【真实病例】被诊断双相的女生突然发笑、恐惧入睡，这是“疯癫”的表现，还是另有原因？
小悠，17岁，高中生，来自西安。
她有一个特殊症状：突然莫名其妙地发笑。问她笑什么？她称自己也不知道，更加控制不了，就是嘻嘻哈哈或者捂着嘴巴直笑，有时笑得旁人心里发毛。
在一般人看来，这是疯癫失常的表现；很多精神科医生也可能认为这是“自言自笑”，属精神病性症状，甚至不排除背后有幻觉妄想，甚至进而诊断为精神分裂症。
但我们面诊时，小悠思维清晰，对答切题，没有明显的幻觉妄想等精神病性症状。我推测，她这个特殊症状可能是由心理创伤引起的。果然，后续经过创伤修复后，这个症状消失了。
这再次提示我们，对于精神心理障碍，要尽量了解症状背后的心理活动甚至心理创伤，否则很容易误诊。
顽固性失眠和突然莫名发笑
小悠与我第一次见面时穿着白裙子，个子高高的，整个人精神萎靡，缺乏活力。她的妈妈是一名主任医师，经过多方对比后，她对我们机构的信任度很高，决定前来面诊、治疗。
但小悠对我们的印象一般，面诊中虽然不抗拒与我交流，但主动表达的欲望也不强，说话的声音较小。
她当时处于抑郁发作，失眠症状非常严重，已休学一年。她称自己晚上不敢睡觉，整宿坐在床上不肯躺下，一想到入睡就害怕，经常做噩梦。熬到清晨5、6点时，她实在困得不行了才睡着，但仍然被噩梦缠绕。这种状态几乎每天都在发生，持续了很长一段时间。
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还有我在文章开头提及的突然莫名发笑，面诊中，她就好几次突如其来地笑，我问原因，她说自己也不清楚。
后来在接受治疗期间，有一次母亲带小悠坐地铁，她看到前方有一名男子背着背包，突然就发笑了，而且越来越大声，周围的乘客都看着她。妈妈劝她停下来，她还是一直哈哈大笑，“笑得都几乎岔气了，每一站上来的周围乘客都被她笑毛了”。
半个小时的路程上，小悠一直在大笑，导致大脑缺氧，下了地铁后蹲在地上猛吐。母亲问她笑什么，她回答自己也不知道。母亲对女儿这个症状非常担忧，“在旁人看来很不正常”；也因为如此，小悠几乎一年不外出、不社交，怕自己突然发笑会招来异样的目光。
除此之外，她还经常没有缘由地难过、流泪、烦躁，人际关系处理不好，学习障碍也比较明显。她自称不能去想以前发生过的事，一想就紧张，内心特别压抑，脑子非常迟钝。
我试探性地问她的所说的“以前的事”，她说主要创伤来源于父亲。其年幼时父亲酗酒，酒后会对她的母亲家暴，她看见过父亲殴打母亲，非常担心母亲的安危，也害怕自己会被打死。
一方面，她非常怨恨父亲，“恨不得他消失，突然就没了”；但一方面她又觉得父亲对自己还是不错的，非常纠结和矛盾。后来，父母离婚了，父亲再也没有联系过她们。
她还记得初中阶段心情很压抑，严厉的班主任对她造成过伤害，还有与好友之间的矛盾也曾让她内心不舒服。除此之外，她再没有多说了。
小悠曾被其它精神科医生诊断为双相障碍，但我与她面诊后，我对此并不认同，小悠明显缺乏心境高涨、思维奔逸、狂妄自大等躁狂发作史。
我认为她属较典型的、由叠加性心理创伤导致的创伤后应激反应失调（PTSRD），这是我提出的病因学新诊断，还伴有学习障碍。她提及的家庭、学校中的负性事件是其中一部分创伤，另外一部分很可能被遗忘了，但根据我们的经验，应该隐藏在其内隐记忆中，导致突然发笑、失眠、做噩梦的症状。
恐惧入睡的背后有多个心理创伤
考虑到小悠的睡眠问题十分严重，对她的精神状态、情绪和社会功能有严重影响，是亟待解决的问题，治疗师Lucy便率先利用深度催眠下的创伤修复技术（TPTIH）寻找背后的根源。
原来，导致小悠“害怕睡觉”的心理创伤有好多个。
小悠5、6岁时，有一天晚上她的父亲又酗酒了，一回到家就赶她回房间睡觉。小悠偷偷地躲在房间门口，却看到父亲开始对母亲拳打脚踢。小悠此前知道父亲会对母亲动粗，但从未亲眼看见。
那次，父亲打的很凶，小悠吓得发抖，非常恐惧，但又担心妈妈会被打死，一直不肯去睡觉。对于一名孩子来说，目睹父亲殴打母亲的整个过程，这是多么残酷的事，对她造成了巨大的伤害。
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此外，小悠上小学时就开始住校了，有一位舍友总是捉弄她。夜里小悠迷迷糊糊快睡着的时候，这位舍友就去揪她的头发，还拿虫子丢到她脸上，小悠被吓醒了，舍友就咯咯地笑。小悠从那时起就对睡觉有了恐惧心理，总担心睡着后被欺负。
还有一个孩提时的“恐怖”事件。深度催眠下她“看到”年幼的自己穿梭在一个人来人往的院子里，大人们熙熙攘攘地忙着什么。突然，她看见了一副棺材，里面躺着一具老人的尸体，周围摆满了用纸扎的白马、纸人等祭品。
这种画面对于幼童来说不亚于看恐怖片。她觉得手脚发麻，称当时的自己产生了一个奇怪的念头：“人不能躺下，一旦躺下了就会到棺材里去，被那些诡异的白马、纸人围着，然后被抬走！”
除了以上创伤外，小悠对入睡的恐惧还来自于噩梦。面诊的时候她没有提及，但随着治疗深入，她对我们建立起信任感，才愿意告知她重复梦见的3个情景，令其非常痛苦。
第一个情景是在学校操场上跑步，她每次都跑最后，老师不停地指责她，罚她重跑。
这个梦境的根源事件发生在小悠14岁时。在体育课上，而小悠总是跑步倒数第一，老师让她重跑，但她还是跑得非常慢。老师生气急了，当着全班同学的面训斥她。“我觉得自己很招人讨厌，拖了全班人后腿！”
其实，小悠跑得慢是因为其腿上的骨骼有点先天发育不全，但这个缺陷她从不愿意让人知道，心里也不愿承认。
第二个梦境是小悠在一座螺旋楼梯上跑，已经精疲力尽了，却始终看不到终点，也停不下来。
这个噩梦背后也有对应的创伤事件。小悠上初中时学校管理严格，严禁上课迟到。一次，音乐课快开始了，小悠着急地在楼梯上跑，途中遇到了班主任也来不及停下说“老师好”。班主任马上把她拦下，指责她拖拖拉拉，看见了老师还不打招呼。
小悠被班主任教训已经十分难过了，结果还因此迟到了，音乐老师又当众把她骂了一顿。她对此耿耿于怀。
第三个噩梦是小悠看见自己去世了，并且又回到了小时候，再次经历了家庭创伤和学校创伤，一遍又一遍。
只要小悠一入睡，上面3个噩梦就很可能会交替出现，这就不难理解她对睡眠的恐惧了。
Lucy为她处理完上述的心理创伤后，小悠对于睡眠的恐惧消失了，睡眠质量越来越好。有了充足健康的作息后，小悠的精神状态和心情自然好了很多，对我们的信任更加增强了。
发笑是焦虑和羞愧的特殊掩饰
失眠解决了，“突然莫名发笑”的症状是第二个影响她恢复社会功能的主要问题。
在深度催眠下，我们找到了两个创伤性事件，并进行了精准化的创伤修复。
其中一个发生在小学数学课堂上，老师讲解长度的概念，并请学生上讲台“迈步子”，以加深理解。
小悠被叫上了讲台，老师让她迈一个1米的步子。小悠对此还没有概念，怯怯地迈了一小步，不过20厘米左右，全班同学都乐了，小悠也跟着笑了。
接着老师又叫另一名同学示范，那位男生迈了一大步，超过了一米，与小悠的步伐相比十分悬殊，全班同学又一阵哄笑，小悠也再次大笑。
其实，小悠当时并不是真的想笑，“我意识到原来一米就这么长，我真的很笨很笨，心理羞愧又难受，但不敢表现出来，憋得难受，不自觉地就跟着大家一起笑了”。
另一件创伤事件也与此相似。小学二年级时，有一次她的“闺蜜”被老师训斥，那位女生一边哭，一边不停地用求助的眼神看向小悠。
小悠十分同情她，也很想帮忙，但又害怕那位严格的老师。她既矛盾又焦虑、愧疚，但不敢表露出来，于是又控制不住地笑。
我们意识到，她在这两次事件中的笑其实是痛苦的，既是掩饰内心的焦虑不安、愧疚等负性情绪，也是一种特殊的情绪释放方式。
从那以后，她就逐渐发展为突然莫名地发笑，如果遇到了让其难堪、焦虑的刺激性事件，她就会忍不住发笑；甚至并没有发生什么事，她也会突然发笑，难以自控。
处理完这两个心理创伤，小悠不再毫无缘由地笑了。可是，深层次的原因和病理性记忆被找回来并修复后，她真实的情感流露了出来，开始痛哭。Lucy又做了进一步的创伤处理，她的情绪才终于趋于稳定。
因篇幅所限，在此只对以上两个小悠最突出的、特殊的症状进行详细分享。实际上，我们在处理小悠莫名低落烦躁，对自己和未来极度缺乏信心，还有学习障碍的问题时，都能找到对应的心理创伤，比如小时候被父亲指责是“拖油瓶”“只会添麻烦”，以及高中想认真学习，却遭来同学冷嘲热讽等等。
案例反思
经过大约25小时的深度心理干预后，小悠以上的问题都基本得到了解决，睡眠改善，不突然发笑了，敢出门社交了，也重拾起了以往做手工的兴趣，玩得兴致勃勃。
小悠对治疗效果感到惊喜，坚决认为自己已经康复了，提出提前结束治疗。但在我们看来，她当时还存在一些隐患：
她对过去受过的苦难有强烈的补偿心理，甚至不成熟的想法，“我和妈妈这些年过得太亏了，一定要捞回来，按自己喜欢的方式活着，想从头再来，好好活一把！”
我们并不能说这种想法是错误的，毕竟患者经历了多年的疾病折磨，病情终于大幅度好转了，自然想好好珍惜生活。可如果太极端了，又容易导致过分追求享乐、不求上进的问题。
我们理想的治疗效果，应该是引导患者客观理性地对待患病的经历，甚至将此化为精神财富，鼓励和激发奋斗的动力。
小悠当时就有点矫枉过正了，她自称不想上学，只想为自己而活，做自己喜欢的事情。我们不免有些担心。
不过，她愿意在家自习，并从原来的拒绝看书变成一学习就停不下来，其母亲很担心。我们推测，这也可能处于补偿心理，想把过去错失的学习时间努力“捞”回来。但我们并不鼓励透支精力、影响健康的学习。
除此之外，她的人生目标不明确，甚至一度梦想着做模特挣大钱。虽然Lucy为其分析利弊和现实问题后，她有所觉悟，但对未来仍缺乏清晰和理性的思路；
对于学习障碍则只处理了相应的心理创伤，还没建立更高效的学习状态；更加还没来得及引导她养成越挫越勇的性格，塑造“高逆商”。
总体而言，她当时的治疗只进行了不到三分之二。
不过，小姑娘执意结束治疗，其母亲对我们非常信任，对女儿多番劝说，但最终还是拗不过她，母女俩便回家了。
令人欣慰的事，我们得知小悠回去后状态整体稳定，再加上其母亲十分认可我们的理论和理念，不断进行反思和学习积极反思、提升自己，对女儿有一些正确的引导，小悠目前已经顺利返校读书了！
回顾小悠的案例，最特殊的两点是她的恐惧睡眠、严重失眠和突然莫名地发笑。
我们已经不止一次遇到有长期的、顽固性失眠的青少年患者，而且他们中很多人都对睡眠有恐惧，表现为做噩梦，甚至称一看到床就脚软、恐惧、心里发慌。
在传统精神科临床中，对于顽固性失眠以药物治疗为主。药物虽然可以快速改善失眠，但因为忽略其背后的心理因素，可能导致镇静安眠药依赖；即使采取心理治疗，也往往是认知行为治疗，对于类似小悠这样的个案效果欠佳。
我们在治疗这些患者时从心理层面出发，发现他们的失眠症状很可能有相应的心理创伤事件，尤其是导致其“害怕睡觉”的原因，进行修复处理以后，睡眠很快就正常了。
这启示我们，顽固性失眠的根源也可能是叠加性心理创伤。
至于突然莫名地发笑，则加深了我们对小悠心理活动的理解。有句话叫做“喜极而泣，悲极而乐”，有时当个体极度悲伤、压抑是反而哭不出来，甚至会笑起来，不一定是苦笑，也可能是大笑。
旁人可能会感到不可思议，认为他们受刺激太大了，疯了。通过小悠的案例说明，自笑并不一定属于所谓的疯癫，也未必是临床上的精神分裂症。
临床中有部分精神科医生的诊断思维比较僵化，一遇到幻觉、妄想或自言、自笑等症状，就考虑精神分裂症，这并不妥当。精神分裂症是非常严重的诊断，属于重性精神病，医生应该根据患者整体的思维、意识状态作出谨慎判断，而不应只凭个别精神病性症状。
而且，我曾分析幻觉、妄想的背后往往也是叠加性心理创伤，（点击回看：幻觉妄想的背后往往是叠加性的心理创伤）现在小悠的案例告诉我们，所谓的“自笑”症状并非一定是精神病性症状，背后也可能是叠加性心理创伤；如果能找准其背后的心理创伤并精准化干预后，症状或可迅速消失！