【生殖】卵巢功能评估

女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时有600万~700万个卵母比较低 ，出生时仅剩100~200万，到青春期时仅剩30~50万个卵母细胞。因此卵母细胞的丢失在胎儿期就已经出现，并持续至绝经期。女性一生在生育期会排出400~500个卵子，大多数卵细胞的丢失是通过细胞凋亡发生的。随着卵巢卵母细胞储备的减少，女性会经历周期缩短、月经不规律，并最终绝经。

一、年龄

年龄超过35岁预示卵巢储备下降，而超过40岁是公认的卵巢低反应高危因素。年龄是卵巢储备和卵巢刺激反应性的首选和粗标准。高龄，尤其是40岁以上，意味着卵巢反应性下降，在进行IVF促排卵时获卵数减少，且卵子质量下降，非整倍体增加，可获得正常胚胎的概率极低。

二、基础卵泡刺激素

基础FSH水平也就是月经第3天的FSH水平，女性基础FSH水平的升高>10IU/L是目前可以检测的卵巢储备功能下降的最初指标。基础FSH水平的升高，是由于可募集的卵泡群减少，从而降低了卵巢的负反馈作用。基础FSH水平很容易没得，但只有在其水平较高时，基础FSH值才可用于预测卵巢低反应，而非卵子质量。在年轻女性（<35岁）基础FSH水平升高更多的是预示卵巢反应性降低，而非卵子质量。一般认为，若FSH在10~15IU/L之间，虽然预示低反应，但可通过增加Gn的量来改善获卵数。

三、基础FSH/LH比例

一些患者虽然基础FSH水平在10IU/L以下，但若基础FSH/LH比值升高，也就是LH相对降低也预示着卵巢储备功能降低。基础FSH/LH比基础FSH更敏感，可以更早期地反映卵巢储备功能变化。至于基础FSH/LH比值的阈值，从2.0~3.5不等。

四、基础窦卵泡数（AFC）

基础AFC也就是月经早期经阴道超声检查可以检测到的直径为2~10mm的窦卵泡数。其数目能间接反映窦前卵泡数，也就是卵泡池中剩余的原始卵泡数。窦状卵泡是卵巢对外源性促排卵药物反应性的敏感指标，通常认为其可以代表可用卵泡数。AFC的下降可能不会像生育能力的降低那样急剧，因为AFC主要决定获卵数，而是否有可以活检的可利用胚胎，则取决于卵子数量和质量，获卵数少的患者周期妊娠率比获卵数多者低。AFC5-10个为低反应，10-15为正常反应，>15为高反应，因此 还可预测卵巢过度刺激综合征高风险。

五、抗苗勒氏管激素（AMH）

AMH是由募集卵泡即窦前卵泡及小窦状卵泡中的颗粒细胞分泌的，参与卵母细胞成熟和卵泡发育的调节，不受Gn的调控。AMH水平随着AFC的减少而减少，AFC水平在整个月经周期中保持相对恒定的水平，因此它是唯 一能在卵泡期和黄体期都能对卵巢储备进行评估的标志物。如果 AMH<1ug/L，意味着卵巢储备功能低下。