真实医案分享：60例医案超长篇！

1、医案纪实------腹泻如注周某某男70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。仙鹤草100g粉葛根60g黄连30g粉甘草30g炒苍术50g赤石脂100g干姜30g高丽参15g阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。二付水煎服日三次每次100mL第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。2、医案纪实------心衰失眠李某某男63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：全瓜蒌30g薤白30g清半夏30g桂枝15g肉桂15g羊红膻30g枳实30g丹参30g香附子18g郁金15g炙甘草30g陈皮10g制附片10g葶苈子15g石斛30g大枣3个七副水煎服日三次一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。全瓜蒌30g薤白30g清半夏30g桂枝15g肉桂15g羊红膻30g枳实30g丹参30g香附子18g郁金15g炙甘草30g陈皮10g制附片10g葶苈子15g石斛30g大枣3个淫羊藿30g红参片15g七副水煎服日三次。按：我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。3、医案纪实------腹泻如注周某某男70岁。在省某三甲医院前列腺癌手术后，十余天腹泻不止，上头吃，下头拉，吃饭拉饭，喝水泄水，人消瘦无力，发烧，便色黑糊，肛门红肿，医院各种抗生素和菌群调整药轮番使用，无济于事，仍然腹泻不止，家人焦急万分，电话求助于余，叫想办法把腹泻用药止住。因是老病号家属，故接手治疗。舌脉象不详。处方：葛根黄连黄芩汤合桃花汤加减。仙鹤草100g粉葛根60g黄连30g粉甘草30g炒苍术50g赤石脂100g干姜30g高丽参15g阿胶20g（烊化）赤石脂10g（打粉过箩）冲服。二付水煎服日三次每次100mL第二天晚上，家属报告，一副药吃完，腹泻就止住了，病人高兴万分，不停地在电话中表示感谢。说神了。一副药吃完，吃东西就不拉了，大便一天一次，成稠糊状态。我告知再吃两剂，转方调理。按：此案因有发烧和肛门红肿我断为葛根黄连黄芩汤，因久泄下焦不固用桃花汤，因黄芩苦寒有致泄作用去之，久泄气血双虚，用仙鹤草、高丽参、阿胶。且阿胶古人就用于止利止血。病机加专药，标本兼治，故收一剂知，二剂已之效。4、读《专家的看病绝招》有感股林秘籍最近读了一本有关中医的一本书，名子叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏：我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合症、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。每天跟章老师抄方的有四个，其中两个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她的旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的三个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪三十克、郁金二十克。”我们就按她的吩咐在处方写着。接着就是下一个。一个上午的三个多小时，一百四十三个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克；二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”一百四十三个病人也就是这四个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这四个方加味搞定的。后来，我们弄清楚了这四个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟板、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味；凡是不孕症是四号方加味。日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这四个基本方加味来给患者处方用药的。原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过十个的。大多数就是五个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于一百位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了两次后，一看到他就想呕吐。《江河湖海之医道一中医的悖论》这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是哪么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进的守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。但是现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分二个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。但不要学习某些老中医的作法，言行不一，说一套做一套，行的是汤方辨证，讲的却是辨证施治，骗中医的未来---青年学子。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听。5、医案纪实------十年自汗孟赤峰男31岁。中等个子，人壮实，白天出汗，尤其是吃饭活动时手脚出汗更厉害，血脂高，已经十余年了，在很多地方治疗没有什么效果，心中十分烦恼。后经人介绍从外地来西安专门要求余治疗。刻诊：脉象弦滑，草莓舌，舌尖边红，舌苔厚腻，疲乏无力，饮食二便基本正常，但大便黏腻不爽。辨证：湿热三焦，逼汗外出。三仁汤加减：生薏米50g杏仁12g白叩30g清半夏30g滑石30g川木通10g淡竹叶15g厚朴15g制南星30g炒谷麦芽各30g炒神曲30g陈皮25g生龙牡各45g山萸肉90g10副水煎服日三次。二诊：十副药吃完，总体感觉身体轻快不少，早上起来有精神了，出汗略有改善。湿去热存，三仁汤合三物黄芩汤加减：生薏米50g杏仁12g白叩30g清半夏30g滑石30g川木通10g淡竹叶15g厚朴15g制南星30g炒谷麦芽各30g炒神曲30g陈皮25g生龙牡各45g山萸肉90g黄芩30g苦参10g生地45g10副水煎服日三次。三诊：十副药吃完，十几年顽疾嘎然而止，自汗消除，病人大喜。处方保和丸常吃善后。按：此病治疗不复杂，就是抓住病机，三焦湿热，热邪内阻，热无出路，逼汗外出。三仁汤化湿除热，三物黄芩汤通瘀去热。方证对应，故收效较速。6、医案纪实------梦交遗精古月力男32岁。网诊，中等个子，白胖，最近一段时间，明显出现腿酸软无力，气不足，耳鸣加重，尿频。每次都是梦里出现性交或者黄色画面刺激，导致梦遗。梦多而长。现在晚上睡觉提心吊胆。辨证：肾精不足，相火内动。处方：生熟地各30g麦冬30g巴戟天30g茯神30g北五味15g生甘草10g黄柏30g知母30g怀牛膝10g肉桂10g徐长卿15g石菖蒲15g制附子3g杜仲30g川断30g锁阳30g10付水煎服日三次。尊敬王老师，10服药已经吃完。遗精完全止住，尿频也改善了。腿还是酸软无力，睡眠浅，梦多。人易累，每天不兴奋。饮食大便都还好。麻烦王老师百忙之中帮忙看看。效不更方，续服原方10剂。诸症平息。按：此案辨证不复杂，关键在用方。我用大剂引火汤合滋肾丸加减，添精补肾，平抑相火，镇静收敛，引火归源。徐长卿专治鬼怪狐惑，石菖蒲开窍平鸣，锁阳秘精固泄。全方紧扣病机，巧用专药，标本兼治，故收效较著。7、医案实录------老妇甲亢加某某女52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。生黄芪15g当归15g生大黄10g黄连15g黄柏12g生地15g熟地15g龙胆草3g麦冬20g五味子15g北沙参30g干姜15g姜半夏30g代赭石10g旋复花30g（包）煅牡蛎30g3副水煎服日三次。试服一下，观察反应。2016年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:生黄芪15g当归15g生大黄5g黄连15g黄柏12g生地15g熟地15g龙胆草3g麦冬20g五味子15g北沙参20g干姜15g姜半夏30g代赭石30g旋复花30g（包）煅牡蛎30g栀子10g香附子15g青皮12g郁金12g20副水煎服日三次。2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。处方：生黄芪100g当归12g生大黄5g黄连10g黄柏10g生地10g熟地30g龙胆草3g干姜25g姜半夏15g煅牡蛎30g栀子10g枳实40g生甘草15g桂枝15g苍术15g20副水煎服日两次，8、医案实录------身痛多年王某男55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊，再碰碰运气。刻诊：身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。中医辨证：风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。处方:三仁汤合桂枝汤加减。生薏米30g白蔻仁12g杏仁12g淡竹叶12g厚朴12g通草6g滑石30g清半夏15g羌活12g荆芥10g防风10g桂枝15g白芍15g生姜6片大枣3个。本意要开五副药，病人不允，说先开三副看看有没有效果？有效了再开。呵呵。所以开了三副，水煎服，日三次。服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。按：此案治疗起来并不复杂，但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏，脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在，很明显，只要针对病机用药，就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫，羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。9、医案实录------荨麻疹案伊某某女28岁。患荨麻疹8个月之久，浑身遇风或吃海鲜起疹子，此起彼伏，烦恼不已。寻求中医治疗，刻诊：面白皙，脉沉濡，舌尖红苔薄白，诉之，患荨麻疹多时，多方求医不效，甚为苦恼。饮食二便无大异常。中医辨证：风郁体表，营卫不和。处方桂枝麻黄各半汤合当归补血汤加减：桂枝10g赤芍10g生麻黄6g杏仁10g生甘草10g生姜10g大枣6个徐长卿25g路路通25g生石膏30g枳壳30g生黄芪45g当归15g七副水煎服日三次。一周后复诊，荨麻疹痊愈，未在发生。嘱避风寒，忌海鲜一月。按：此案治疗并不复杂，明确病机，找对方药，即可见效。桂枝麻黄各半汤为治疗偏寒性荨麻疹效方，调和营卫，当归补血汤补血益气，徐长卿，路路通抗过敏，生石膏，枳壳止痒。全方，中医为主，西医为用，标本兼治，故收效较速。10、医案实录---吞咽无力郇某某女43岁，甘肃省人氏。2015年5月26日初诊。胸腺瘤手术后，导致肌无力，尤其明显的是无吞咽感觉，吃东西困难，全身乏力无劲。转诊全国北京、上海等各大医院治疗无效，经人介绍特来西安求诊中医。刻诊:人白皙偏瘦，神情默默，两眼一幅无望求助之情态。脉象浮濡，舌淡苔薄白。饮食困难，大小便较少，吃其他老中医的中药腹泻不止，一停药就好。中医辨证：气虚无力，中气不足。治则：补中益气，峻补后天之本。处方：补中益气汤加减。生黄芪150g太子参30g茯苓30g苍术30g生甘草30g升麻6g柴胡6g陈皮10g生麻黄15g干姜30g赤石脂50g枳实30g桂枝30g葛根15g细辛3g大枣10g。30副水煎服日三次。一月后复诊，无变化。上方生麻黄加至20g，细辛6g继续服30副。三诊，仍无大变化。上方生麻黄加至25g，守方不变，继续坚持服。至九月中旬吞咽有感觉了，但是吃东西还是有困难，嘱坚持服药不停。2015年10月20日四诊，吞咽好转，基本正常，人也有力气了，病人大喜。嘱再坚持服药一月巩固疗效。处方：生黄芪200g太子参30g茯苓30g苍术30g生甘草30g升麻6g柴胡6g陈皮10g生麻黄25g干姜30g赤石脂50g枳实30g桂枝30g葛根15g细辛3g仙灵脾15g砂仁10g大枣10g。30副水煎服日三次。按：此病诊断起来不复杂，西医称肌无力症，中医叫痿证。西医无特效疗法，中医一般从气虚入手治疗，效方为补中益气汤。但是临床效果不理想，我认为原因有两条：药量不够，时间不足。药量不够，杯水车薪，无济于事；时间不足，量变达不到质变，无功而返。所以后人治痿要三思。11、医案实录---血小板低瞿某某男42岁。2015年7月23日初诊，乙肝小三阳，肝功不正常，转氨酶高。刻诊：脘腹胀满，少腹偶痛，疲乏无力，脾气烦躁，牙龈经常出血，血小板低，2.2万。脉象弦滑，舌淡苔白。肝郁脾虚，气滞血瘀。柴胡疏肝饮加减。处方：柴胡15g当归15g川芎12g香附子15g太子参30g茯神30g泽泻15g苍术12g厚朴15g陈皮15g生谷麦芽各30g炒神曲30g炒山楂30g白蒺藜30g合欢皮30g丹参30g蚤休25g生甘草15g生姜6片垂盆草15g大枣3个。14副水煎服日三次。药吃七付后，睡眠和吃饭有所改善，上午精神差一些，下午好些。阳气不足，加服附子理中丸。药吃10副后，牙龈出血好多了，消化还差。饭量不大。上方加木香30g干姜30g继续服。14副药后，睡眠好转，一次能睡8小时，饭量增加，乏困减轻。二诊：上方加木香30g干姜30g继续服15剂。药后病人反馈：精神转佳，肚子不胀，饭量增加，睡眠香熟，查血小板已经由2.2万升到9.7万，肝功能恢复正常。12、医案实录---脘腹胀闷权某某女41岁。2015年9月4日就诊，自述肚子胀闷很长时间了，稍微吃点东西就胀，嘴中气味大，有口臭胃烧心，现乏困无力。吃过很多消食清火的药，无济于事。也请过其他中医看过，越吃越重，经人介绍求治于您。刻诊：脉象右沉弱无力，左软浮濡，舌淡苔薄白。中医辨证;中气虚弱，运化不及。治法:补中益气，稍佐理气。处方:生黄芪45g当归10g苍术15g甘草15g柴胡10g升麻10g陈皮15g厚朴15g仙鹤草45g枳实10g清半夏15g砂仁15g白蔻15g炒谷麦芽各30g炒神曲15g炒山楂15g香附子10g败酱草30g五付水煎服日三次。9月11日复诊。脘腹已不胀了，口中无异味，没有烧心情况，诸症消失，开香砂养胃丸善后。病人十分高兴，但不解为用啥消食清火药不效？笑曰：此乃虚痞，非实痞。虚则胃动力不足，食物蠕动慢，故胀肚，前医不明此理，犯虚虚之戒，一味用行气泻下攻伐，越泻越虚，越虚越胀。此证用补中益气汤为主，补益中气，稍佐理气就行。中气上来了，胃蠕动有力，自然消食，口臭肚胀也就不存在了。其辨证要点：右手脉沉弱明显，前医理气消食不效，反证是虚不是实。13、医案实录---荨麻疹病王某女16岁，中学生。2015年7月23日就诊，其母代述：患荨麻疹半年多，平时一受风寒，或吃点海鲜之类就犯，浑身发痒起疙瘩。这两天因为吃了一点猪头肉就又犯了，在西医院看几次，效果不好，特求治于中医。刻诊：面白皙，舌淡白，苔薄，脉浮濡，大小便基本正常，例假准时，但有痛经。处方：生黄芪45g防风10g白术10g桂枝10g白芍10g生麻黄6g杏仁10g甘草10g生姜6片大枣3个路路通30g徐长卿12g地龙10g银柴胡10g乌梅15g白鲜皮30g鸡血藤30g枳壳25g10付水煎服日三次。8月7日复诊，吃药期间，荨麻疹未再起，基本痊愈。上方改为散剂，每次5克，每日2次，再服十天善后。按：此案属于中医痒疹，风疙瘩，血虚受风。故用玉屏风散+桂麻各半汤+过敏煎加减，扶正活血，祛风止痒，方证对应，收效较快。白鲜皮，鸡血藤，白芍，活血止疼治痛经。因不热，故用辛温药处之。如有偏热，可以用银翘解毒散加减。14、医案实录---少腹疼痛刘某某女83岁。2015年6月9日初诊。自述有糖尿病史，现状三天两头感冒，小肚子疼痛有三个月了，肛门发热，易腹泻。脉弦滑舌淡苔白。现要求解决肚子疼痛问题。处方：四逆散合桃花汤合玉屏风加减。柴胡12g枳壳15g赤芍30g生甘草30g红藤30g干姜45g苍术30g赤石脂60g陈皮10g防风10g九香虫15g夏天无15g仙鹤草60g全虫15g卷柏15g生姜6片大枣3个五副水煎服日三次。一周后复诊，疼痛消失，未有腹泻。后以玉屏风散合桃花汤七付善后，痊愈。按：我看病历来是见证发药，汤方辨证，有是症用是方，有是证用是药。此案少腹疼痛用四逆散，腹泻用桃花汤，易感冒用玉屏风，外加止疼专药全虫、红藤、夏天无、九香虫，肛门热加卷柏。方对药准，丝丝合拍，故收效较速。15、医案实录-----肺癌高烧铁某某男55岁。肺癌晚期，住院，各种抗生素注射不停，高烧不退十余日。受患者家属邀请赴院出诊，解决高烧问题。刻诊：人消廋，面略黑，因不知详细病情，故精神尚可，脉浮滑数，舌淡红，苔薄白，汗后烧略退，旋即高烧再起，体温常在38度以上，饮食二便均正常，胸片提示胸积水，微咳无痰，屡抽屡出。西医认为是消耗性高热，中医辨证：气阴两虚，阳明火胜，兼有悬饮。处方：白虎加人参汤合五苓散加减。生石膏150g知母30g生薏米30g生甘草30g茯苓150g猪苓100g泽泻60g白术60g肉桂10g地骨皮90g西洋参30g青蒿30g三付，水煎服，日三次。一天后，高烧退下，体温36.8度。维持用药，体温恢复正常。尔后治疗肺癌。按：各种癌症后期一般都容易出现消瘦，高烧，疼痛。对于高烧西医除了激素亦无很好办法，但是中医还是大有作为的，据证用药会很快解决的。此案就是一个例子。因为是消耗性高烧，气阴两虚故用白虎加人参汤，因有悬饮所以用五苓散，因是癌症长期高烧，阴虚火旺，故用地骨皮，青蒿滋阴清热。方证合拍，故收一剂知，二剂已之效。16、医案实录---汗出湿衣孟某女50岁2015年7月1日就诊。主诉：心烦心慌，失眠多梦，轰热出汗，特别是出汗，昼夜不停，衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。刻诊：脉浮濡数，舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。处方：仙灵脾30g仙茅10g巴戟天10g黄柏25g知母25g当归15g生龙牡各60g浮小麦50g炙甘草30g麦冬20g北五味30g山萸肉120g鹿含草30g大枣12个七付水煎服日三次。一周后复诊，大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方，上方改为蜜丸调服一个月，慢慢调理。按：此证为更年期综合征，中医为阴虚火旺，肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈，故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法，临床上我屡用屡效。方证合拍，故收速效。17、中医应当积极主动吸取现代医学的科学思想王幸福口述中医不仅要继承，而且还要发展。怎么发展？积极主动吸收，合理应用西医科学的思想和临床用药，研究成果，以提升中医临床疗效，不失为一个好的思路。关于中医学习西医问题。我的观点是“衷中参西”一定要采取包容性，开放性的态度。不要拒绝西医中优秀的成果，要实行拿来主义，要积极主动学习。只要有利于患者康复，只要有利于提高临床治疗效果，我们就应当谦虚的向西医学习，而不是排斥，更不是贬低。现在很多人一谈起中医就觉得中医很神奇，说中医多么伟大，中医能包治百病。与此同时就贬低西医，说西医只能治标。这不是严谨的科学态度，也不符合实际情况，过分的贬低西医，拔高中医，是不正确，同时也是中医人不够自信，不够谦虚的表现。从临床实践来讲，中西医治疗的对象都是人，只是思维方法手段用药不同，其各有长短。实践证明，西医优秀的思想，理论，方法，完全可以为中医所用，临床如果运用的合理巧妙，疗效会更好。所以中医不要回避西药、排斥西医理论。在这方面，我有一些体会和认识。比如，临床中我们经常看到崩漏的患者。中医的治疗基本原则上就是：塞流，澄源，复旧。也就是收涩止血、正本清源，固本善后，补肾，调肝，扶脾。但在临床治疗的过程中我发现，即使是辨证准确，用药准确，疗效也往往只有50%，并不是非常的理想，而这，还是在辨证用药准确的基础上，才有这样的疗效。如果辨证用药不准，那么疗效就更差了。然而西医在治疗功能性子宫出血（也就是我们中医说的崩漏）这方面，方法却直接有效快捷。他们采取清宫或应用雌激素，孕激素等所谓的三合一激素疗法，快速的让子宫内膜长起来，从而达到止血的目的，其有效率也是很高的。受到西医疗法的启发，我在临床治疗中就果断的加入了含有雌激素样作用的有关中药，诸如菟丝子，阿胶，紫河车、杜仲、当归等，以中医治本，西医治标的思路和方法，迅速就达到了止血的目的，使治疗此病疗效一下就提高到90%以上，比原先单一用中医辨证治疗的效果好得多。在治疗崩漏的过程中，我曾经用中医理论指导，启用了很多具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭等，并未取得显著效果。曾治一北京的小姑娘，13岁，每次来月经都是半月四十天止不住，沥沥拉拉，淋漓不净。看了很多中医和西医，也用了不少激素类药物，仍然没有效果。后来托人找到我。我开始用傅青主的老年止崩汤为主，加大量的具有止血收涩作用的药物，如仙鹤草，海螵蛸，生龙骨，荆芥炭，杜仲碳等，三天后也没有见效。后经过思考，我觉的可以考虑用中西结合之法，以中为主，兼用西医思想，于是就选用了胶红饮（《验方新编》中的方子），阿胶，红花，当归，冬瓜仁加大量菟丝子，紫河车，杜仲这些含有雌激素的中药，很快就止住了血，后调理三个月痊愈。实践证明，在临床中大胆吸收借鉴西医优秀成果，西为中用，有利于提高中医临床效果。实际上，中医的发展一直是包容性的，并不排斥任何优秀的思想和方法，比如我们现在经常用的乳香和没药，阿魏，西洋参等，原来就是外民族应用的药物，后来我们的先辈发现了他的效用很好，就大胆引进到中医里为我所用。古人尚且有如此博大的胸怀，那我们为什么不可以放弃狭隘的固步自封观念，与时俱进，大胆谦虚地学习西医优秀的思想呢？又比如在治疗脉管炎的过程中，往往都是属于气虚血瘀，湿毒下注，所以临床上一般都选用四妙勇安汤加大量黄芪甘草，通过补气活血化瘀祛毒的方案进行治疗，但临床上常常是疗效参半。后来我参阅了很多资料，发现脉管炎患者（中医称为脱疽）中有90%是男性发病，女性病例只有10%。而且发病往往和吸烟寒冷因素有关，由此我想到本病的发生可能与患者体内雄性激素的含量偏低有关。所以，我在治疗该病的同时，就有意识的加入了一些可以提高雄性激素含量的中药（仙茅，仙灵脾，锁阳，大云，鹿茸等），结果就比原先的治疗效果好的多。后来在查阅相关资料的时候，看到了岳美中先生在治疗一例男性糖尿病足患者，溃疡久久不能收口愈合的时候，加入了一味药，鹿茸，结果取得了明显的效果。细思此药，鹿茸正是含有人体雄性激素的作用。在临床上我还发现，脱疽病人只要患者房事频繁的，患者的伤口就久久不能愈合。于是治疗中特意叮嘱患者一定要禁忌房事，伤口就愈合的快。这个现象也说明患者雄性激素不丢失过多，就有利于疾病的恢复。在治疗强制性脊柱炎的时候，传统中医就是祛风湿，填精补髓，通淤散滞的方法，同时又增加了补气的黄芪人参。但效果有限。后来我参阅了有关西医研究：认为这类患者往往会出现的血沉升高。而中药女贞子就具有降低血沉的效果。于是在处方中有意加入大剂量的女贞子，很快血沉就下降，临床上取得了很好的疗效。从中医的角度来看女贞子本身也具有补益肾精的作用。在运用一些西医成果的时候，首先要符合中医理论，在不违背不违背中医理论前提下，寻找具有治疗本病的，西药药理分析研究明确的中药，二者合参统一。有一个女性患者，36岁，出现阴道干涩，中医属于阴虚火旺，西医上属于雌性激素分泌不足所导致的一种病，根据上述理论，我就用了含有雌性激素的，同时又具有补肾填精的药物菟丝子，一周就改善了阴道干涩，取得了很好的疗效。同样，产后奶水不足的，我也用这个方法治疗。对于中医的虚证，用大量的菟丝子治疗效果显著，其内在机制是否也与菟丝子补充了雌激素，促进了乳汁的的分泌有关。在这方面这中医的研究还不够，应当大胆引用西医研究方法，引进西医研究成果，加入中医的实践中，在临床上提升中医疗效水平。比如，临床中我们通过西医药理的学习，知道生甘草具有类激素样作用，对于各种炎症有很明显的抗炎作用。在上呼吸道感染等疾病中一味甘草汤，桔梗甘草汤等广泛应用都具有明显的疗效。再比如芍药甘草汤的作用就是缓解平滑肌痉挛，对于治疗各种平滑肌痉挛都有效，比如胃痛，腹痛，腿疼等等。临床应用中根本不用区分寒热虚实性质，都可以应用。只是在寒性病症的时候用桂枝肉桂等温热的药同用。热性病症的时候和黄芩黄连等清热的药同用而已。再比如枳实，补中益气汤中加入大量的枳实就具有收缩平滑肌，升提的作用，用于子宫脱垂，胃下垂患者效果很好。实践证明吸取西药药理理论加入中医治疗中是一很好的思路。中医应当怎么吸收应用西医临床成果？中医应当主动摈弃一些传统理论中玄之又玄，虚无缥缈，不切合实际的思维模式。要正确的认识传统中医中部分思维的落后性。中医很多理论，是当时古人在当时的特定历史条件下，认识医学发展规律，总结医学经验的产物。所以难免受到当时世界观，价值观的制约。在当时的历史条件下，阴阳五行具有非常强大的哲学影响力。是人们认识世界，看待事物的基本方法。所以，中医及时采纳了这一理论成果，并用阴阳五行这样的思想作为中医的指导理论，这是是和当时的历史环境相统一的。但是随着科学技术的发展，历史的车轮已经走到今天，如果我们还始终抱着原有的理论，固步自封，不与时俱进，就显得不足了，中医就不能获得更大更快的发展。因此，我们应当谦虚地认真地向西医学习，毛主席都提倡拿来主义，我们中医为何不可？古人尚且包容？我们为什么要拒绝？当然，学习西医，我们需要有我们中医的思路。这个学，不是要丢弃中医本身不要了，而是要在坚持中医理论的前提下，在汤方辨证中，合理吸收和应用西医中的科学有效的思想和临床用药成果，为我所用。18、医案实录---盆腔积液倪某女25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。柴胡12g赤芍30g枳壳15g生甘草30g红藤30g白花蛇舌草45g蒲公英45g败酱草45g忍冬藤30g金银花30g当归15g川芎15g茯苓30g车前草30g马鞭草30g仙鹤草45g苍术15g生麻黄6g2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g炒白术15g乌贼骨30g。七付水煎服日三次。2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：当归15g赤芍30g川芎15g茯苓30g泽泻30g白术12g桂枝15g肉桂10g丹皮15g桃仁12g怀牛膝10g益母草45g泽兰30g红藤30g败酱草30g蒲公英30g槟榔10g台乌药15g七付水煎服日三次。2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。19、经方治疗心绞痛，王幸福老师医案此前心前区隐隐疼一年。有脂肪肝，时常有肝区隐隐疼。血脂偏高。近来晚上大汗，汗出如雨。大便偏稀，快利。昨天下午3点多，生气后突发心前区绞痛，持续达8分钟左右，在针灸内关，含服速效救心丸25粒后持续8分钟左右才缓解。晚饭后还有隐约抽疼。此前几天就有隐约疼痛，腹部冰冷，喜欢喝热的,近来指头关节僵硬。王幸福老师诊脉为浮滑，舌淡苔白腻诊断：胸痹，心阳虚寒湿，气滞血虚。中焦阳虚.治则：温通心阳，活血化瘀，温补中焦处方：瓜蒌薤白半夏汤桂枝汤理中丸丹参饮瓜蒌30薤白30清半夏30桂枝15肉桂10红景天30红参片15赤芍30生龙牡30制附子10干姜30生甘草30炒白术15丹参30檀香6砂仁30生姜10大枣6服用后一个小时，胸部舒服，身上有点热。2015-6-13昨晚睡眠好，汗出少，心前区疼痛明显缓解，仅有轻微的向左侧肩背部放射疼。没有口干舌燥等现象。神清气爽。是近一年以来心脏最舒服的时候。肝脏也很舒服。没有出现稀便。王老师嘱咐如果出现稀便，则一副药分两天喝。按：一剂知，二剂已。紧抓病机，果断出手。此前虽然也曾用相似处方，但没有这样的剂量，也没有尊重经方一般只加，不减，这个原则。王老师倡导学用经方，不要割裂每味药的功效来看待经方，而是用整方的思想来看待各个经方，这样就尽量尊重了经方原有合成在一起的疗效。显效就很充分。很多人，也开经方，但效果不理想，就是对中医似懂非懂，临床经验不足，理论根基不够，浅尝辄止，蜻蜓点水的理解，对经方的精神领悟不够深刻。对药物配伍规律，认识不够到位。这应当引起同行者的思考。要想效果好，就得深入理解，不断临床体悟。把经典用活，把经典理解透彻。这样，才能让经方发挥真正的神奇疗效。本案仅是一例。同样的药物，此前吃了，效果平平，但经王老师重新排兵布阵，效果显著。值得思考。20、医案实录---虚劳重症邹某某女44岁，甘肃省天水人氏。患病一年多，西医诊断不明，有按不安腿综合征处理，无效，辗转当地老中医多人诊治仍然不效，慕名前来西安寻求余治疗。刻诊：人面黑无神，皮肤粗糙，瘦弱嶙峋皮包骨，面带痛苦不堪表情，走三五步一歇，腹痛腿酸困，呼号呻吟不止，两眼泪水直流，无食欲腹泻，咽痛，失眠。脉沉弱无力，舌淡苔薄白。如此重症多年未见，此乃中医上的虚劳证。治之非一日之功，故告曰病人家属。其答曰：我们准备在西安住一个月，由王老师调整治疗见效并稳定后再离开西安，我们治疗多人多处已无希望了。这是我们最后的一点希望。看到病人的祈求，我只有接诊认真治之了。虚劳一般是气血阴阳俱虚，调理起来相当不容易，很容易顾此失彼，药轻不易见效，药重脾胃又难以接受。病急又缓不得，难也！立法：峻补气血，补涩并用，重药缓投，随症变方。一诊（2014.10.25）处方：生黄芪100g当归15g川芎10g生地100g仙鹤草60g仙灵脾30g仙茅10g茯苓15g苍白术各15g怀山药30g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g山萸肉30g菟丝子20g浮小麦30g夜交藤30g鸡血藤30g炒三仙各15g生姜6片大枣15个。三副水煎服日4-5次.此方为当归补血汤+六味地黄汤+二仙汤+理中汤+桃花汤+甘麦大枣汤加减。阴阳气血同补，重剂厚药齐投。但是这里很重要的一点是，药煎出来后，浓缩，一次喝50毫升左右，两小时一服。既保证药力充足到位，有照顾到脾胃虚不受补。这是我治疗重急病的一点经验。二诊（2014.10.28），服药后诸症未减，腹泻厉害，又添感冒咽痛一证。变方：苍术100g干姜60g赤石脂100g煅牡蛎100g连翘60g玄参60g姜半夏30g一副水煎服日三次。三诊（2014.11.1），腹泻好转，咽痛减轻。回到上方思路，处方：生黄芪100g当归15g陈皮10g桂枝15g肉桂15g赤白芍各30g清法半夏各30g茯苓30g仙鹤草60g苍术50g干姜30g煅牡蛎60g赤石脂100g炒薏米30g木瓜30g白鲜皮30g怀牛膝15g连翘30g玄参30g三副水煎服日5次.当归补血汤补气血，桂枝汤调和营卫，二陈汤化痰安神，理中桃花止泻健脾，炒薏米、木瓜、白鲜皮、怀牛膝、赤白芍缓急止痛，连翘、玄参治咽痛。四诊（2014.11.4），诸症平和，不想吃东西，上方加炒三仙各30g。三副水煎服日三次。五诊（2014.11.11），诸症有所缓解，再转回一诊方思路上。处方：生黄芪100g当归15g川芎10g熟地100g山萸肉30g怀山药30g菟丝子20g茯苓30g苍白术各15g仙鹤草60g仙灵脾50g仙茅10g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g浮小麦30g大枣10个夜交藤30g清法半夏各30g鸡血藤30g木瓜30g玄参10g炒三仙各20g生姜6片三副水煎服日三次。六诊（2014.11.13）经过半个多月治疗，各种症状减轻，能食不泄，腹腿疼痛缓解，宜回原籍慢慢吃药调养。处方:生黄芪100g当归15g川芎10g熟地100g山萸肉30g怀山药30g菟丝子20g茯苓15g苍白术各15g仙鹤草60g仙灵脾30g仙茅10g炙甘草30g干姜30g赤石脂90g浮小麦30g大枣10个夜交藤30g清半夏30g鸡血藤30g木瓜30g玄参10g白鲜皮30g炒三仙各30g生姜6片十五副水煎服日三次。同时配服补肾强精胶囊（紫河车60g黄芪粉60g当归粉60g阿胶40g龟板胶40g鹿角胶40g鹿茸30g西洋参60g鸡内金30g），日三次，每次4粒。半年后，虚劳彻底治愈，人丰满白胖，恢复正常生活。此病治疗一步三折，步步险生，甚是棘手。在治疗上，一定要有定力，重病用重药，大方向不变，随证变方，亦步亦趋，守方时日，必见功效。21、网诊实录----急性肠痈白某某女22岁，河南省漯河人。2015年3月8日，因腹痛到医院就诊。刻诊：急性病容，右下腹疼痛，牵扯右大腿根抽痛，发烧，按压麦氏点反跳痛，化验白细胞高，B超检查阑尾脓肿，西医诊断：急性化脓性阑尾炎。中医辨证：肠痈。漯河二院要求患者入院手术治疗，因费用高，又无人在身边照顾，故托人寻求中医治疗。经永福堂邀请，我在西安为其网诊。因病情单纯，确诊明确，属于中医肠痈。于是果断处方：北柴胡30g枳壳30g赤白芍各60g生甘草30g红藤30g蒲公英60g白花蛇舌草150g败酱草30g生薏米60g桔梗10g金银花100g三副水煎服日四次。要求永福堂每日追踪病情，服药第一天后，大便三次，先干后溏，人已不发热，右下腹疼痛稍减；第二天已基本不疼了，仅按压隐隐微疼。第三天后彻底不疼，停药，追踪5天后无任何症状，痊愈。此案比较简单，故用药果断，药大量猛。中医将少腹归为厥阴肝经，故用四逆散疏肝理气，加红藤赤芍活血祛瘀，白花蛇舌草，败酱草，生薏米，金银花，蒲公英清热解毒。力大药专，直捣黄龙。三天即治愈，一点不输西医，且省钱不遭罪。22、医案实录----失眠遗尿杨希玲女49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：仙灵脾30g仙茅10g巴戟天10g黄柏10g知母10g肉桂10g百合15g生地25g浮小麦50g女贞子15g旱莲草15g益智仁30g香附子10g赤白芍各50g生龙牡各30g炙甘草30g炮姜15g生麻黄10g大枣6个。七付水煎服日三次。一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。24、医案实录----恶露不净周仁青女31岁。产后半月，恶露不净，每天稀稀拉拉流血不止，同时腹泻缺乳，一天中上头吃，下头拉，人疲乏无力，小孩无乳可吃，哭闹不停，吃了不少西药止不住腹泻。无奈，其母找到我，请用中药治疗。处方：生黄芪60g当归15g川芎15g红参15g茯苓30g苍白术各30g仙鹤草100g鸡血藤30g桂枝15g赤芍15g干姜30g赤石脂60g乌梅30g炒三仙各15g大枣10个（切）五副水煎服日三次。一周后，其母告知，腹泻已止，恶露已净，奶水已上来，心里高兴的喜上眉梢，直夸中医疗效好。此案无特殊之处，完全按中医法则治之。虚者补之，瘀者行之，乱者和之。当归补血汤补血，佛手散加鸡血藤治恶露不净，四君子汤加桂枝汤补中调营卫，桃花汤加乌梅止泻，炒三仙健胃。全方补气和血，直中病机，故见速效。25、医案实录----头疼欲裂另某某女43岁。刻诊：头疼欲裂，无法忍受，患多年高血压病，实测血压BP190/90Hg,饮食二便基本正常，眠差，脉象寸上鱼际尺不足，舌淡苔薄白。典型的肝阳上亢证，处方:白蒺藜30g勾丁150g菊花30g夏天无30g夏枯草30g川芎12g怀牛膝30g鸡血藤15g黄芩30g天麻30g车前子30g石决明30g生龙牡各30g益母草30g泽兰15g蝉衣30g女贞子15g旱莲草15g三剂水煎服日三次。三天后，告知，头已不疼，血压降至正常。效不更方，续服15剂，血压平稳，嘱杞菊地黄丸常服善后。此方白蒺藜、勾丁、菊花、夏枯草、黄芩平肝降火；石决明、生龙牡潜阳重镇；川芎、怀牛膝、鸡血藤、夏天无活血逐瘀；车前子、益母草、泽兰利水减压；女贞子、旱莲草、天麻滋阴补精；蝉衣安神定志。即针对病机，又照顾现症，药量精准，丝丝入扣，故见效较快。谁说中医治不了高血压！嘻嘻！26、医案实录----多年抽搐裴某某女43岁。多年抽搐不停，就诊时，每两三分钟就抽一下，好像打颤一样，病人多方就医不效。在西安某三甲医院有教授诊断为类风湿关节炎的，有诊断为癫痫的，有诊断为中医痹证的，吃药多时，无有寸效，病人十分痛苦，经人介绍，慕名来西安求诊中医。此病西医脑电图以排除癫痫，无放电现象。我接诊后，认为是痰瘀经络，肝风内动。处方：温胆汤合芍药甘草汤加减。天竺黄30g枳壳15g陈皮15g清半夏30g制南星30g茯苓30g地龙12g僵蚕12g丝瓜络15g勾丁30g秦艽25g蜈蚣3条白芍90g甘草30g郁金15g路路通15g生姜6片七副水煎服日三次。一周后复诊，病情大有好转，抽搐减少，病人甚喜，效不更方，续服七剂，多年抽搐治愈。按:此案无特别治疗之处，就是按中医的辩证思路处理，行气化痰，止痉通络，镇肝熄风。故见效颇速。还是一句老话，抓住病机，见证发药。27、医案实录----病久发热王景男38岁。刻诊：人高瘦赢，面白皙，发热已一月有余，每天下午高热38度以上，人发困无力，在某三甲医院治疗半月，用过各种抗生素，包括昂贵的进口药，无效，激素用过烧退后复燃。影像检查心脏三尖瓣闭锁不全，有一小增生物，心悸，脉浮大无力而数，舌淡苔薄，饮食二便基本正常。要求中医治疗。辩证：气阴两虚，虚热痰凝。处方：青蒿鳖甲汤合生脉散桂枝龙牡汤加减。青蒿50g炙鳖甲30g制龟板25g银柴胡25g生地15g南北沙参各30g西洋参20g麦冬45g辽五味15g桂枝30g炙甘草30g生龙牡各30g红景天30g银杏叶30g七叶一枝花30g浙贝母20g丹参30g生姜6片大枣5个七付水煎服日三次一周后复诊，烧退人有力，无心悸心慌，医院复查心脏三尖瓣小增生物已无，但服药后便溏。病人大喜，要求巩固治疗。补中益气汤合生脉散善后。按:此病治疗在西医看来无法治疗，在中医看来还是比较容易的。久病发热，气阴两虚，益气和阴就行。虚热，青蒿鳖甲汤，滋阴，生脉散，散结，消瘰丸，其余随症加减。方证对应，故见效神速。28、医案实录----头痛如裂（重症高血压）黄某某女70岁。刻诊：人瘦赢，中等个子，面略黑，主不诉，头痛如裂，昏胀，失眠，咳嗽，一月有余，脉弦滑有力，寸上鱼际，舌淡苔白，血压190/110mg。中医辨证，肝阳上亢，肾阴亏枯。治则：平肝潜阳，滋补肝肾。处方:白蒺藜30g勾丁200g菊花30g茺蔚子30g夏枯草30g川芎10g怀牛膝10g天麻30g生龙牡各30g桂枝25g白芍25g清半夏30g炒枣仁30g柏子仁20g木香15g代赭石30g灵磁石30g元参30g生甘草6g陈皮10g茯神30g紫菀15g款冬花15g焦三仙各15g七付水煎服日三次一周后复诊，头痛咳嗽减轻，失眠好转，血压120/80 mg.效不更方，续服七剂，诸症平稳。按：此证治疗起来并不复杂，患者在乡下治疗一个多月不效，转入我处治疗，关键在于用方不当，药量不足。我接手后用天麻钩藤饮，桂枝龙牡汤，二陈汤加减，平肝潜阳，滋补肝肾，很快见效。一是用方准确，二是用量给足。勾丁直接给200g，这是关键，血压很快下降，诸症平息。此案治疗要抓主本质，平肝潜阳，直捣黄龙；不要只是局限于头痛，失眠，咳嗽诸症，舍本逐末，见症治症。29、医案实录----脑梗头晕温某男68岁某省委党校前副校长，患头晕多时，省医院检查系腔梗，住院治疗一段时间，现头晕犹如带一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。刻诊:中等个子，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常，余无他明显之症，要求继续解决脑梗引起的头晕，以免后患。中医辨证，气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。处方柴陈泽泻汤加减:柴胡15g黄芩15g清半夏30g党参30g陈皮15g茯神45g桂枝15g白芍15g泽泻60g天麻30g勾丁30g菊花30g怀牛膝15g白蒺藜15g鸡血藤45g乌蛇20g生麻黄6g石决明30g银杏叶30g川芎30g生姜3g大枣3g七付水煎服日三次一周后，复诊，病人甚是欣喜，高兴地说，没想到中医这么神奇，七付药头就不晕了，帽子感也去了。要求继续服药，巩固。效不更方，再续七付痊愈。30、治疗一例20年偏头痛纪实（八）朱某.女.72岁。黑龙江人，患神经性偏头痛20多年，求治于中西医无效，后转入针灸治疗，效果仍不明显，越治越重，痛楚难忍，听其在我处治疗的邻里介绍，王幸福老中医医术好，疗效高。遂让其家人联系永福堂医馆（百度：《永福堂医馆网》即可）寻求治疗。电话自述：患神经性偏头痛20多年，发作起来头疼欲裂，痛不欲生，每天服用过量的止疼药物，开始还止些疼，后来就不起作用了。自己痛苦，儿女也心疼。多年来辗转各地，中西治疗，越治越重，严重影响了正常生活。由于年龄偏大，来往不便，特此要求网诊。并说只要能先止住疼，把她的偏头痛治好，无论药多贵，花多少钱都愿意。根据所叙述的病症，要求家人拍一张舌苔照传过来即可。未过10分钟，舌苔照传来，王老师观望后，思之片刻，即提笔处方：全虫20g蜈蚣5条桃仁10g红花10g赤芍30g川芎30g地龙10g生石膏30g蔓荆子30g徐长卿15g九香虫15g五剂，水煎服，日三次。要求服完看看疗效再说。五天后，该患者家人致电永福堂告曰：老人服了第二剂药后，头疼就减轻了，服完五剂药后，就剩下偶尔的疼了，多年的头痛，小小的五剂药就解决了，真神奇。要求继续治疗，并问还需多久能够完全治愈。王老师告曰：再服5剂汤药后，转服胶囊剂止痛散一料，即可治愈。患者家人甚喜，要求安排处方制药。汤剂处方：据效不更方原则，原方加减：全虫30g蜈蚣8条桃仁15g红花12g赤芍30g川芎50g地龙10g生石膏30g蔓荆子30g徐长卿15g九香虫30g五剂水煎服日三次。散剂处方：全虫400g川芎200g蔓荆子60g蜈蚣30g桃仁30g藏红花20g地龙30g九香虫60g生甘草60g徐长卿60g鹿角片150g野天麻60g朝天子60g钮子参60g。打粉装胶囊。一次6粒、一日三次。近期追访，家人告知已基本痊愈。特别要求永福堂医馆，向王幸福老先生转告，十分感激，以后有机会一定登门拜谢。此证为早期风寒入侵、久病成瘀、瘀久化热、血阻气滞、气血不和所造成的。方用全虫、蜈蚣搜风止痉；桃仁、川芎活血行气；地龙、鹿角通络止痛。特别要提出来的是，此病的速愈和药材质量密不可分。其中，全虫必须用清水全虫，不能用含盐量高的全蝎；蜈蚣不得小于28公分；而其它药材诸如藏红花、钮子参、朝天子必须是上等精选药材才行（注：凡王老师坐诊的医馆药材都是经王老亲自把关选购并遵循古法炮制）。王老师自行医以来，一直以追崇疗效为上，药材非上等货实不用。对此要求我店不得有任何马虎，短斤少两，以次充好，影响疗效，损害师名，否则就拒诊撤点。真乃大医精诚，用心良苦，实不忍患者多费了钱财而疾病未得到治疗。我辈谨遵教诲，严从师命。31、心脏二、三尖瓣严重关闭不全治疗一例纪实（七）杨某.男.7岁.山东菏泽人氏。两岁左右发现不适，在医院查出先天性心脏病，二三尖瓣严重关闭不全、肺气肿、肺心病。数年来求治西医无效，花费数十万元无果。后听朋友介绍王幸福老中医治病神奇，遂电话联系河南省漯河市永福堂医馆，求治于中医。经王老师应允。2014年5月16日，家人携其以往治疗病历，其祖父身背患儿如约而至。刻诊：双目无神。面黄黑、嘴唇乌紫、动则喘甚、喉中有痰音、舌质暗红，舌苔淡白、脉浮数无力。家人自诉：自查出该病以来，求医无数，跑遍了北京、上海、成都等大医院，住院治疗无数次，但一直未中断过输液，西药控制，花了几十万，效果不明显。小孩不能活动，不敢上学，一动就喘。走几步路就心口疼，出不来气，因为这病晕过去好几次了。家人甚为恐惧，出外不得不背负其行，现在西医治疗无希望，想找中医试试。四诊之后，王老凝神片刻，处方：红景天15g银杏叶15g高丽参10g怀山药30g桂枝15g生甘草15g蛤蚧一只丹参15g川芎10g玉竹10g枳实10g25剂，水煎服、日三次。并嘱其家人，小孩服药有所改善后让其加强锻炼，慢慢加大活动量，增强心肌收缩功能。25天后，其家人来电告知永福堂医馆，服药7天后就有了明显改善，现在可以走一小段路了，嘴唇也多少红润了，要求继续治疗。效不更方，原方加减：红景天20g银杏叶25g高丽参10g怀山药30g桂枝15g生甘草15g蛤蚧一只丹参15g川芎10g生黄芪30g当归10g熟地15g。30剂、水煎服、日三次。两月后，恰逢我又来永福堂医馆坐诊，其家人再次电话联系告曰：小孩比以前强多了，不太喘了，可以自己跑着玩了，人比以前有力了，脉搏跳动也较以前有劲了，嘴唇还有些发紫，胃口最近有些不太好，但对疗效特别满意。病人家属高兴地说：想不到中医这么厉害，要知道是这么个结果，就早去找您老了，也不会花那么多冤枉钱，小孩也不受那么多罪了。老师听后，告知此病需要继续服药，坚持数年就可以显著改善现状并取得一定的治疗效果。说不定还会有奇迹出现。续方，原方加炒三仙各20g。30剂。水煎服，日三次。并告之：再服三个月汤药后转为丸药治疗即可。32、重度眩晕患者治疗纪实（六）徐某.女.52岁.漯河市人。眩晕状况出现多年，中间不断求治中西医治疗无改善。2014年6月17日，王幸福老师在永福堂坐诊，其在丈夫陪同下请王老师治疗。刻诊：面无色润，一脸憔悴像，脉弦滑舌尖苔白。自诉晕的厉害还伴随头蒙、无力、困乏。一天到晚晕晕乎乎脚下无根，头上像戴个帽子一样，听人说王老师医术不错，特来一试。四诊过后，王老师提笔处方：柴胡15g黄芩30g清半夏30g仙鹤草60g陈皮30g茯苓30g生甘草10g泽泻60g白术15g桂枝15g天麻30g勾丁10g菊花15g羌活10g怀牛膝15g竹茹30g川芎30g生姜6片.7剂。水煎服、日三次。看完开方，其半信半疑问：大夫，这7剂药服完会不会好？老师莞尔一笑：试试吧。八天后的一个晚上，其丈夫专门跑到永福堂医馆问王老师在不在，想当面感谢一下。我答曰：已走。患者丈夫说：真神了，服完第二剂药后就不晕了，第五天头就不蒙了，身上也有劲了，药服完后就加入广场舞大军跳舞去了，特此专程过来告知感谢。我说不用了，老师治这种病多了，效果都很好。33、改变男人难言之苦阳痿早泄治疗纪实庞某.河南开封人.男.25岁。经查看古道瘦马空间治疗重症阳痿医案后，联系永福堂医馆求余给予网诊治疗。自述：17岁左右开始，因青春期躁动，有长期的过度手淫史，后造成阳痿早泄。现在与女朋友同房时，不靠自慰方式难以勃起，而且勃起硬度不够，勉强坚持不到两分钟即射精。同时兼有乏困无力，记忆力下降，尿频尿无力等症状，为此，求治过不少中西医，吃过不少中药，效果皆不理想，于是女朋友提出分手，原定的婚期也被迫推迟。多次受到家人责备，十分痛苦懊恼，恳切求余尽心给予诊治，以挽回既定婚姻。此证病因较单纯，乃患者长期过度手淫造成，伤精损阳，虚火妄动。治则：补肾填精，敛火温阳，阴阳双补，内服外用，以达到治疗效果。处方：内服起痿丸（主要成分：高丽参、仙灵脾、海狗肾、龟板胶、鹿茸、水蛭、蜈蚣、玛卡、当归等）。外用早泻膏（成分：洋金花、罂粟壳、细辛、丁香等）。一周后，勃起明显改善，早泄治愈。一个疗程后基本治愈，病人十分高兴，女朋友又回到身边，双方皆大欢喜，结婚一事又提上议程。34、医案写实---双手湿疹赵某某女54岁。双手背严重湿疹，西医诊断神经性皮炎，经西医两大有名医院皮肤科治疗三月，越治越重，心情郁闷，沮丧无比，经熟人推荐，慕名求治中医。刻诊:双手背黢黑一片，上有明显疹子，微湿发痒。涂过医院开的不明药膏，用过药店买的各种治疗皮肤病的药膏，吃了医生给的激素和抗过敏药物，结果越治越重，好不恼火。无奈，经人介绍，求诊于吾。脉浮濡，舌淡苔白，余无它症。中医诊断湿毒淤积，处：皮炎解毒汤加减。土茯苓30g川芎10g莪术12g黄连10g紫草12g生甘草30g路路通30g徐长卿30g七剂水煎服日三次。一周后复诊，双手背颜色基本恢复正常，痒止，仅留数个瘀斑。病人大喜，言中医真是神奇，几月不治顽疾，七付药就搞定。效不更方，上方加加丹参30g紫草加至30g，加强活血散结，续服七剂，痊愈。此案无稀奇之处，专方治专病也，皮炎解毒汤治湿毒湿疹，吾常用效方，加路路通，徐长卿祛风止痒。34、医案写实---眼肌无力屈某某男40岁。一月前感冒，治愈后，左眼上眼睑下垂，无力上展。经多方中西医治疗，用过新斯的明和针灸无效，求诊于吾。刻诊;人中等个子，面色泛黄，无神，左上眼皮下垂，盖住半个眼睛，甚为沮丧，脉象右手沉弱无力，左手浮濡，舌质淡白，苔薄微腻，饮食二便基本正常。要求治疗眼肌无力。中医辩证中气不足，眼肌痿废，西医属肌无力症。治则;补中益气，健脾壮肌。处方补中益气汤加减：生黄芪150g党参30g苍术10g当归12g陈皮12g柴胡10g升麻10g羌活12g生麻黄10g鸡血藤15g细辛6g桂枝15g甘草12g生姜6片大枣3个七付水煎服日三次。一周后复诊，左上眼皮已恢复正常，病人十分高兴，喜情洋溢其表，要求再服几剂巩固治疗。效不更方，原方与七剂痊愈。此症治疗不复杂，亦无其他兼症，据中医脾主肌肉理论治疗，用补中益气汤，故收效较速。35、强直性脊柱炎治疗纪实赵某.河南商丘人，男，25岁。五年前患强直性脊柱炎，期间不断遍访各地名医，服过中药不计其数，仍不见好转，自感越治越重，偶听旁人介绍，并多次观看余之空间医案，“治疗强直性脊柱炎的一则体会”之后，遂与网上求治于余。然因我未见该患者，不知其强直严重程度如何？又不知其脉象和舌质，并缺乏其他诊断资料，无法辨证下药。故曰：吾受朋友邀请，将在每月16-17号在漯河市永福堂坐诊，离贵处不远，汝可前来面诊。未己，该患者如约而至，此一进门，只见两家人相搀，瘦羸嶙峋，皮包骨立，弱不禁风，亦步亦趋，撑拐而行，旁人松手间几欲倒扑。其病重之势，远出我预料之外，吾心甚是痛之，如此大好年华，竟患此重疾也。刻诊：身峭力弱，面如菜色，行动间，喘息不定，龟背直行，浑身疼痛，脉弦浮濡，舌胖苔白，食欲差，易感冒，大便稀溏，小便清白，双下肢无力。哭诉：自患病以来，寻医数载，竟越治越重，令吾已无有再治之心，今抱一线之希望，求诊王老师，如无回天之力，生不再诊。吾心甚惜，曰：不必灰心丧气，你病虽重，仍可救之，即使不可痊愈，也可缓之，不再加重。你目前是五脏俱虚，肺脾肾尤甚，我慢慢调之，不可操之过急。治则：扶脾益肾填精，兼顾祛风止痛。处方：生黄芪150g淡全虫30g蜈蚣3条鹿角胶10g鸡血藤100g穿破石45g杜仲30g补骨脂30g菟丝子30g骨碎补30g怀牛膝15g川牛膝15g麻黄15g狗脊30g土元30g制乳没各10g威灵仙30g熟地60g羌活10g独活30g秦艽10g白芍30g淮山药30g炒白术30g甘草15g生姜6片大枣3个。每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。此服法尤为重要。切记！切记！同时配服补肾通督胶囊（成分：紫河车、鹿角胶、龟板胶、高丽参、东阿胶、血蝎等）。次月在永福堂坐诊。患者竟自行挪步前来。一见面就高兴地说：老师，太好了，服药10剂左右，浑身就像蚂蚁爬，背部像有东西拱，疼的更厉害。25剂之后诸症大减，也有劲了，身上也不那么疼了，僵硬也缓解多了，比以前能吃了，也不拉稀了。观其面色，已有红润，精气神已显现。要求再下重药，以求速效。吾莞尔一笑，答曰:急不得，俗话说，得病如山倒，祛病如抽丝，此等重病，还是要假以时日，慢慢来。效不更方，原方加减：生黄芪200g淡全虫20g蜈蚣3条鹿角胶15g龟板胶15g鸡血藤60g穿破石45g杜仲30g补骨脂30g菟丝子30g土元20g制乳没各10g羌活10g骨碎补30g怀牛膝15g川牛膝15g威灵仙30g生熟地各30g独活15g狗脊50g秦艽20g白芍30g炒白术30g淮山药30g甘草30g自然铜6g小白花蛇1条。30剂，每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。同时配服补肾通督胶囊。半年后再见患者时，其兴高采烈之情洋溢其表，自言生活已基本自理，僵硬程度已有大的改善，背部较治疗前略为挺直，行动转身之间比先前略有灵活，痛楚感已基本消失，人已略显丰满。患者说王老师，通过你的治疗，我和家人已看到治愈的希望了，不论药再贵，时间再长，我也要坚持，还请老师不要嫌麻烦给予治愈。我答曰此是慢性疾病也，治疗时间较长，需一年左右方能痊愈。患者坚定的说：我有充足的准备，只要能治愈，两年也行，三年也行。原方改为平痛壮腰丸和补肾通督胶囊续服。现追访，通过近几个月服用平痛壮腰丸和补肾通督胶囊，病情已基本稳定，嘱其再服丸药胶囊直至彻愈。此病治疗原则就是补脾益气、补肾填精、通督强腰、活血通瘀、祛风止痛。扶正固本，用药要重，服药要轻，轻重缓急，分步第次，否则，药力不够，损伤脾胃，不但达不到补肾填精，强腰壮骨的目的，反而会犯虚虚之戒，和实实之误，越补越实、越实越虚，以致越治越重的现象。只有坚守效方，重药轻投，以时间换空间，才能达到质的变化，最后取得治愈的效果。36、一例晚期肺癌治疗纪实朱某某.河南信阳人.男.58岁。肺癌晚期并全身转移。经朋友介绍，家人多次查看本人空间相似病案后，决定找余治疗，寻求一线希望。恰逢我在漯河永福堂医馆坐诊，遂联系吾学生请求诊治。病人家属述病：5年前感觉肺部不适后，经检查为肺癌中期，在医生和家人的劝说下，进行了肺部部分切除手术，后多次化疗，期间未进行过任何中药调理，于今年3月再度感到严重不适，经查，已到肺癌晚期并转移。经西医治疗无效，开始咯血并越来越重，饮食几乎不进，小便一天两次，尿血，大便几无。日咯血多次，面黄白无血色。无力，医院通知家属准备后事，在家卧床，体重120斤。无力行动，子女想尽尽最后一点孝心，减少其痛苦延长生命。现在人极度无力，上气不接下气，咳嗽，咯血尤其严重，病人有频死感觉，家属要求能否先止血。根据其所述症状，急则治其标，缓则治其本的治则。处方：生黄芪100g百合50g麦冬100g生地30g清半夏30g代赭石30g仙鹤草60g南沙参100g白术100g白芍90g白芨30g蚤休30g西洋参10g甘草30g五朵云30g。三剂，水煎服，一日一剂，分次少量频服。三天后，因我已离开永福堂医馆，患者家属再度要求余网诊。患者家属告曰：在服完第二剂药之后，患者咯血戛然而止。三剂后，人已较有精神，身上也有劲了，也可以吃东西了，大小便也基本正常了，请老师继续再诊。效不更方。处方：生黄芪100g百合50g麦冬100g生地30g清半夏30g代赭石30g仙鹤草60g南沙参60g白术60g白英30g臭牡丹30g白芨30g蚤休30g西洋参10g甘草30g五朵云30g白芍60g。10剂。水煎服，日三次。十日后再诊，自述：比以前精神多了，人也可以下床活动了，饮食大小便也基本正常了，请求再诊。险症已经过去，转入常规治疗，扶正祛邪。处方;生黄芪60g党参60g茯苓30g白术30g蚤休30g浙贝母30g生薏米30g白花蛇舌草50g五朵云30g桔梗10g甘草30g三十副，水煎服日三次。现病人病情基本稳定，生活良好，仍在治疗中……37、医案留影——乳腺增生赵某某女32岁河南省漯河人，患乳腺增生已三年，吃过很多中药，并贴过某专科专治乳腺增生的膏药仍然无效，还引起了乳房过敏。恰逢我在此地出诊，便过来求治。刻诊：面略黄，不胖，脸上又浅淡褐色斑，舌淡红苔薄白，脉右浮濡，左浮滑，平时性格稍有急躁，月经量偏少，无带下之症，饮食二便基本正常。检查乳房右侧，内上限区有一鸡蛋大小包块，外下限区有一鸽子蛋大小的不规则包块，质地不硬，边缘清楚；乳房左侧，内上限有一鸡蛋大小的，近似椭圆形的包块，质地不硬，边缘基本清晰。每月来月经时都胀痛，平时略有疼痛不适。由于患病时间较长，害怕癌变，常有心情不悦。我告知，此病不用害怕，一般不会转成乳腺癌。这是西医称为的内分泌失调造成的，中医认为是肝气不疏，痰湿郁结。我给你开一个方子，吃一段时间就会好的。处方：乳消丹（主要成分为柴胡10g枳壳10g白芍10g陈皮30g麻黄3g甘草10g醋香附12g制半夏30g石龙子30g鹿角片10g川贝母10g白蚤休10g金铃子10g）。一日3次，一次6克。一月后复诊，病人高兴的报告，这药真灵，吃完一周后，乳房就不疼了，现在两侧增生大包块已缩小2/3之多，小的已经没有了，这是以往吃药没有见过的，速度真快，把人高兴死了。我说可以继续吃，很快就会好的。半月后该女士电告，乳房再没有疼过，包块基本上已没有了，病告痊愈。古道瘦马按：此病临床上很常见，诊断也很容易，但治疗起来并不是很容易，中医都知道这是肝气不疏，痰湿郁结，关键就在于没有找到有效地中药和方子。我经过多年的摸索，和借鉴有关名医的经验，组成了这么个方子，临床使用效果还是很显著的，故写出来，希望大家使用。38、卵巢癌伴胸积腹水治疗纪实问：王老师：有一女卵巢癌患者，约四十多岁，己做过手术及化疗，癌细胞已扩散，家里人想尽尽人事，请你治疗一下。我听她家人说她现在胸腔里有积水，浑身没劲，气喘，老师，你看可以吗？如果行，我让他家人把检查报告和具体情况告知你答：好的。试服下方。一诊：生黄芪200克山萸肉60克仙鹤草100克丹参30克葶苈子30克苏子30克白芥子15克魚腥草30克黄芩20克。三付水煎服一日一付一付一日内服完，可以分多次喝完。王幸福。二诊：问：老师，那个卵巢癌的家人刚才给我打电话说药喝了一剂了，喝了之后小便了几次，现在的症状是憋气憋得太狠，问怎么解决？是不是胸腔里积液太多，让医生抽一下积液还是加药量或者增加什么药，病人现在输了一些营养药和氨基酸维生素，病人家属问停不停？答：让医生抽一下积液，药照服不变。问：输水停不停？答：小便多是好事。输水不易太多，容易增加胸水和心脏负担。好，知道了，我转告病人。三诊：问：王老师，那个卵巢癌患者三服药已服完，具体症状如下：小便次数勤了，一天三四次，大便一般，胸腹有积水，肚子发涨发撑，整个后背疼，憋气胸闷，精神比以前强了，请老师再施方。四诊：答：好的。生黄芪200g山萸肉60g仙鹤草100g丹参30g葶苈子30g苏子30g白芥子15g茯苓100g生白术50g厚朴30g大腹皮30g苏叶20g陈皮30g三副水煎服日三次。问：老师，那个卵巢癌的药喝完了，三付药已服完，现在症状是，憋气，背疼，肚子涨，不通气，胸腹还有积液，大小便少，吃东西也不行，精神不太好，请老师继续施方。老师，忙完没？有空了再给那个卵巢癌的开个方子吧。五诊：答：好的。生黄芪200g白晒参30g仙鹤草100g丹参30g葶苈子30g苏子30g白芥子15g茯苓100g生白术50g厚朴50g大腹皮30g玉片20g陈皮5Og三副水煎服日三次。六诊：问：老师，那个卵巢癌女患者已连服几剂，现在具体症状如下，人比以前有气力了，可下床活动了，大小便正常了，后背已基本不疼了，也想吃东西有食欲了，胸腔还有积液，又抽了几次，腹中还有胀气，不通气，还有些憋气气喘，不连续吸氧了，请老师继续施方。一个方子救人活命啊。答：生黄芪200g白晒参30g仙鹤草100g丹参30g葶苈子40g苏子30g白芥子25g茯苓100g生白术50g厚朴50g大腹皮30g玉片20g陈皮5Og炒莱菔子30g七付水煎服日三次。好方。老师，不谋而合，他给我说这情况的时候，我就想到了你会不会加莱菔子？答：葶苈子也加大了。呵呵。继续减轻胸水。我看到了，想着你下步会不会用葶苈大枣汤加减啊？答：这里已经在使用葶苈大枣汤了，只不过没有用大枣罢了。因是缓利水，不是急利，故不存在伤阴，所以不用大枣。呵呵。39、医案留影——糖尿病重症侯某某男60岁高级教师。刻诊;面黑憔悴，神情请默默，身高1.75m左右，消瘦，舌淡红苔薄，脉沉弱无力。口述:糖尿病一年多，当前血糖，空腹15.5摩尔/升，原来体重150斤，现在不到100斤，人乏困无力，无精神，记忆力下降，反应迟缓。能食每顿吃不饱，大便时有失禁。情绪悲观失望之极，在妻子劝说下，寻求中医治疗。此病是典型的中医消渴症，属于中消证。气阴两虚，火郁中焦。处方：生黄芪150g苍术30g怀山药30g元参15g仙鹤草50g仙灵脾30g黄连30g石菖蒲15g远志12g葛根60g翻白草30g生甘草30g鬼见羽30g陈皮10g熟地30g十付水煎服日三次。十天后二诊:人已无强烈饥饿感，有点劲，大便已无失禁现象，脉已转为浮濡，舌淡苔白，人明显有精神，情绪振奋。要求继续治疗。上方黄连减为20g，续服20剂，诸症消失，人体重上120斤左右。血糖降到8.0摩尔/升。上方继续，每两天一副，要求再服三个月，检查化验。按：此案，糖尿病属中医消渴症的临床上已不多见了，多数此病人无三消症。该案治疗起来无什么新意，无非按中医辩证，施方用药，只要对症，见效是很快的。上方生黄芪，仙鹤草，仙灵脾，生甘草补气；怀山药，元参，葛根，熟地滋阴；苍术健脾；黄连清热降低胃功能亢进；石菖蒲，远志开窍醒志；翻白草，鬼见羽活血降糖；陈皮行气防止大量黄芪补中壅塞。故病机相投，速见疗效。治疗糖尿病一定要按中医的辩证处理，切忌按西医思路堆积一大堆具有降糖的中药治疗。这是我的认识。40、医案留影——冠心重症和某某女79岁。刻诊：胸闷气短，心慌心跳，高血压，发困无力，眼干涩，纳呆，便秘，几天一次。舌红苔厚，脉滑结代，三五一停。西医诊断高血压冠心病，中医辩证：痰瘀三焦，气机不利。治则;清热化痰，通泻三焦。处方：瓜蒌45g薤白10g黄连10g清半夏30g代赭石30g竹茹30g生大黄10g炒莱菔子30g火麻仁10g枳实15g北沙参30g红景天25g银杏叶25g麦冬30g七付水煎服日三次。一周后复诊:胸闷气短，心慌心跳，好转，大便两天一解。舌苔已化转薄。脉搏已变为跳七八次一停。仍然纳差不想吃饭，眼睛干涩有眼屎。效不更方。上方加莪术15g焦三仙各30g。续服七付。三诊:胸闷气短，心慌心跳已无，结代脉恢复正常，可以吃东西。眼睛仍然干涩糊眼。上方继续，又加入桑叶30g夏枯草30g。七付吃完。诸症消失，血压平稳，后以丸药调理善后。按:此证治疗起来并不复杂，按中医病机辨证治疗，有是证用是药，清热化痰，疏理三焦，很快见效。治疗此病一般医生易犯见症发药的错误，见到结代脉和冠心病，不分寒热虚实，易用炙甘草汤，或活血化瘀之药，甚至一见耄耋老人红参黄芪西洋参等一类大补药就上去了。这种不分病机，不论寒热的治法是很难取得好的效果。中医治病一定要按规矩来，认真辩证，分清寒热虚实，有是证用是方，有是证用是药，针对病机治疗，才能取得好的效果。41、疑难病案讨论（1）刘某某男29岁自述两周前开始左腿僵硬，整个腿只能伸直，不能打弯，屈膝，下蹲，步履艰难，生活受限。检查腰椎，神经无病，整个腿不红不肿，摸大腿根以下韧带僵硬，不是很疼。自云：前一段时间，因风湿吃了很多祛风活络和温补肾阳的药，诸如附子，干姜，威灵仙之类的药以后就逐渐出现此症。刻诊：脉长滑略虚，舌微红苔薄白，稍口干，眼涩，饮食尚可，小便正常，大便较少，不干。中医诊断：痉证（金匮要略），本想定为痿证，思之不合适，此症明显是热药伤津，筋脉失养所造成的，很接近中医痉证，所以就定为此名。西医就叫韧带硬化吧。此病临床很少见，治之有一定难度，故公布出来，请大家分析讨论，发表高见，集思广益，如何处治。附上：我的第一次处方。治则:柔肝和络，濡养筋脉。仙灵脾30g伸筋草30g赤芍60g白芍60g炙甘草50g木瓜20g生地90g蝉衣25g怀牛膝30g蜈蚣4条全虫10g当归15g蚤休15g丹参30g三副水煎服日三次。食疗加服老鸭汤。（古道瘦马写于2014.2.15晨42、神效验方（5）--血痹汤治四肢麻木主方：黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。《杨承岐经验方》功效：补气生血，通络治麻。主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。典型病案举例(l)：宇某，女，53岁，农民。1998年3月17日就诊。患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。在县医院拍片诊断为颈椎骨质增生。多方求治，未见成效而痛麻更甚。患者面色萎黄，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。证属气血不足，右上肢痹阻。黄芪30克，党参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。服药5剂而麻痛皆轻。继以血痹汤原方，服药5剂，麻木消除，食欲旺盛，面色好转。(2)：王某，男，50岁，医生。患者患腔隙性脑梗死后左半身麻木，每日静点脉通、曲克芦丁、脉络宁、血塞通等，持续一个多月，疗效甚微。因系本院同行，我向其介绍血痹汤一试，他半信半疑，没有服用。又过一周，输液还不见成效，才勉强一试。没想到才服药3剂，麻木感明显减轻。继服5剂，豁然痊愈。他如获至宝，临床每遇肢麻一证，便欣然以此方治之。皆获效验。临床体会：“血痹汤”是笔者根据传统中医理论，结合自己几十年的临床经验教训，在古方“黄芪桂枝五物汤”的基础上，经反复筛选药物，千百次临床实验，因繁就简，去粗存精而总结出的一张治疗四肢麻木的“专方专药”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”他是我三十多年临床经验的结晶，是我在临床除麻祛木的“杀手锏”，也是我在当地医务界之所以能争得一席之地的少有的几张“看家处方”之一。它看似平淡无奇，实则将中医学的“气虚得麻，血虚得木”“气行血行，气滞血滞”“舒筋活络”“调和营卫”“活血祛风”和西医的“营养神经”“松解压迫（神经）”“（神经）机能代偿”等医理揉合在一块，蕴藏着无限的玄机。临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。43、神效验方（4）--------克胃反酸茶主方：100克金钱草煮水每天当茶饮。主治:胃反酸，胆汁反流性胃炎，食管性胃酸返流等。说起金钱草很多老百姓都知道是一味治疗胆结石的良药，可以称为妇孺皆知。但是，金钱草能治疗胆汁反流性胃炎的人可能知道的不多，而且方法极简单，特效。对于基层医生和一般稍懂些医学知识的人可以说是一种方便易行的好方法。临床上胆汁反流性胃炎，常见胃脘灼痛、烧心、返酸、腹胀、呃逆、口苦等等。中医用药一般用甘草泻心汤和佐金丸一类，大方频进，效果尚可。然而有些人不习惯喝大剂中药，总是问我有何简单办法，我常反问，能喝茶或苦咖啡么?答曰：能！我说那就有，我给你配料清凉茶，喝一星期就见效。问曰何茶？一味金钱草。此法乃我学习重庆名医王仁强先生，效果非常好。金钱草味苦性凉，具有清肝胆湿热、利尿通淋之作用。胆汁反流性胃炎诸多症状，在中医的病机里归为肝胆湿热，胃热上冲，此药恰合病机。在西医内窥镜检查中，常发现胆汁反流性胃炎的胃粘膜，有金黄色液体或其他污浊分泌物附着于胃粘膜的皱襞凹陷之中，这些反流液体在以酸为主的胃内环境下，往往破坏了胃的“酸碱平衡”，进而造成胃炎形成，对此，中药治疗由于一次大量服药，且间隔时间长，往往“药汁穿胃过，热邪胃中留”，不能保持有效浓度，故而治疗不佳。但是把金钱草当茶喝就不一样了，由于不时频饮，达到不断冲刷、荡涤反流液体，就向对胃粘膜起到一种外治清洁消毒的作用。金钱草茶，可不断与反流于胃的胆汁样液体中和稀释，使药物始终在胃内保持高浓度有效成分，同时又可随小便次数增加使滞留在胃的有毒成分随小便而去，从而达到中医的清热利湿之功效。妙哉！巧矣！我曾用此法治一中年男性司机，因骨折在我处中医治疗，顺便要求治胆汁反流性胃炎，主症是泛酸，胃中灼热，胀满略痛，但不想再喝中药了，我即于此法，100克金钱草当茶饮，三天症消，一周即愈，效果令人刮目相看，十分惊讶。此法简便易行，药物甘淡不苦，费用低廉，病人乐于接受。值得指出的是，现代医学证实胆汁反流性胃炎是因胃舒缩功能障碍造成胃肠动力低下，使胆汁反流于胃所致。而药理研究也证实，金钱草不是通过反射性地使胆囊收缩发挥疗效，而是通过促进肝细胞分泌胆汁，使Oddi括约肌松弛并排出胆汁而取效的。这说明金钱草代茶饮治疗本病还是有道理的。金钱草代茶饮的方法是：每天用鲜品150g或金钱草冲剂4-一5g，不时频饮，且一定要温服，这样可以起到鼓动脾阳、恢复胃之和降的生理功能；反之，则会使胃脘更加冷痛，加重饮停胃脘等一系列症状。为了保证治疗成功，在取得效果后，应继续用本品代茶饮维持治疗2周为妥。44、神效验方（3）--------失眠立效饮主方：地黄180～500g肉桂5～10g主治：顽固性失眠。使用方法：取地黄180～500g，加适量的凉水煎煮，煎药时，不用泡，直接煮就是了。先把地黄放到沙锅里，加水，以水漫过药物两横指（一般的是一横指，因为这里只有一味药，故而，可以加水多点）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10分钟的时候，给锅里放肉桂5～10g，再煎煮10分钟，关火，沏药；再加适量的凉水，煎煮至水开后10分钟，把药液沏出，和第一次煎煮的药液混合。晚上临睡前半小时顿服，也就是一次把两次煎煮的药液喝完。注意事项：①失眠病人，如果舌质发红的，处方中的地黄需用生地黄；如果舌质不发红的，则需用熟地黄。②失眠轻的病人，处方用量为地黄180g，肉桂5g；失眠特别重的病人，处方用量为地黄500g，肉桂10。③胃不和而夜不安，有人煎煮时加的水太多，以致煎煮之后的药液太多，一次性喝完，胃有点胀，这时不但不能治失眠，反而有可能会导致失眠加重，所以，煎煮时需加水量要少，或是煎煮之后把沏出的药液再在药锅里熬一会儿，蒸发一下水分。④用药之后大便质稀，颜色发黑，这是正常的用药反应，停药之后大便即可恢复正常。此方是我从姬领会中医师那里学习的，据姬医师说他是从《陕西中医函授》1992年第2期第4页上看到的一个病例中借鉴来的。该文谈到：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失。后运用临床收到好的效果，并举例示之。有一病人，是3天前看病后复诊的，女性，63岁，因为严重失眠才来看的。失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心烦得不成。听了别人推荐，来到我的门诊，我看了舌头，稍红，苔薄白，脉数稍虚。询问之后，病人还有严重的膝关节炎，变天就疼得厉害。我说，先给你治疗失眠吧，关节疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用试试。于是，处方：生地黄180g，白芍30g，肉桂10g（后下），3剂。嘱咐每天晚上熬药，连续熬两次，合在一起，临睡前一次服完，这就是中医上说的“顿服”。由于病人有心烦、易生气的情况，故而，加上白芍来滋阴养肝，以缓解这个症状。今天过来说，晚上9点上床，好像11点半才睡，不过，早上4点多才起来，睡得好香啊。呵呵，睡觉香真是福啊。于是，又让病人按原方再服3天之后，再号脉改处方。《姬领会医案》古道瘦马体悟：看了这两则病案，我觉得很神奇。因为临床上对顽固性失眠的治疗是很棘手的。中药想要收到立竿见影，堪比西药安定是很困难的，此方竟有如此功效，不得不令人刮目相看，高看一眼。写得好，不如试一试，因为我是一个不轻易相信书本的人。于是我在临床上特别选了一例，失眠有近30年的病人，常年靠安定入睡，还睡不好，第二天仍乏困没精神，加之还有其他病，很是烦恼。该男，86岁，西安某军队干休所离休老干部。为了先扭转长期失眠这个趋势，打破恶性循环，就出了这个方子。熟地500g（因病人常年有慢性肠炎，故不用生地。）肉桂10g，按照上法要求，临睡前顿服。病人因第一晚上不保险，又加服了西药，虽说睡着了，但看不出中药的效果。故第二天要求病人不得服西药，以证药效，结果，不出意外，熟睡一晚，病人高兴万分，说中医太神奇了，要求继续用药。我在服完三剂药后，改方针对病因处方继续治疗，最终收效。《古道瘦马医案》。另案：胥某某，女，67岁，前一段时间体检查出脑部有一个小胶质瘤，认为得了不治之症，自此忧心忡忡，后发展为整天烦躁易怒，睡不着觉，后在某老中医处吃药半个多月，基本上酸枣仁一类药，仍然解决不了睡眠问题，白天黑夜无法入睡，人几乎到了精神崩溃的地步，经人介绍求诊于余，要求迅速治疗失眠问题。刻诊：人憔悴不堪，两眼圈乌青，焦急烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，手脚心发烫，小便黄，大便粘溏。辨为肝郁胆热，热扰心神。本想用黄连温胆汤，恐缓不济急，于是起用上方：生地500g肉桂10g蝉衣25g黄连10g，三剂，水煎，按上法要求晚上顿服。结果当天晚上熟睡七个小时，三剂服完，连睡三天，病人高兴万分，逢人便赞遇到了神医。我笑曰，不是神医，是神方，呵呵。后为巩固疗效，改为丹梔逍遥散合温胆汤七剂，彻底治愈失眠。《古道瘦马医案》。张某某女60岁失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。处方：生地500g肉桂10g百合30g知母10g蝉衣10g三剂水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g辽五味15g合欢花15g山楂15g续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。《古道瘦马医案》。以后我用此方屡用屡效，此为后话。要说明的是，此方只能作为打破恶性循环之需要，起临时作用，这一点也很重要，最终还要靠辩证施治，针对病因去治疗失眠之证。此点要注意。45、神效验方（2）--------红枣膏俗谚“五个乌梅三个枣，七个杏仁一齐捣，男用黄酒女用醋，不得心痛活到老”。这个方剂就叫红枣膏，见于《叶士女科》安胎门心胃痛附方中。原方指征为胎气上逆所致之心胃痛，药仅以上三味，方剂平淡无奇，药少价廉，但在南林老师手里，小方却屡见奇功。。仅举案例一，二，以资说明。一.妊娠胃脘痛任某，女，28岁，农民。妊娠5个月，因情绪波动而突发胃脘疼痛，经用中西药治疗未效，转来求南老师治疗。诊其脉弦滑略数，察其舌红润苔薄黄，询病史知其久患气痛，平素痛处固定于右上腹，发作时窜痛可彻全腹、胸胁，伴呕恶。处方如下：乌梅l6g杏仁9g大枣8g苏叶8亮g黄连8g水煎，二剂。南师指出：此证肝旺胃弱，挟有气滞血瘀，且已化热．活血理气，恐伤胎元。经曰：“肝苦急，急食甘以缓之之”。“肝欲散，急食辛以散之，......酸泻之。故肝气壅郁，往往以酸为泻。乌梅酸味至厚，配以大枣，酸甘合化，以缓肝之急，抑木扶土，杏仁宣开肺气兼可活络，但不伤胎，大枣甘缓补中，加苏叶、黄连清降上逆之气，于胎元丝毫无损。一剂痛减呕止，二剂其病告愈。药价不及半元，可谓简，廉，验矣I二、妊娠胆道蛔虫症倪某，女，干部。妊娠6个月，以胆道蛔虫症收容入院，诊其右上腹疼痛，阵发性加剧，发作时大汗淋漓，静止时如常人，已历五日，曾吐出蛔虫2条。主管大夫颇踌躇，遂请中医会诊。南老师即给疏方：乌梅20g杏仁10g川棟子9g槟榔9g大枣5枚一剂后痛止，继以苦棟根皮易川楝子，加雷丸10g。服二剂，排虫1条。病人即不觉痛。后以柴芍异功散调理两日而出院。多年来的临床经验证明：红枣膏不仅对以上两症有效，而且对男女老幼所患的“心胃气痛”，“胆道蛔虫”等症，皆可应用此方。《陕西名老中医经验选》46、验方神效（1）--------胶红饮（治疗功能性子宫出血）【原始处方】陈阿胶1两（30g）（米粉拌炒成珠），全当归1两（30g），西红花8钱（24g），冬瓜子5钱（15g）。【功能主治】年迈妇人骤然血海大崩不止，亦名倒经。【用法用量】以天泉水煎服2次，然后去滓。身发热，即以六安茶叶3钱煎服。【临床应用】崩漏有少妇大崩不止，服大补剂不效，畅饮不下，昏晕几次，势在危笃，即此胶红饮减去红花一半，投之立效。【摘录出处】清代.《验方新编》鲍相傲，《良方集腋》卷下，《续名医类案》等文献中。【案例举示】例1：李某某女13岁。自初潮以来，每月月经总是不干净。这次月经又19天不止，淋漓不止，血色淡红，色淡苔白，脉沉濡无力，饮食二便基本正常。在北京吃了好多中药仍然止不住，乃赴西安寻余治疗。西医诊断无卵性功血，中医辨证肾精不足，冲任不固。处方：胶红饮合止崩汤加减。阿胶30g（烊化）当归30g红花6g冬瓜子15g生黄芪30g仙鹤草60g白芍90g海螵蛸30g菟丝子30g三副水煎服日三次。服后第一天，下鲜红血不少，第二天血止，第三天干净结束。患者母亲大喜。后又服三剂巩固治愈。《古道瘦马医案》例2：许某，女，45岁。患者于1976年9月1 8日来诊。患者平时月经28天一至，量多有块，持续10天。于197 1年发现患有子宫肌瘤，月经量增多，持续12天，曾用少腹逐瘀汤加减15剂，血止。经某医院检查肌瘤消失。1972年有两次子宫大出血，经用当归补血汤治愈。1976年5-6月份出现闭经，后因劳累又出现不规则子宫出血，淋漓不止已45天，色红有小血块，心慌气短，二便如常。又用当归补血汤治疗，血出如涌，并有7cm x 8cm x 3cm大小之血块。用西药安路血等止血，无效。1976年9月6日妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫口松弛，宫体大小正常，偏左，活动正常，无压痛，右侧附件有3 cmx3 cmx 2.5 cm之囊肿活动。9月8日作诊断治疗性刮宫术，刮出较多呈条状增厚的内膜组织，病理检查为子宫内膜囊性增生。术后1日血止，第2日又出血不止，曾用益气养血之剂7-8剂，出血量有所减少，但仍出血不止，建议切除子宫，患者不同意，要求中医治疗。现症：崩血已五十余天，面目肢体虚浮萎黄，头疼头晕，自觉头部沉重胀大，两目发花，惧视色布及书报，睁目则心慌，气短烦急，委屈欲哭，哈欠频频，咽喉紧痛，四肢冷抖战，惊悸健忘，腹鸣辘辘，饮食二便—般，血红蛋白60g/L，苔薄淡黄，舌质淡，舌下静脉怒张，其色青紫，脉沉细，尺浮大无力。辨证：属久病暴崩，血虚兼瘀。立法：治以养血活血。处方：服用胶红饮原方1剂，崩血即止。继服归芍六君子汤十余剂，善后理。血白升至140g/L。随访两年余，患者能坚持整日工作，月经正常。《三代世医宗修英医案医话集》例3：郝某，女，27岁。197 8年10月5日就诊。自诉：近三年来崩漏不止，血色深红，口干不饮，头晕面赤，烦躁不寐。舌质红，苔微黄，脉滑数。症状属热郁于内，迫血妄行，故遵照妇人秘科明方一书指出：初止血，次清热，后补其虚的治疗原则，急服胶红饮加味：阿胶20g当归尾30g红花30g冬瓜子15g蜂房7g生地炭20g侧柏叶10g，先服三剂。9日复诊，崩漏已止，但还心慌失眠，再照上方加茯神，炒枣仁补心安神。13日三诊，纳食不佳，又加焦术，建曲、元肉醒脾快食之药，再服十剂面痊愈。《中医临床效集.贺升效编著》胶红饮方出自清代.《验方新编》鲍相傲和魏玉煌《续名医类案》等文献中。原治老年血崩不止。用阿胶蛤粉炒成珠一两,当归一两,红花八钱,冬瓜子五钱,天泉水煎一剂即止。药尽四味,疗效甚奇。盖阿胶性味甘平补血止血,用蛤粉同炒增强止血之功,当归甘辛而温,补而兼通,归胶二味,入肝补血,使血有所藏。冬瓜子甘平,化痰浊,冬瓜烂而子不烂,其祛腐排浊,激浊扬清之效明矣。红花辛微温,活血祛瘀通经,盖浊瘀留滞胞宫,新血不得归而妄行。昔云:“旧血不去则新血不生”。瘀血一去,血行经隧,血不止自止矣。瓜子、红花,一化浊而导痰,一行血而化痰,量大而药少,取其力专而效宏。综观全方:归、胶补血,补而不滞,红花、瓜子清而兼通,通不伤正,乃激浊扬清,通补兼施之良方。从现代医学角度讲,能顺利地使子宫内膜剥脱作用,相当于西医的刮宫术而又避免了刮宫的痛苦及刮宫对人体的损伤。已故名老中医蒲辅周云:“此方对骤然血崩,非癌瘤出血,投之多见效,我也用于久漏不止，某患漏下五十多天,用此方治疗,排出血块而愈”。笔者在临床运用中多用之于因崩漏日久而成虚成瘀、气随血脱、阴血亏虚症者,多获奇效。如兼气虚者,本方加举元煎、补中益气汤,使脾有所统,血有所藏,二方相合,相得益彰。如兼阴血亏虚,肾阴虚者加生熟地、二至丸,肝肾相须,以固其本。另可选用仙鹤草、荆芥炭、地榆炭、黄芩炭、血余炭、三七粉诸药,以助止血之功。案中因瘀而兼中气亏虚,用胶红饮与举元煎同用,乃塞流与澄源同用,以增强止血功效。血止之后,气血亏虚,用归芍六君子汤培补肝脾,以助气血恢复。47、医案留影——高血压症侯某某男57岁高血压两年，一直吃西药治疗控制，但是，最近血压有些不稳，西药不太灵验了。于是转求中医治疗。刻诊：人高大略胖，口干燥，头昏，饮食二便尚可，脉弦滑有力，舌微红苔薄偏干，血压BP180/110，害怕脑溢血发生，要求先解决高血压。我答曰：中医是按辨证用药处理的。证消血压自然下降。此证为：阳明实证，热生津伤。处方：白虎汤合增液汤加减：生石膏100g知母30g花粉30g生地30g元参30g麦冬45g生甘草6g夏枯草30g菊花30g代赭石50g灵磁石30g穿破石30g丹参30g豨莶草25g女贞子25g怀牛膝30g七付水煎服日三次。一周后复诊，口干减轻，血压降为BP150/90，头已不昏。效不更方。续服七剂。再诊，口中已不干，血压降为BP130/80，诸症平息。再服十付，血压平稳，停药。此案，完全从中医辨证出发，没有按照平肝潜阳，外加一些具有降压的中药老套路用药，以清热，滋阴为主，有是证用是药，具体问题具体处理，所以效果比较好。中医治疗高血压一定要按证处理，不能一味用具有降压的中药堆积去治疗。这是中医治病的原则。48、医案留影——眼结膜出血陈某某女52岁因朋友在一起聚会，高兴之余，乘兴喝了半斤多烈性白酒，当晚回去后女儿发现两眼结膜通红，照镜子一看，是出血，犹如兔子眼。心中甚是恐慌，连夜打电话咨询我。我告知此乃木火刑金，热伤脉络，不必害怕。我开一方吃几天就会好的。处方：霜桑叶50g杭菊花30g生麻黄5g三剂水煎服当茶饮。三天后面诊，结膜出血已经散去80%，病人甚是高兴，要求继续治疗。续方：霜桑叶50g密蒙花30g生麻黄5g蒲黄粉15g三剂，水煎服当茶饮。三天后彻底痊愈。此案并不复杂，因肝火上冲，伤及肺络，导致结膜出血。眼白归肺。故用桑叶，菊花，密蒙花清肝降火，治本；麻黄散结，蒲黄祛瘀治标。病机吻合，标本兼治，故收效显著。49、医案留影——老妇阴吹王某某女78岁平日里有高血压，哮喘性气管炎陈疾，一直服用我配制的药丸，固疾未有再犯。近日刚进入隆冬交九，突然找到我说，近几天不知道得了什么怪病，老了老了，阴道里一天到晚不停地喷气，火辣辣的。该不是得了癌症吧。我听后一笑，别紧张，此病中医妇科里叫阴吹，好治。刻诊：左手脉弦滑有力，右手沉濡无力，舌淡红苔白，纳呆，不想吃饭，胃胀酸，大便一般三，四天一解，这次已经五天了还没有解。此乃少阳郁结，腑气不通，气不走后阴，走前阴。大柴胡汤证也。处方：柴胡30g黄芩30g姜半夏30g枳壳45g生白芍60g生大黄15g代赭石30g败酱草30g炒三仙各15g生姜3片大枣6枚。三剂水煎服日三次。三天后，阴吹愈，胃酸止，食欲开，大便通。但是又添腰胯痛一证，上方加杜仲30g川断30g三副，吃完诸症消失。50、医案留影——昼夜不眠张某某女60岁失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。处方：生地500g肉桂10g百合30g知母10g蝉衣10g三剂水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g辽五味15g合欢花15g山楂15g续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。51、医案留影——重症痤疮徐某男20岁。满脸痤疮，尤其是两颧部更重，红疖带脓头，布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久，多处治疗不佳。经人介绍转求余治。四诊:舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便粘腻不爽，较臭。辩证：三焦湿热，瘀毒频发。治则：清热利湿，排瘀解毒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减：龙胆草15g车前子25g川木通12g黄芩30g栀子12g升麻30g柴胡15g当归15g生地15g泽泻15g生甘草30g白芷25g桔梗10g皂刺15花粉15g蒲公英30g连翘45g忍冬藤30g穿破石30g丹参50g山楂15g花粉25g白花蛇舌草30g干姜30g十四剂水煎服日三次。半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。青年甚是高兴，喜笑颜开。告曰脱发亦减少。效不更方，又服半月痊愈。此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮解毒；白芷，桔梗，花粉排毒出脓；皂刺，穿破石破瘀；丹参，山楂，白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高，干姜护胃。方正对应，故收效较快。治疗痤疮一证，我的体会是要辩证分型。湿热证热重于湿用上法；湿重于热，以三仁汤合五味消毒饮加减；热毒突出以仙方活命饮为主进行加减；气血虚者，以补中益气汤合五味消毒饮加减；血热明显者，以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。只要辩证准确，用药合理，痤疮一证是不难治的。（古道瘦马写于2013.12.22晨）52、医案实录——尿中隐血（网上特诊）老师，您好！想请教一下，我儿子11岁，尿中隐血已两年多，现在尿检结果是隐血3+，红细胞68。一直吃中药，但是没有什么效果。我现在先问一下，如果可以的话想来面诊。他现在吃的中药：制附片65（含黄附片12），炮姜21，上桂10，北五味10，砂仁12，血余炭15，炒黄柏18，法夏25，生黄芪30，炙甘草6，生龟板12，桂枝9，茯苓15，炒蒲黄10。吃了后晚上睡觉时后背会出汗，能否帮忙看一下现在这个药是否可以继续吃，麻烦了。近半年来一直在制附片65，炮姜21，上桂10，砂仁12，炙甘草6的基础上在用药，刚开始吃的时候还有点效果，最近吃了之后就很爱出汗，而且隐血数和红细胞数也上升了。他刚开始的时候就是尿频尿急，检查结果查隐血1+，红细胞只有5个，医生说是尿路感染，吃了中药一个多月都不见效，后来医生怀疑是IGA肾病。最近吃的这个中药是一个道医开的，吃了一段时间后小孩不容易感冒了，手指甲上的月牙慢慢长出来，但是隐血反而增加了，在半年之前隐血一直是1+或2+，但最近变成3+了，我想会不会是走偏了，这位道医说小孩是脾肾阳虚。小孩睡觉时后背经常会有汗，而且不安稳翻腾得很，有时候会感觉比较累，他饮食基本正常，小便量及次数也还算正常，大便有时正常，有时很难擦干净，他的情况基本就这样了。以前在成都中医学院吃的中药有：蜜炙麻黄，苦杏仁，黄芩，牛蒡子，前胡，瓜蒌皮，鱼腥草，栀子，莱菔子，知母，浙贝母，薄荷，密甘草，白茅根，密百部等。大概就这些了。他吃的中药方子很多，中医学院的医生是以清热为主，生地黄，小蓟，蒲黄，栀子，知母，桑白皮，地骨皮，泽泻，牡丹皮，茯苓，紫荆皮，山茱萸，黄芩，生黄芪，大菟丝子，川芎，白茅根，后来那位道医给开的方子是以升阳为主。这是另一个医生开的药马鞭草，仙鹤草，益母草，紫草，生茜草，棕榈炭，地榆炭，侧柏炭，血余炭，小蓟，乳香，没药，三七粉山茱萸，熟地黄，泽泻，茯苓，牡丹皮，知母，盐黄柏，山药，羌活，姜黄，川桐皮，杜仲。第二次方：连翘，牛蒡子，生甘草，川银花，大青叶，板蓝根，小蓟，侧柏炭，蜜百部，茜草炭，白茅根，藕节，白花蛇舌草，栀子，蒲黄炭，五灵脂古道瘦马：还有么？春暖花开：没有了。哦，对了，他最近这段时间口腔里面长了一个小包，他说用舌头顶就会痛，他的鼻子上也长了一个小包。春暖花开：老师，他这病能治好吗？古道瘦马：好的，我开一个方，吃吃看。生黄芪120g仙鹤草100g柴胡10g升麻10g知母10g甘草30g十付水煎服日三次。春暖花开：好的，谢谢对了，老师这个药怎么煎法，每次服多少量呢？是饭后服用，还是饭前服。春暖花开：煎药的时间？一服药是吃一天吗古道瘦马：每剂药5碗水煎至到2碗水，每副药煎两遍，兑在一块，每次150毫升。饭前饭后一个小时吃就行。一服药是吃一天。王老师，您好！您开的药方真的是很神奇，今天带小孩去查小便，尿中的隐血已经没有了，之前是3+；红细胞以前是60几个，现在是7个（生黄芪120g仙鹤草100g柴胡10g升麻10g知母10g甘草30g十付水煎服日三次。每日3次。）三服还没吃完就已有显著的效果，真的很感谢！想问下老师，接下来是继续把十服吃完吗？古道瘦马：继续把十服吃完。53、幸福医话------（2）科学吸收中药西理说前一段时间，治疗一例胃下垂病人，用了补中益气汤加大量枳实，事后一年轻中药师请教我，说：用补中益气汤好理解，补气升提，但对用大量的枳实不理解。中医理论上不是讲枳实是行气破气的的么？本来病人都中气都下陷了，你还用枳实，这不是落井下石么？我莞尔一笑，答曰：你知其一不知其二。我这是中西理论合用，以中为主，兼顾西学。辨证是中气下陷，用补中益气汤补气升提法，从本出发不错。但是临床起效比较慢，这是很多中医都知道的。实践证明加入大量枳实就会起效很快，原因在于，西医药理研究证实，枳实有明显的收缩平滑肌的作用。胃下垂病本身就是固定胃的韧带松弛造成的，韧带也属于平滑肌一类，这就是运用枳实治疗胃下垂的道理。事实证明大量用上枳实后，靶向性强，一周后就能见到明显效果。我不但用此法治胃下垂，同理还用于治疗子宫下垂，脱肛等。如果仅仅局限于枳实中医理论的认识就无法理解，也就无从用起了。对于这个问题的认识，我是这样看的，人们对一个药物的认识，是一个不断渐进，不断发展，不断全面的过程。古人由于时代的局限，科技不发达的条件限制，对一些药物的认识也是不全面的，或不正确的，这很正常。但是作为一个现代人，作为一个处在科学技术高度发达环境下的中医，一定要与时俱进，在继承的基础上，不断吸取和运用现代科技成果，丰富和充实发展中医的治疗手段和意识。只有这样才能发展中医，提高中医的治疗水平和疗效。不能固步自封，夜郎自大，极端的排斥西医的科学成果。纵观中医的发展史也可以看到这一点，后起的中医大家，无一不是在继承前人的基础上，吸取当时的科学认识和研究成果，创立新的中医理论于药物的新认识。孙思邈，李时珍，叶天士，王清任，张锡纯等等皆是这样的医学大家。我在临床上，始终坚持中西并用，以中为主，吸收西医科学的研究成果，运用与治疗中，取得了很好的效果。如我在临床上，过去治疗崩漏证（西医的功血），喜欢用补气摄血法;或活血凉血法;或收涩固脱法;或补肾填精法等，大量的黄芪，人参，阿胶，龟板，枣皮，白芍，仙鹤草，煅牡蛎等药开上去，也能治好此病，但是总不能达到百分之百有效，个别的还止不住，把人气的直跺脚。后来研究了西医的理论和治法，吸取了西医用雌激素，黄体酮治疗的理念，在中医的辨证方证里，有意识的加入含有雌激素的中药诸如，杜仲，川断，胎盘，菟丝子等等，疗效大幅提高，几乎可以达到百分之百有效。举一病例说明。我曾治一28岁的年轻妇女，功能性子宫出血半个多月淋漓不净，人头昏无力，面色惨白，恶心纳差，血色素下降。脉沉细无力，舌淡苔薄白。对此，我处方:生黄芪60g当归30g熟地30g红参30g仙鹤草60g桑叶30g生龙牡各30g荆芥炭10g三七粉3g（冲服）。三剂。结果是好两天，又流血，后以此方为主加减一周，还是止不住。病人着急，我也有点沉不住气了。经过一夜思考，决定在原方基础上吸取西医治功血理论，加入含有大量雌激素的中药，杜仲炭，蚤休，菟丝子。结果两副药后就止住了，而且不反复。以后我用此法治疗此证，屡用屡效。实践证明，以中为主，兼学西理，疗效颇佳。此案中用蚤休，是从中成药宫血宁中受到启发，此药之所以能治功血，关键也是其中含有雌激素，能刺激子宫内膜生长，从而达到止血的目的。临床上我用此法，治阳痿重用仙灵脾（含有雄性激素），治哮喘重用炙麻黄（缓解气管平滑肌），治低血压重用枳实（含有升压素），治内脏疼痛者重用白芍（缓解平滑肌痉挛）等病证，疗效可靠，效果斐然。故提倡大家研究探讨，使用发展，以提高中医疗效。54、幸福医话------（1）撞着南墙要回头一日和学生交谈中，学生提到有些常见的病，按一般的理法方药和汤方辨证总是治不好，不知什么原因。但是看老师治病总是得心应手，疗效显著。我笑了笑说：我观你们治病，包括一些其他医生治病时，对一些久治不愈的病，只知其常，不知其变。按常规方法和方药治疗很久，了无寸效，还坚持不变，一条道走到黑，撞到南墙也不回头。举个病例说一下。曾治一妇女，27岁，习惯性流产，连续四次，看了不少中医，专科亦有，老医不少，就是治愈不了。经人介绍求治于余，病人一见面就说，我看了七八个老中医了，都快崩溃了，怎么就治不好呢？这次希望就寄托于你了，再治不好就不治了。我一听倍感压力沉重。翻阅前面诸医的方子，发现大家几乎都是一个思路，养血补肾安宫保胎法，张锡纯的加减寿胎丸之类，大量的补肾保胎药，熟地，杜仲，川断，阿胶，菟丝子等等……。按理说治法不错，中规中矩，怎么能不效呢？再观病妇，满面红光，两目炯炯有神，舌质微红，苔薄白，脉滑有力，少腹微感有凉，饮食二便正常。常言道，自从有了这病，阿胶大枣之类的补药和营养品就没有断过。一到怀孕后就静卧海养，但仍然是三，四个月时，就流血见红，自然流产，打黄体酮也没有用。真是防不胜防，苦恼至极。看到这里，我沉思片刻，明白了怎么治了。此乃宫内寒瘀而致，应以温经散寒，活血化瘀法治之，用少腹逐瘀汤化裁，先后共服10余剂，之后，连生二子，再也没有流产。我以此案说明，治习惯性流产之所以成功，并不是说我多高明，而是一个思维思路的问题。此案之所以大多数医者未治愈，关键在于治病只知其常，不知其变。习惯性流产的“常”是血亏肾虚，但是此案病妇,红光满面，精力旺盛，补药不断，脉滑舌红，何来血亏肾虚？何须养血壮肾？犯实实之戒！经云：实者泻之，虚者补之。此证为瘀兼寒，瘀血不去，新血不生，少腹微凉，兼有寒邪，正是少腹逐瘀汤之证，且王清任也自言此汤专治小产，（见附文）故收效颇速。前医之所以治不好，只能说明他们定式思维太强，不知按证转变，一条道走到黑，撞到南墙也不知回头。我之所以治好此证，就是汲取了前医的失败教训，掉头转向，逆向思维，撞到南墙就回头。人家已用过是法是方不效，何苦再重蹈覆辙。临床上很多疑难杂症之所以治不好，此种定式思维的影响就是一大原因。望后来医者多思之。少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。此方更有险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损。三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多。仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地。胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五付或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产。若已经小产，将此方服三五付，以后存胎，可保无事。此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。55、医案留影——静脉曲张刘某某女65岁。下肢静脉曲张两年，西医要求手术，病人害怕，故求治中医。查双下肢腿肚上，静脉弯弯曲曲，发紫，鼓起入蚯蚓。平时腿胀酸困，不能长时间步行。现时头痛，脉弦滑，舌红苔白。饮食二便基本正常。中医辨证：筋瘤。西医诊断中度静脉曲张。处方：生黄芪150g当归30g枸杞30g菟丝子30g丹参30g怀牛膝15g赤芍25g昆布25g海藻25g僵蚕12g地龙10g生甘草15g忍冬藤30g丹皮12g栀子12g川芎30g七付水煎服日三次。一周后复诊，腿胀酸困减轻，鼓起静脉平整，可以走一公里左右无碍。头已不再疼痛。效不更方。去川芎，加忍冬藤至60g，十付。痊愈。按:此证治起来比较顺利，主要是静脉曲张比较轻。该证治疗原则：补气活血，养阴濡筋，软坚散结。气虚无力推动血上行故用黄芪，甘草；静脉属筋血虚不营筋，且肝主筋故用当归，枸杞，菟丝子等滋之濡之；血瘀则聚故用丹参，赤芍，川芎，兼热用丹皮，栀子；静脉成团宜散之，故用海藻，昆布，僵蚕等；忍冬藤，地龙通络，牛膝引药下行。全方组织合理，重点突出，用药适当，故收效较快。因此病例较轻，治疗也快，如重者则需时日，但治疗原则不变。此点不可不知。56、医案留影——浅静脉炎韩某女27岁患胸肋部血栓性浅静脉炎。西医治疗半月，输液消炎，无效。求治于中医，查：左乳房下，胸肋部有一两寸长隆起长条，抚摸起来疼痛不已，外观不红。舌微红，苔薄白。饮食二便基本正常。中医辩证为“脉痹”证。治则：疏肝理气，活血通络。复元活血汤合活络效灵丹加减。处方：大黄10g甘草10g柴胡15g当归15g花粉15g炮甲珠10g桃仁12g红花12g丹参25g制乳没各6g连翘30g路路通10g丝瓜络10g升麻12g赤芍10g五副水煎服日三次。一周后，复诊。胸肋部条形隆起物消失。患处已不疼痛。痊愈。按：此证辨起来不难，但是治疗起来不易。关键是要找到有效方子。积多年经验，我认为复元活血汤合活络效灵丹最为有效。复元活血汤活血散结，且行上部；活络效灵丹通络止疼；升麻，大黄，连翘等清热祛毒。上述各药，协同配合，直达患处，疏肝理气，活血通络，故见效神速。57、医案留影——半夜心悸于某某男39岁。主诉：近两个月，每天半夜时间，突然一阵莫明其妙的心慌心跳，甚是恐惧，过一会就好了。求西医治疗，不知何病，也无法用药，仅给些B1和谷维素打发了事。无奈只好救助于中医。四诊：人胖易乏困，双手掌发红，饮食二便正常，脉弦滑有力，舌微红，苔白。化验血脂高。中医辨证，少阳痰火，夜扰心神。处方:小柴胡汤和生脉散加减：柴胡30g黄芩15g清半夏15g北沙参30g生姜3g大枣3个甘草10g麦冬30g辽五味15g生龙牡各30g炒枣仁30g生龙齿30g灵磁石30g5副水煎服日三次。一周后复诊，患者高兴的报告到，两副药后，半夜心跳就停止了。五副药吃完就再也没有犯过。中药真神奇。接着要求治疗高血脂。按：我一般治疗夜半诸症，不管是发热，心悸，咳嗽等等，只要是定时发作的，一律用小柴胡汤加减。此案亦如是。因有心悸，故合用生脉散和龙骨牡蛎养阴定志。58、医案留影——再障贫血荣某某男17岁。初诊：2013年2月10日。患者头晕、心慌、疲乏、衄血已2年。经当地医院治疗后而血止。于本年12月又再次鼻衄多量，伴头晕、心慌、心悸，面色苍白，常常感冒，记忆力下降。曾在当地医院住院治疗三个月，诊为“再生障碍性贫血”。经输血及服西药治疗，未见好转，转西安市某医院骨髓检查亦诊为“再生障碍性贫血”。经服西药、输血治疗后，效果不明显，求治于中医。来诊时症见：鼻衄，头晕，面色苍白，畏寒发热，软无力，失眠多梦，饮食欠佳，大小便尚可。脉象滑数，舌微红苔薄白。血常规：血红蛋白37g/L、红细胞计数1.23*10*（12）/L，白细胞计数1.8*10*（9）/L，中性0.46，淋巴0.50;血小板计数30*10*（9）/L。此病中医归于虚劳证。现为肝肾阴亏，血热妄行。治则滋养肝肾，凉血降火。处方:水牛角60g生地50g赤芍20g丹皮25g补骨脂30g鸡血藤30g女贞子30g旱莲草30g紫草30g重楼30g花粉25g生地榆l5g北沙参30g制首乌30g仙鹤草50g生黄芪50g当归l5g苍术l5g生甘草30g大枣l0个每诊30副另：紫合车60g阿胶60g龟板胶60g鹿角胶60g鹿茸30g打粉每次3克，每日2次。以上方为主，服有半年。其中服药一个月后鼻衄停止，头晕、心慌、心悸，疲乏好转。2013年8月22日血常规：血红蛋白93g/L、红细胞计数2.71*10*（12）/L，白细胞计数4.5*10*（9）/L，中性1.6，淋巴2.7;血小板计数52*10*（9）/L。效不更方。水牛角30g生地60g赤芍25g丹皮25g补骨脂30g鸡血藤30g女贞子30g旱莲草30g紫草30g重楼30g花粉30g生地榆l5g北沙参30g制首乌30g仙鹤草50g生黄芪50g当归l5g苍术l5g生甘草30g代赭石30g大枣l0个30副。另：紫合车60g阿胶60g龟板胶60g鹿角胶60g鹿茸30g西洋参60g打粉每次3克，每日2次。2013年10月19日血常规：血红蛋白112g/L、红细胞计数2.71*10*（12）/L，白细胞计数4.2*10*（9）/L，淋巴2.0;血小板计数87*10*（9）/L。2013年10月20日赴西安再诊：病情基本稳定，各种症状消失。饮食二便正常，精力充沛，开始备战高考。将上药制成丸药，慢慢服用，巩固治疗。此病的治疗，坚持中医辩证，有热则凉，有虚则补，长期守方，病机不变，方药不动，故收疗效。临床上对于一些慢性病，疑难病治疗，一定要判断准确，坚持守方，必见成效。古59、用药传奇——紫苑止咳宜重视大小便紫菀，味辛，苦，性温。有润肺下气，止咳化痰之功。这是大家都知道的。但是在临床上有时有效，有时疗效欠佳。为什么呢？这实际上是没有很好掌握此药的特性。紫苑味辛而润，专长开泄肺郁，宣通二便，且肺与大肠相表里，两者关联很大。肺通大便通，反之大便通，肺亦通。小便亦然。此理最早我还是从古人医话悟出。蔡元长苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药故也，时史载元，未知名，往谒之，阍者龃龉久，乃得见，已诊脉，史欲示奇，曰：“请求二十钱”长日：“何为？”曰：“欲市紫菀耳！”史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通，元长大惊，问其况，曰：“大肠肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺，此所以通也，此古今所未闻”。《北窗炙棵录》李士才治王郡守，痰火喘盛，咳正甚时，忽然小便不通，自服车前，木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀满点滴不出。李曰，右寸数大，是金燥不能生水之故，惟用紫苑五钱、麦冬三钱，五味子十粒、人参三钱，一剂而小便涌出如泉。则咳亦止。（《续名医类案》）从上述两医话，我悟出了紫苑一药，止咳如伴大小便不利，用之最效，也为合理。事实如何呢？实践是检验真理的标准。我曾治新疆一82岁老妇，其子电话告诉我，母亲咳嗽半年之久不愈，痰不多，吃了不少中西药均无效，特请我予以治疗。我问饮食二便如何？答曰：吃饭尚可，但是大便艰难，干结，一周难解一次。闻之，心中有数，此肠中不通，肺气郁结上逆而咳，易治耳。处方：紫苑100g款冬花30g白前15g前胡15g杏仁15g桃仁15g厚朴30g桔梗10g生甘草10g三副水煎服日三次。三日后其子复电，大便通，一日一次，咳嗽顿止，仅余微痰。又紫苑50g合干金苇茎方五剂，半年咳嗽治愈。又治一2岁男孩，咳嗽一月，有痰，中西药杂进不愈，求治于余。仅问大便通否？家长告曰：4-5天一次，又干又臭，我答好治。此乃大肠不通，肺气不降而咳。通大便，开肺气。处方：麻黄6g杏仁12g桃仁10g生石膏30g生甘草10g紫苑60g鱼腥草30g，三付，吃完，便通咳止。实践证明，用紫苑止咳兼顾二便不通，最有效，临床不可不知。做为一个中医不仅要知道药物的一般特性，更要熟悉其特长，扬长避短，将其发挥到淋漓尽致，方为用药高手。古道瘦马写于2013.9.1460、医案留影——血管痣瘤张某女36岁。最近一段时间突然发现身上和两个胳膊上出现了不少散在性的红点点，小的如针头，大的如小米和绿豆。求诊于医院不知何病，转诊中医。我看过以后，像是肝病的血管痣，此痣老年人常见。我年轻时背上有一个小米大的，也没有在意，但是到50岁以后，上身泛滥，长了很多，我也没有在意，认为是属于老年斑一类，故也未治。但是年轻人长这东西，还是头一次遇到。思之良久，不知何病，因和肝病的血管痣相同，只不过略小些罢了。故定名为血管痣。但是如何治？还不明确。先参看其他症吧。脉浮滑，舌质红，苔薄白，性急易怒，同时患有划痕性皮炎，饮食二便基本正常，月经按时偏黑。中医辩证：肝郁血热，脉络溢行。处方丹栀逍遥散合过敏煎加减。丹皮12g栀子15g银柴胡12g赤芍15g紫草25g当归12g茯苓12g白术10g蚤休25g浙贝母15g辽五味10g乌梅15g地龙10g防风10g蝉衣12g白鲜皮25g乌蛇30g仙灵脾30g仙茅15g枸杞30g生甘草25g七付，水煎服日三次。一周后复诊，血管痣无变化，划痕性皮炎基本治愈。效不更方，续服14剂，再诊，血管痣变淡，三诊，又续服20剂，血管痣退净，治愈。患者大喜。按：此病从肝入手治起，丹栀逍遥散疏肝理气，凉血散结，过敏煎脱敏祛风，仙灵脾，仙茅，枸杞，等药含有雄性激素，可以抵抗雌激素。因肝病的血管痣从西医角度讲是肝内雌激素灭活作用减弱，雌激素过多造成的。中西理论结合，还真收到效果。

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