黄帝内经解读（56）

【原文】

病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧（1），下晡（2）甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣（3）。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日（4）慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯（5）热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。

肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加（6），至其所生而愈（7），至其所不胜而甚（8），至于所生而持（9），自得其位而起。必先定五脏之脉（10），乃可言间甚之时，死生之期也。

【注释】

（1）慧：作病情安定解。

（2）下晡（bū）：是在申酉两时之末尾。

（3）温食热衣：吃温热的食物，穿保暖的衣物。

（4）日昳：指午后的未时。为脾旺之时。

（5）焠：灸过热。焠，烧也。，热甚也。

（6）以胜相加：谓以胜相凌，如木病由金胜，土病由木胜之类。

（7）所生而愈：所生，指五行相生，如肝病愈于夏，愈于丙丁，为木生火。其他各脏以此类推。

（8）所不胜而甚：所不胜，指克己者，如肝病甚于秋，加于庚辛，为金克木。

（9）所生而持：所生，指与生己之脏相应的时日如肝病持于冬，持于壬癸，为水生木。

（10）五脏之脉：指肝弦、心钩、脾缓、肺毛、肾石。

【白话详解】

病在肝脏，到夏天能够痊愈。假如夏天好不了，到秋天就会加重，秋天如果不死，到冬天病情就呈持续状态。明年春天，肝病逢到春木本气，就能有些起色，但要注意的是不能遭受风邪。患有肝病的人，在丙丁日会见好的。如果丙丁日不愈，到庚辛日病会加重，庚辛日不见加重，在壬癸日就呈持续状态，到甲乙日就会有些好转。患有肝病的人，在天刚亮（属寅卯）的时候，会感到好些，到了傍晚（属申酉）的时候，病情就会重些，到了夜半（属亥子）的时候，也会安静些。肝病需要疏泄条达，应该用辛味药来疏散，若需要补的，就用酸味药来补肝，需要泻的，就用辛味药来泻肝。

病在心脏，到了长夏季节能够痊愈。假如长夏好不了，到冬天病就会加重，冬天如果不死，明年春天病情就呈持续状态，到了夏天，心病逢到夏火本气，就能逐渐好转。但要注意的是不能温衣热食以免滋长了火气。患有心病的人，在戊己日会见好的，如果戊己日不愈，到壬癸日病会加重。如壬癸日不见加重，在甲乙日就呈持续状态，到丙丁日就会有好转了。患有心脏病的人，在中午（属巳午）的时候，就会感到好些，到了夜半的时候，病情就会重些，至天刚亮的时候，又会安静下来。心脏病需要缓软，应该用咸味药来柔软它，需要补的，采用咸味来补心，需要泻的，采用甜味来泻心。

病在脾脏，到了秋天能够痊愈，假如秋天好不了，到了春天病会加重。春天如果不死，到了夏天就呈持续状态。到了长夏时候，脾病逢到长夏土本气，就会有些起色。但要注意的是应禁忌冷食、饱食，或居湿地、穿湿衣等。患有脾病的人，在庚辛日会见好的，如庚辛日不愈，到甲乙日就要加重，如甲乙日病不见重，到丙丁日就呈持续状态，到戊己日就会有好转了。患有脾病的人，在午后未时，就会感到好些，到了天刚亮的时候，病情就会加重，到了傍晚时候，又会安静下来。脾脏病是需要缓和的，应该用甜味药来缓和它，需要泻的，采用苦味药来泻脾，需要补的，采用甜味药来补脾。

病在肺脏，到了冬天能够痊愈，假如冬天好不了，明年夏天病就会加重，夏天如果不死，到了长夏就呈持续状态。到了秋天，肺病逢到秋金本气，病就有起色了。但要注意禁忌冷饮冷食和衣服单薄。患有肺病的人，在壬癸日会见好的，如果壬癸日不愈，到丙丁日病就会加重，如丙丁日不见加重，在戊己日就呈持续状态，到庚辛日就会有好转了。患有肺病的人，在傍晚的时候，就会感到好些，在中午时候，病情就会加重，到未时又会安静下来。肺脏病是需要收敛，应该用酸味药来收敛，需要补的，采用酸味药来补肺，需要泻的，采用辛味药来泻肺。

病在肾脏，到了春天能够痊愈，假如春天好不了，到了长夏之时病就会加重。长夏没死的，到了秋天，就呈持续状态。到了冬天，肾病逢到冬水本气，就会有些好转。但要注意该禁忌煎灼和过热饮食及烘热过的衣服，以免引起燥热。患有肾病的人，在甲乙日会见好，如甲乙日不愈，到戊己日病就会加重，如戊己日不见加重，在庚辛日就呈持续状态，到壬癸日就会有好转了。患有肾病的人，在半夜的时候就会感到好些，在辰戊丑未四个时辰病就会加重，到傍晚时便安静了。肾脏病需要加强肾气，应该用苦味药来加强它，需要补的，采用苦味药来补肾，需要泻的，采用咸味药来泻肾。

邪气侵入到人身上，是以胜相凌的。逢到与所生之脏相应的时日病就能愈，如逢到与己脏相克的时日病就加重，如逢到与生己之脏相应的时日病就呈持续状态，逢到本脏当旺之时，病就好转起来，但必须确定五脏的平脉，才可以推论病证轻重的时间和死生的日期。

【按语】

本篇开头以“合人形以法四时五行而治”立论，本节则按照五行的生克规律，论述了五脏各自所主的时令以及五脏疾病的进退、间甚、死生的变化规律，治疗原则和禁忌等问题。“脏气法时”的观点与昼夜周期中“时辰应脏”的学术思想一样，都是揭示五脏在时间变动中，各有衰旺不同的生理活动状态。“时辰应脏”指五脏之气在日周期十二时辰中衰旺节律，而“脏气法时”则是论述年周期四时变动中，五脏之气的衰旺变化。

“脏气法时”是指五脏系统功能与自然界阴阳消长的同步变化，是人类在自然因素的长期影响下，逐步适应自然的结果，这一规律普遍地存在于人体脏腑的生理活动与病理变化中。它在临证中的运用，是以四时五脏主时节律为基础的。根据五脏、五时相应的生理、病理节律，指导临床对四时疾病的诊断及四时治法用药。四时中不同时令的疾病首先影响主时之脏。如在不同时令中发生的痹证，首先影响到相应脏气，表现为脏气虚而受病，即伤于肾所主的冬时称骨痹，伤于肝所主的春时称筋痹等。凭此指导用药时，应注意两点：（1）随病发时令，直治主时之脏。所谓直治，是指治法的确立，方药的选用，都应以疾病发生所在的时令主时之脏为着眼点，从调治应时脏气入手。如春月患痹，邪在肝经，治宜羌活汤之类，祛肝经之邪；夏月患痹，邪在心经，治宜黄芩茯苓汤之类，祛心经之邪。（2）为随病发时令，兼调主时之脏。这是说在治疗主病运用主方的同时，照顾到时令之气的特点，根据时令的变化，对主方进行加减变化，以方剂加减或合其他方剂的形式，随时令调治疾病。如刘完素治中风，常以羌活愈风汤为主方，再根据四时特点加减。

如春为风木主令，肝胆气旺，方中宜加柴胡、半夏、人参、木通，应时令变化以枢转少阳，畅达风木，辅佐主方。

同时，各脏的病变在四时中有缓剧变化，常取决于所病之脏气与时令的五行生克关系，这种关系影响疾病的发展变化趋势，表现为应时的脏气、时气可以扶助相生的脏气，而抑制所克伐的脏气。如春月为肝旺的时令，木旺可以滋生相生的脏气，使肾和心气受其佐助，同时抑制所克脏气，使脾胃之气不能畅达。《史记扁鹊仓公列传》记载西汉名医淳于意治齐丞相舍人奴患伤脾证，曾有“当至春而病死，必鬲塞不通，不能饮食，……所以至春病死者，土不胜木，故至春死”的说法，可谓是最早运用四时五脏病理节律推测临床病证预后的记录。因此，治法上常需要抑其强而扶其弱，这就形成在脏时相应节律指导下的四时“抑强扶弱”药治方法。如春月治病，重视抑木培土；夏月治病，强调抑火固金；秋月治病，重视泻肺保肝等，给后世临床应用启发较多。