚。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.外邪犯胃证
取穴：中脘、足三里、内关、合谷、公孙。
操作：常规进针后用提插捻转泻法，留针10分钟，每日1次。
2.饮食停滞证
取穴：内关、公孙、足三里、天枢、下脘。
操作：常规进针，内关、公孙用泻法施针，其余各穴用补法，留针20分钟，每日1次。
3.肝气犯胃证
取穴：中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲。
操作：常规进针，太冲、内关、阳陵泉用泻法，其余穴位用补法施治。留针20分钟，每日1次。
4.脾胃虚寒证
取穴：脾俞、胃俞、中胺、内关、足二里。
操作：常规进针，行提插法，待得气后，加温针灸。留针20分钟，每日1次。
5.胃阴不足证
取穴：中脘、内关、阴陵泉、胃俞。
操作：常规进针，用提插补法。留针20分钟，每日1次。
(二）推拿疗法
1.小儿可以推揉脾经100〜300次（约3分钟），可健脾和胃；推板门穴100〜300次（约3分钟），可降逆止吐；按揉外劳宫穴100〜300次（约3分钟），可温阳散寒止吐；直推天柱穴100〜500次（约5分钟），可降逆止呕；摩腹100〜300次（约3分钟），可消食和胃、降逆止呕。
2.点揉中庭、鸠尾，直推膻中至鸠尾，点缺盆、太阳穴，有健脾和胃降逆之功。
(三）刮痧疗法
取背部脊柱两旁的膀胱经，自上而下顺刮，可祛邪和胃止呕。
(四）握药法
取半夏、陈皮各9g,研为细末，加葱白6g、生姜10g,共捣泥为丸，握于手中，有和胃降逆止呕的作用。同时服用生姜汤，效果更佳。
五、药膳食疗
(一）砂仁三七藕粉羹
可健脾和胃止呕，适用于各种呕吐。
原料：砂仁末10g,三七末2g,藕粉30g,白糖适量。
制法：以上四样和匀，食时冲入沸水，拌匀即可。
(二）山楂乌梅汁适用于饮食停滞证。
原料：山楂100g,乌梅50g,白糖25g。
制法：将山楂、乌梅洗净去核、切碎，浓煎成汁，加入白糖搅拌均匀即可。
(三）合欢花粥
适用于肝气犯胃证。
原料：干合欢花20g,或鲜合欢花40g,粳米50g,红糖适量。
制法：共煮成粥，分2次服食。
(四）桂皮山楂红糖汁适用于脾胃虚寒证。
原料：桂皮5g,山楂20g,红糖20g。
制法：先将山楂洗净去核，然后与桂皮、红糖一起慢火煎煮，去渣取汁。每次服15m1,以热饮为宜。