异地就医丨医保异地就医政策全攻略,你想了解的都在这里!!

01 什么是医保异地就医
异地就医:顾名思义,异地就医就是参保地和就医地不一样的情况,比如在 A 城市参加社保,却在 B 城市进行就医。
医保异地就医就是,参保人在居住或者工作地参加社会医疗保险,由于一些特殊情况,比如老人随迁跟子女到其他城市,单位外派到异地工作,出差途突发情况,这时候如果发生就医的话,这种情况就属于异地就医。
如果发生异地就医,是不是就不能走社保报销了呢?当然不是!可以凭资料拿回参保地报销,也可以通过医保异地就医备案直接在就医地结算。


02 哪些人可以享受异地就医直接结算
这几类人群可以享受医保的异地就医直接结算:
1、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员;
2、异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人;
3、常驻异地工作人员:被用人单位派驻异地工作的人;
4、异地转诊人员:需要到外省就医的患者;
5、农民工和外来就业的创业者。
长期居住外地:
⭐老人随迁子女定居的,再有就是异地安置退休人员;并且户口也迁过去的人员都是长期居住人员。
⭐或者是在异地居住生活,符合当地参保标准,比如在A地交社保,在B地生活,或者为子女带孩子的这种。
⭐还有种情况是被单位外派人员出差,学习等。
异地转诊:
这种是最复杂的了,也是我遇到最多的情况;无论是省内转;还是省会往北上广转都是属于这一类。仔细看,什么情况下才符合转诊转院的要求:
⭐本市定点医院不能治疗的危重疾病
⭐本市三甲等定点医疗机构或者市级以上的专科定点机构检查,专家会诊仍未确诊的危重
⭐接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平
说白了,异地转诊不是我们想来就能来的,想报就报的;需要你的主治医生和医院说了算。不符合上面的条件,直接跨省就医的,医保是没有办法报销这些费用的。
实际这个也很容易理解,如果大家生病了都随便往大城市等医疗资源好的地方去,那不是乱套了嘛,你懂得!

异地临时就医:
还有一种情况,也有机会用到医保异地就医直接结算。那就是异地临时就医。
短期旅游或者出差人员,突发疾病紧急就医的,小问题,番茄觉得自费就可以了。如果遇到急诊,部分城市支持先治疗再凭资料回参保地报销,也有部分城市不予支持的。
如果是大病需要需要住院,还是具体咨询参保地12333有没有电话备案吧。如果能够支持备案,还是可以医保异地就医直接结算的。
遇到这种紧急情况,如果来不及办理异地就医直接结算,或者参保地政策不支持,可以选择拿单据回参保地手动报销。
最坏的情况就是不能医保就医异地结算,会参保地报销,报销比例还会下降,起付线也有上浮,而且有报销时效限制,具体咨询参保地医保部门吧。
03 异地就医备案如何办理
首先确定:打算就医医院,是否在网络内。
只有纳入了异地就医直接结算网络内的医院才可以医保卡直接结算。所以,首先要确定的是,我们要去的这家医院在不在就医直接结算网络内。
如何确认?很简单!通过【国家医保服务平台】(网址:fuwu.nhsa.gov.cn )就能查到符合条件的医院。包括个人医保账户信息,当地定点医院和定点药店也是可以查到的。


其次办理参保地备案:可以线上也可以线下办理。
方法一:线上快速办理

具体的备案操作可以点击上图中“异地就医备案必读”,进入下图内容,查看操作指南。

如果不在上面这些地区,你也可以通过“各地区的官方公众号” 备案,具体可以拨打社保局电话12333咨询。江苏南京12333快速有效,点赞!记得工作日咨询哦。
方法二:去当地柜台办理
不能网上备案的,去当地社保局填表办理,一般要填两个重要信息。
① 备案原因:比如在外地长期居住,或者转诊住院等等;
② 就医医院:填写需要去的就医医院。
再次确认备案是否成功。
确认备案是否成功,可以通过【国家医保服务平台】或【国家异地就医】小程序查询确认。
本案成功后,就可以带上医保卡去异地就医了。记得,一定要记得带医保卡!!这样才能异地就医持医保卡直接结算。
如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张【电子医保卡】也就是最近比较热门的【医保电子凭证】。办理方法如下:
微信小程序:我的医保凭证,验证身份办理即可。
支付宝:支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡。

你会发现,在这里也可以进行跨省异地就医备案,入口还是很多的,很多信息在这里也可以查询。
04 异地就医直接结算待遇如何
跨省异地就医住院费用直接持医保卡结算,采用:就医地目录;参保地政策;就医地管理的政策。
也就是说,能不能报看就医地医保目录,目录内的药品,诊疗项目和服务设施费用可以纳入报销。
报多少,报销比例如何,以实际参保地医保政策为准。【起付线,报销比例以及最高限额】

普通门诊的统筹结算费用目前只有部分城市可以结算,如:上海,江苏,浙江,安徽等试点区域的城市,只要提前办理了异地就医,就可以拿着医保卡互相跨省看门诊啦,直接刷医保卡结算,真香!当然,待遇还是享受参保地的待遇。

05 其他注意事项
办理了异地就医还能回老家看病嘛?
长期居住地异地就医备案信息审核后长期有效,如需变更,需6个月后回参保地现场办理。
异地转诊就医有时效要求,一般在3个月或者1年;在这期间异地反复住院使用。过了这个时效期,就可以撤销备案,回参保地使用了。关于如何撤销备案,各地政策不统一,具体打12333咨询参保地医保局,以免影响后续报销。

异地就医的直接结算,减少老百姓”垫资“跑腿”,是党和政府的民心工程,关系到老百姓合情合理的就医权益。
且异地就医是涉及到转诊,补偿,结算,费用核查,资金申请等多种应用场景的叠加结算系统。
异地就医难的问题,我们国家一直在努力解决。从2016年就开始办理的异地就医直接结算,目前初见成果。大家要尽快的学习,使用,享受国家给的福利!
当然,目前系统还不够完善,很多地方还是在试点,但是国家相关部门从未停止套索的步伐。随着医保制度和系统的完善,未来有望实现全国各地就医的各类费用都能直接结算,期待吧。

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