肝疾病-肝脓肿

肝脓肿

重点难点

掌握

细菌性肝脓肿的病因、临床表现、诊断和治疗

熟悉

细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别诊断

了解

阿米巴肝脓肿的手术治疗

一、细菌性肝脓肿

（一）病因

1.胆道：结石、肿瘤、胆囊炎、 胆肠吻合、内镜胆道操作等

2.门静脉：阑尾炎、憩室炎、结肠癌、肠穿孔、炎症性肠病等

3.肝动脉：心内膜炎、骨髓炎等

4.直接蔓延：毗邻器官或组织的感染灶

5.创伤：开放或闭合腹部损伤、化疗栓塞、射频消融等

6.隐源性

（二）临床表现

1.寒战、高热：最常见，体温高达39～40℃

2.肝区疼痛：持续性钝痛、胀痛

3.肝肿大

4.全身症状： 恶心、呕吐、乏力、体重下降、黄疸等

（三）诊断

1.感染病史         

糖尿病史、胆道感染病史等

2.实验室、影像学检查

血常规、血生化、B超、CT、MRI等

3.病原学检查

穿刺液培养或血培养阳性

（三）诊断（辅助检查）

1.实验室检查：白细胞↑,  C反应蛋白 ↑, 谷丙转氨酶↑ 等

2.影像学检查

   B超：首选，阳性诊断率可达96%以上

   CT：更易发现多发小脓肿

   MRI：对存在胆道疾病的诊断帮助较大

   X线：可见右膈顶抬高、胸腔积液、肺底肺不张

增强CT见肝脓肿壁明显强化，环状带

（四）鉴别诊断

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
年龄（岁）	＞50	20～40
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病 多见糖尿病病史	继发于阿米巴痢疾后 少见糖尿病病史
症状	病情急骤严重，全身中毒症症状明显，有寒战、高热，部分病人可有黄疸	起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，黄疸少见
血液化验	白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，常见胆红素升高，血液细菌培养可阳性	白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查	无特殊	部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
脓液	多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗	抗阿米巴药物治疗无效	抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿	较小，常为多发性	较大，多为单发，多见于肝右叶

（五）治疗  

原则：充分引流、合理使用抗生素、治疗原发病

1.全身支持治疗：营养支持，纠正水电解质失衡，可视病情应用全血、血浆或白蛋白

2.抗生素治疗：大剂量、足疗程；未确定病原菌时可经验性使用广谱抗生素治疗

3.经皮脓肿穿刺抽出脓液，或加置管引流

4.手术治疗

经腹切开引流：较大、有穿破可能或已穿破、胆源性、慢性

肝叶切除：慢性厚壁、肝内结石或肝内胆管狭窄继发肝萎缩、多发性肝脓肿

腹腔镜手术治疗

5.中医中药治疗

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。