伤寒论学习：343条-346条
钦中医经方学社讨论记录
精彩发言
各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论343条，请大家踊跃发表自己的见解。
343、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
林利城：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，这是阳气衰败，阳气浮越的表现，这时候可以灸厥阴经以回阳，一般认为可灸太冲穴。如果仍四肢厥冷，这是亡阳不能恢复，预后差，属于死证。
天津猫猫：脉微、手足厥冷、烦躁，这是阳气欲脱的表现，是将死的欲兆。张锡纯说：“凡脱，皆在肝。”故炙厥阴肝经。但这不是厥阴病，而是太阴病。
为什么要用炙法？不用针法、汤药？我个人觉得原因有以下三条：第一、汤药太慢。抓药、煎药、晾凉、服下需要太多的时间，不适合急救。第二、炙法与针法相比，本身就具有温热性。第三、《扁鹊心书》曰：“真气脱则人死。保命之法，灼艾第一。”灼艾就是艾炙。《伤寒论》中也写道：“下利，手足逆冷，无脉者，炙之。”炙什么地方呢？胡希恕认为是“太冲穴”。临床上也可以考虑同时炙“神阙穴”和“关元穴”，详见《中医急诊学》。
庞冠松：脉微，手足厥冷，烦躁，为脏气衰竭重证，宜灸厥阴，灸了还没回阳，那就死证。此为阴盛阳绝的危侯证。
林佳明：脉微厥冷烦躁的预后，手足厥冷脉微太阴病虚寒，阴寒内盛，如有烦躁，比较严重，可能是阴盛格阳，虚阳浮躁，阴阳离绝，艾灸厥阴，艾灸后手足温，阳来复，依然手足阴，脉微绝，属于死症。
燕子：伤寒六七天的时候，只是脉微、手足厥冷，烦躁，还没到脏厥的时候，炙厥阴（太冲穴），若厥不还者，已发展为脏厥，死证。
344、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
林佳明：烦躁不得卧预后，下利厥逆，为里虚寒，伤寒发热为有表，出现烦躁不安，为孤阳浮外，心神浮越，死侯。
林利城：伤寒发热，表示外有邪气，厥逆、下利，是里虚寒的表现，如果烦躁不得卧，那就是阳虚虚阳浮越的表现，预后差。
燕子：伤寒发热，外邪盛，下利就是胃虚，谷气不达于四末则厥，胃虚失去收摄就下利。
345、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
林佳明：下利甚，阳气衰，阴液也即将孤绝，厥逆不止加之有伤寒发热，虚阳外浮了
林利城：伤寒发热，这是有表证了，下利得厉害、厥逆，这是里虚寒证，而且阳衰至极，预后极差。
庞冠松：发热，为外邪未去。下利至甚，厥不止，为阳亡阴竭。
天津-猫猫：这一条是对上一条的重审。虽然没有躁不得卧的症状，但下利重、厥逆重的患者仍然有死亡的可能。
燕子：伤寒发热，四肢厥冷不止，下利至甚，有下脱之象，非死不可。
346、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
林佳明：伤寒六七日不下利，发热而利，表示病情恶化，里虚重，而汗出不止，津液更伤。
林利城：伤寒六七日，原来没有下利，后来发热下利，这是表里同病，应该是桂枝人参汤证，但里虚的厉害的话，就需要急则救里。若汗出不少，亡失津液，这是脱证了，是里虚得厉害了，预后极差。有阴无阳，阴指邪气，阳指津液。
天津-猫猫：患者原先不下利，后来发热的同时下利，这就有阳气欲脱的可能性。这与太阳病有相似之处，鉴别的关键是汗出不止。汗者，心之液。过汗者亡阳，所以患者有阴无阳，有死亡的可能。
燕子：太阳伤寒，六七日前本该不利，但却发热而利，说明正邪交争时，邪胜正败，发热是邪，利是正不守，下利伤人津液，汗出更伤人津，既下利又汗出，这是虚脱现象。阳指津液，无阳指津液亡失殆尽，胃败，死证。有阴无阳，有邪无正。
各位老师、同道们，今晚我们就讨论到这里了，感谢大家精彩的讨论，期待下一次的分享！！谢谢！！