儿童慢性咳嗽的常见疾病及其主要症状

北京协和医院 宋红梅教授

1 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的最常见原因。咳嗽变异性哮喘的孩子常有过敏性疾病的病史或过敏性疾病的家族史；临床上没有任何感染的征象，经过长时间抗生素治疗也无效；肺功能检查正常，但支气管激发试验提示存在气道高反应性；可用支气管扩张剂 — β2受体激动剂包括丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等进行诊断性治疗，用药后咳嗽明显缓解则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；但是应除外其他可能的疾病，必要时可进行过敏原的检测。

其咳嗽的特点为：

• 通常为干咳

• 常在夜间和/或清晨发作

• 运动后或遇冷空气后加重

咳嗽变异性哮喘一旦明确诊断后，应按哮喘的长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁或者两药联合，治疗至少8周。

2 上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征以往也被称作鼻后滴漏综合征，是引起儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽第二位的病因。其潜在病因包括： 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等。

上气道综合征的特征表现为：

• 持续咳嗽>4周，在清晨或体位变化时加重；

• 伴有鼻塞、流涕、咽部干燥或异物感，或者伴有白色泡沫痰(提示过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(提示鼻窦炎)；

• 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样改变，可有粘液样或脓性分泌物；

• 过敏性鼻炎可用抗过敏药、鼻喷糖皮质激素，或联合鼻黏膜减充血剂和白三烯受体拮抗剂如顺尔宁；

• 化脓性鼻窦炎需要使用抗菌药物治疗2~4周；

• 腺样体肥大者可以根据程度的轻重选择鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月，并观察或检查有无呼吸睡眠暂停，必要时可手术治疗。

3 呼吸道感染后咳嗽

呼吸道感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童咳嗽的常见原因。

主要的特点为：

近期有明确的呼吸道感染的病史；

咳嗽持续4周以上，且呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰；

胸部X线检查未见明显异常；

肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应性；

咳嗽通常有自限性，也就是说可以自行好转，症状严重者可考虑使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素治疗；

如果超过8周则应考虑有无其他的原因。

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