每天学习一味本草（3）半夏：燥湿化痰，止呕
初识半夏，在大一的《黄帝内经》课程上，老半夏秫米，但是直到毕业工作十三年后对半夏才有深刻的认识。
6月22日是夏至，古人将夏至分为三侯：“一候鹿角解；二候蝉始鸣；三候半夏生。”半夏是中药里一味重要药材，听它的名字，好像是要到夏天过了一半才开始生长的。事实上的确如此，因为半夏性喜阴，夏至一阴生，阴气开始发动，天地之间不再是纯阳用事，故而仲夏时节半夏这种喜阴的植物才在沼泽地或水田中出生。半夏也就是因此得名的。
我去药房，找半夏，只有清半夏，问潘姐，我们还有谁炮制半夏吗？
潘姐说：以前在对面，我们有个中药炮制室，赖叔就是从那里过来的，由于各种原因，现在没有专门的炮制室了，我找到了赖叔，请教了半夏的炮制。
半夏炮制方法不同，功效也不相同，我们现在的清半夏是用白矾用8%白矾水溶液浸泡，至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。筛去碎屑。半夏每100kg用白矾20kg。我用口嚼了半夏，没有什么味道，没有辣的感觉。清半夏它主要利于治痰而不利于止呕，药房半夏制皆失宜，用白矾水煮，徒增矾味，结果适得其反，这是清半夏了，现在如果半夏煎煮时间足够，有毒成份就能够破坏，一开始让患者先试一下，看一下咽喉有无刺激感，如果不小心吃了，可能含一勺白糖或者生姜一两片。
姜半夏：就是用半夏，生姜，白矾一起炮制。半夏每100kg，用生姜25kg、白矾12.5kg。善于止呕，以温中化痰，降逆止呕为主。
法半夏：大家目前用的比较多，用甘草，半夏，生石灰一起炮制，半夏每100kg，用甘草15kg，生石灰10kg。偏于祛寒痰，同时具有调脾和胃的作用，用于寒痰，湿痰。
通过不同的炮制，改变了半夏的功效，这也是让我知道了炮制学的重要作用，看的李可老前辈的用的半夏，都是生半夏，我问，我们有吗？
赖叔说，有的，只是现在都不用了，开的多是外用。
受益匪浅。
半夏的使用，我以前就是用于燥湿化痰，降逆止呕，去年出门诊后，接触到很多失眠的病人，借鉴了蒌老师、王老师的经验将半夏用于失眠中，提高了疗效，如温胆汤使用，辨证是明确的，但是效果总不是很好，加大半夏的用量后效果明显。
半夏在《伤寒论》中有18方使用半夏，《金匱要略》中有37方。
《神农本草经》：【半夏】味辛。平。主治伤寒寒热。心下坚。下气。喉咽肿痛。头眩。胸胀。咳逆。肠鸣。止汗。
生半夏有毒，中毒症状为口舌麻木，胃部不适，口腔咽喉及舌部烧灼疼痛，肿胀、流涎、恶心及胸前压迫感，音嘶或失音，呼吸困难，痉挛甚至窒息。所以，民间又称半夏为蝎子草。
半夏除了治疗失眠，止呕也是其一长，如小半夏汤，治疗心下痞，如半夏泻心汤，治咽有异物感，半夏厚朴汤等。
林某，女，45岁，2017.04.26初诊
患者诉三个月前出现头晕，恶心呕吐，天弦地转，在当地治疗后症状好转，头晕依在，身体极不舒服。
刻诊：头晕，头重，头不痛，手指发麻，口干口苦，口干欲饮，喝开水舒服，无恶寒发热，无恶风，无胸胁胀满，无四肢冰冷，无气上冲胸腹，无腹痛腹泻，自觉痰多，咳痰，咽喉不适，觉得有东西堵住，饮食正常，二便可，右脉滑，左脉沉细，舌尖稍红，有牙痕，中后跟部苔腻。
眩晕—少阳太阴合病，少阳枢机不利，痰湿内阻，浊阴不降，痰气交结于咽喉。
小柴胡汤疏解少阳，苓桂术甘汤温运化痰，半夏厚朴汤治疗妇人咽中如有炙脔。
柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参20g
茯苓30g，桂枝20g，苍术30g，陈皮10g
厚朴15g，苏梗10g，天麻20g，生姜10g
草果10g
5剂，日一剂，水煎服。
2017.05.02二诊：头晕明显减轻，依然有口干口苦，觉得背部肌肉不适，守上方加葛根30g。
此例头晕，从六经上不满辨别，患者合并有半夏厚朴汤证，这可能是眩晕反复发作的基础，从体质上患者也偏胖，痰湿体质，月经已绝，要从根本上解决本病的复发，饮食，运动上缺一不可，减轻体重，半饱人生。
以下论述选自王幸福老师的论述：
我查了一下天津名老中医叫（黄士福），半夏确实有镇静之功效，半夏不同的使用有不同的功效，6-12克和胃之功；10-20克降逆止呕，化痰畅中；30克能安神疗不寐，60克以上具有镇痛之效。
半夏这个药很好用，有经验的人都知道，半夏是燥湿化痰用的比较多，如果只是用在燥湿化痰上，就把它的范围缩小了，我们知道，半夏一两降逆，二两安眠。在治疗痞症里的一首方，就是半夏泻心汤，它也是重用半夏，在这里半夏这个药特别特殊。
肺气上逆所造成的呕吐，有人问过我妊娠呕吐，实际上用的就是小半夏汤，这里用到的半夏降逆止呕。这里我深有体会，因为门诊现在失眠的病人也比较多，对于这个治疗心下痞，呕吐很顽固的或者是不寐的，就是失眠的病人，你要用半夏来治疗失眠，用量要大一点，30-60克。治疗上面的疾病，如果用小量10-15克，效果比较差，加大半夏的量，会取得比较好的效果。
治疗心下痞的，半夏泻心汤、生姜泻心汤，还有上热下寒的，患者本身有口干、口苦，有口气，下面有腹胀、腹鸣、腹泻，这种生姜泻心汤或甘草泻心汤等这一类的，里面都是用到了半夏，用量可以去尝试一下，第一个是很安全的。我也查证了很多资料，比如许国晋老师也是重用半夏来治疗失眠。另外半夏为什么能够起到治疗失眠的效果呢？半夏是禀赋金秋之气是可以敛伏夜之阳的，效果比较好。
另外大家要注意一下，白天就不要服药了，睡觉之前喝一剂，治疗失眠的药很多，比如半夏、夜交藤、合欢皮、酸枣仁，熟地、生地、肉桂，各有不同的辩证思路和方法，如果睡觉之前服，我建议如果不敢开那么大，慢慢的小剂量用起。
如果还不放心，半夏可以高温先煮，《伤寒论》里面，每条半夏下面都有个洗字，它的毒性主要是粘液，粘液它能够刺激喉头，使人水肿，这就是半夏有毒的缘由，粘液物质如果高温蒸煮就不会刺激了。半夏这个药除了治疗失眠，无名的肿块，癌症，皮肤的疾病，我记得李可用生半夏治疗了很多的癌症，也是用到这一个。
但是现在一般药房都不会配有生半夏，用到的都是炮制过的，是法半夏，清半夏，它整个的成份已经不是很强，我们一般比如法半夏，清半夏就各用30克，这样子药房不会找你麻烦，这药我用了很长一段时间，你想达到什么效果，取决于药物的使用，这是很关键的一点。
生姜和半夏就有和胃化饮、止呕的作用，另外对于脾不能化湿，痰饮内停的，恶心呕吐，一般我们用半夏降逆止呕的，9-15克就可以了，临床中用到的二陈汤、旋覆代褚汤、小半夏汤、半夏厚朴汤，有半夏和生姜一起用，基本上是持平的
肖春宏：
《备急千金要方》：泻热半夏千里流水汤
【处方】半夏 宿姜各9克 生地黄15克 酸枣仁9克 黄芩3克 远志 茯苓各6克 秫米6克
【制法】上药八味，哎咀。
【功能主治】治胆腑实热，精神不守。
【用法用量】以长流水5升煮秫米，令蟹目沸，扬之三千遍，澄清，取900毫升煮药，煮取400毫升，分三次服。
第二期答案：半夏，看看您回答对了吗？
第三期每期一药：
每期一药，同道们可以在文章后面留言，一个月答对的最多的前五名同道，将会由佳明送一本书。