一文带你掌握妊娠期 TORCH 筛查的要点！
TORCH，是一组病原微生物的英文名称缩写，指的是可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产期儿畸形的病原体。
1TORCH 感染的三个临床特点
① 隐匿性强: 常会导致宫内感染，使围产期儿出现不良后果。
② 感染率高：这组病原体可通过垂直传播，导致胎儿感染；也可通过产道逆行感染，引起胎儿感染以及产道分娩时的围生期感染。
③ 危害性大：感染时胎龄越小，特别是怀孕前 3 个月内，先天畸形发生率较高，畸形程度越严重。
2TORCH 感染导致的疾病
❶ 胎儿弓形虫感染：导致如脉络膜视网膜炎、脑积水、小头畸形、脑钙化等临床表现的先天性弓形虫病，可引起胎儿畸形或死亡。
❷ 风疹病毒感染：可导致具有先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋等先天性风疹综合征，主要通过胎盘感染胎儿。
❸ 巨细胞病毒感染：怀孕早期感染可引起流产、死胎；孕中晚期感染可引起巨细胞性肝功能损害出现黄疸、肝脾大；神经系统异常：小脑畸形、脑积水、脑软化；白内障，巨细胞病毒肺炎，先心病，唇腭裂等。
❹ 单纯疱疹 Ⅰ 型：主要引起上半身皮肤、黏膜或器官疱疹，如口角疱疹等，但较少感染胎儿。
❺ 单纯疱疹 Ⅱ 型：主要引起下半身皮肤、黏膜或器官疱疹，如生殖器疱疹等。
❻ 其他病原微生物：临床症状为各病原体所致疾病的表现。
3TORCH 检验报告单的解读
TORCH 检测方法有定量和定性两种实验方法。除了定量检测巨细胞病毒 IgG 抗体亲和力、弓形虫 IgG 抗体亲和力外，两种检测方法均检验这些病原体的 IgM、IgG 抗体。
由于 IgM 出现较早，其阳性常常作为初次感染的指标，而 IgG 抗体出现晚，常会维持终生，其阳性可看作既往感染的指标。
IgG 抗体在产生过程中可测定其亲和力的指数（Avidity index，AI）。IgG 抗体的亲和力在感染早期相对较低；随着时间延长，AI 逐渐增高，当既往感染、再次感染或复发感染时，AI 出现高亲和力。因此通过测定抗体的亲和力可以帮助我们对感染时期的鉴别。
总 结
▷ 由于 IgM 相对分子质量大，不能透过胎盘，新生儿或 婴儿 TORCH-IgM 阳性提示患儿已有先天性或后天 TORCH 感染。
▷ RV 主要通过呼吸道传播，孕妇感染后可使胎儿致畸， 主要为先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋。
▷ 孕早期 TOX 感染可引起的胎儿畸形，孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常。
▷ HSV 分为 1 型和 2 型，其感染途径主要通过患者和健康 带毒者分泌物与易感染的人密切接触有关。目前已有研究报道称 HSV 经胎盘致胎儿畸形较为罕见，HSV 对胎儿的感染主要是通过出生过程中接触感染产妇生殖道分泌物所致。
▷ 一般来说，TOX、RV 特异性 IgG 抗体阳性提示机体有免疫力，以后不再感染，而 CMV、HSV 特异性 IgG 抗体阳性不能提示机体有免疫力，还可再发感染。
▷ 6 个月以内的婴儿特异性 IgG 可经胎盘来自母体，故不能仅依据 IgG 的阳性来判断是否是近期感染、既往感染还是机体本身的免疫状态。如特异性 IgG 抗体持续 6 个月以上可以考虑宫内感染或出生后不久获得性感染，如母亲血清抗体阴性者，则为生后感染。