外伤性假性皮下囊肿的治疗

东海县人民医院骨科     鲍宜周

外伤性假性皮下囊肿是由于外力导致皮下组织与深筋膜的分离，造成局部毛细血管破裂出血，组织液渗出，形成的皮下血肿不易被吸收，且因关节活动，肌肉收缩等使得皮下组织与筋膜层间形成剪力活动，难以粘连而形成潜在腔隙。此腔隙随时间推移逐渐增大，囊内容物有形成分溶解吸收，大量纤维蛋白在囊壁上沉积，自边缘长入血管翳，渗出液逐渐增多，囊壁随时间逐渐增厚，形成坚韧光滑的囊壁，因囊壁富含血管及纤维组织而无上皮组织覆盖，故称之为外伤性假性皮下囊肿。

诊断：有外伤史，局部可触及范围不等的波动感区，B超探查出液性暗区，或穿刺抽出淡黄色渗出液，即可诊断。

预防措施：若患者受到巨大暴力挫伤，应仔细检查伤处皮下组织丰富的部位有无皮下积血，早期行超声检查或穿刺抽吸即可确诊。如发现血肿形成，应早期行穿刺抽液并加压包扎；若血肿较大且不易抽出，进行性增大，则应果断手术治疗，取出血肿，找到大出血点，结扎或电凝方式止血，并行负压引流管引流，可防止形成假性皮下囊肿。

处理方法：

（1）穿刺抽吸、激素腔内注射：适用于囊肿较小的病例，穿刺抽出积液，注射曲安奈德注射液，加压包扎，患肢外固定制动，每周一次，一般1-2次即可消失。

（2）穿刺置管负压引流术：适用于囊肿稍大，时间不长的病人，用套管穿刺工具，植入16-18号硅胶管，接负压袋引流，加压包扎，患肢外固定制动。引流一般7-10天，无液体引流出可以拔管。

（3）切开引流，VSD负压引流术：适用于时间不长的患者，尤其适合巨大囊肿伴局部皮肤延迟坏死，清创后置入VSD覆盖，接入负压吸引器，一般7天左右，囊肿即可闭合。

（4）假性囊肿切除术：适用于较大的假性囊肿，经抽吸，置入引流管负压引流仍无效的病例。切开囊肿，吸出囊液，完整切除假性囊肿壁。时间不长的假膜也可以用刮匙或较锐利的骨膜剥离器刮除；时间较长，较厚而光滑的囊壁，用刀片或电刀切除，彻底止血后，用3-0可吸收线间断缝合皮下组织个深筋膜，置管引流，消除死腔；遇到皮下组织很薄的地方，也可以间断缝合皮肤和深筋膜，皮外打结。术后置入引流管负压吸引，患肢外固定制动10-14天为佳，有人主张不做外固定制动，以防止影响关节活动。但本人主张短时间制动，待囊壁粘连后解除制动。

（5）关节镜下假性皮下囊肿切除术： 通常采用局部激素注射、手术切除等治疗，但面积较大的外伤性假性皮下囊肿炎复发率高，迁延不愈，常规治疗方法难以奏效。关节镜下治疗创伤性假性囊肿既克服了穿刺术易复发的弊端,又避免了开放手术创伤大、并发症多、不美观等缺点。可选择关节镜从远端进入囊腔内，刨削刀完整剥离囊壁、低温等离子刀彻底止血。术毕易于加压包扎部位，囊内置管负压吸引，加压包扎，不易于加压包扎部位，用VSD负压装置加压覆盖，可大大减少创伤，利于快速康复。