四联疗法用克拉霉素片还是缓释片？

第一问

用四联疗法根治幽门螺杆菌之后多久复查？

答：停药之后不少于4周再进行复查。治疗结束后，建议还是碳14或者碳13呼气试验再次检查。四联疗法不是100%杀灭幽门螺杆菌，所以部分患者复查时还是阳性。再次服用药物最好间隔3个月，有研究表明，间隔时间越长，第二次的根治效果更好，才能让细菌恢复对抗生素的敏感性。

第二问

对于肾功能不全的患者能否服用枸橼酸铋钾？

答：枸橼酸铋钾是一种抗酸药，肾功能不全的患者因为肾小球滤过率的下降，对于钾的排泄下降，如果摄入含有钾过多的食物或药物，容易引起高钾血症。

标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg/次，一天服用2次，一共是440 mg。枸橼酸铋钾的分子量C12H10BiK3O14是704.47，钾的相对原子质量是39.0983，每天服用的剂量含钾元素73.26 mg。可以做个参考，每100 g食物含钾量100 mg以下的属于低钾，所以肾功能不全患者乃至透析患者服用枸橼酸铋钾理论上是安全的。

第三问

四联疗法中的克拉霉素是普通片还是缓释片？

答：我们可以看一下克拉霉素片的说明书和克拉霉素缓释片的说明书。

*克拉霉素片的说明书中有提到清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量，每次500mg，每日2次。

*克拉霉素缓释片的说明书中并没有提及清除幽门螺杆菌的推荐剂量。

所以从说明书上看，四联疗法中的克拉霉素应用的应是普通片，指南或者共识中提到的也是克拉霉素普通片或是胶囊。再从药代动力学上分析，克拉霉素普通片是在胃内溶解，对于幽门这个位置相对的药物浓度更高一点，有助于临床治疗；而缓释片是在小肠吸收的，必须经过全身吸收之后，再通过肝肠循环再进入到胃这个器官，杀菌浓度就会降低。

第四问

无症状的幽门螺杆菌感染者需要治疗吗？

答：对于呼气试验结果是弱阳性，并且又没有临床症状的患者，可能医生会不建议治疗。但是人是群居动物，并且幽门螺杆菌具有传染性，在没有餐具隔离的情况下共用餐，很容易把幽门螺杆菌传染给他人。

幽门螺杆菌感染无论有无症状，伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。

# 药师有话说 #

• 对于幽门螺杆菌的检查，方便快捷无创，检测手段是碳13或者是碳14；

• 常规使用四联疗法（举例）——

处方1:

奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+替硝唑片+克拉霉素片；

处方2:

奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾片+阿莫西林胶囊+克拉霉素片；

• 应用14天疗法之后，一般停药4周后用呼气试验复查；可以再做一下无痛胃镜进行检测。

作者：深圳云杉云里医院  罗哲丽

文章首发自有一个药师