讲述用温阳驱寒法在临床中治疗急慢性病，疑难危重病运用
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习用经方以来，我用兴阳温阳治疗临床很多疾病，特别是急危重、及疑难病取得一些效果，总结出来以续师兄师姐。
阳气，为人体生命的原动力，《素问·生气通天论》说：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”。
这是说人体的阳气就像天空中的太阳，我们常说万物生长靠太阳，没有太阳万物就缺乏生命力。
阳化气，阴成形。无阴则阳无根，无阳则阴无以化，所以阴气的化生必须依赖阳气。
先天之气，又称为元气，是生命的火种，藏于肾，又称为命火，命火极为宝贵。
火种熄灭则生命终结，所以保护阳气、减少阳气损耗，是抗衰老的重要奥秘。
孙思邈在《千金方》中讲：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，……万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，饮食无味，寝处不安……”
在我们平时讲的阳气虚衰的时候，讲的更多是心脾肾阳气虚衰，在经方理论体系里面，属于太阴病，里虚寒，在里阴证。
目前，阳气虚衰人群越来越多，这是与我们的生活方式、治疗、环境、饮食都有很大的关系，所以温阳散寒祛湿广泛用于各个方面，学习使用经方以来，谈谈温阳驱寒治疗一些案例。
1.双手遇冷变白变紫2年案
男,28岁,因“双手遇冷变白变紫2年，加重1个月”
患者诉2年前突发双手遇冷变白变紫，双手冰凉，无双手麻木、乏力等，无发热、抽搐等，未予治疗，1个月前患者无明显原因出现双手变白加重，双手冰凉，伴乏力，呕吐、纳少。
在佛山医院治疗（具体诊治不详），效果不佳，出现发热、“胸腹水、肺不张”等疾病，遂于2019年4月5日转至南宁住院治疗。
考虑“混合性结缔组织病-继发血小板减少症-继发慢性病性贫血-继发干性坏疽-继发肺动脉高压-继发多浆膜腔积液”，予激素治疗，患者症状较前好转出院，但依然还是不能行走。
但仍有双手冰凉发白。
西医诊断：1、混合性结缔组织病,继发血小板减少症,,继发慢性病性贫血,继发干性坏疽,继发肺动脉高压,继发多浆膜腔积液2、低蛋白血症3、左侧气胸4、两肺尖小叶间隔旁型肺气肿5、应激相关障碍。
症见：双手冰凉发白，乏力，怕冷，部分指甲末端坏死，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便日两次，每次量约900mL，大便偏稀，睡眠可。神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱无力。
厥冷-太阴病，脾肾阳虚
附子20g，干姜15g，炙甘草40g，当归45g
桂枝45g，白芍45g，赤芍45g，细辛30g
通草30g，吴茱萸20g，生姜30g，红参15g（焗服）
水2000ml，煮成450ml，分三次服用。
2019年5月2日患者诉双手冰凉发白，乏力，怕冷，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便尚可，大便偏稀，睡眠可。查体：T36.2℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg,神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱，双肺呼吸音减弱，两肺底可闻及少许湿性啰音，心界不大，心律100次/分,心律齐，各瓣膜未闻及就杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。
双侧手指末端指节肿胀，右手第4指指端干性坏疽。患者双手冰凉发白，乏力，怕冷，胸腹水,舌苔白,是阳气虚衰、水饮内停的表现,加量附子，并加四君子汤以加强健脾化湿治疗，中药拟方如下：
熟附子75g,干姜30g,炙甘草60g,煅磁石30g，生晒参15g另炖,生白术45g,茯苓45g,桂枝45g，白芍45g,当归45g,细辛45g,红枣20g，川木通10g,淫羊藿30g,巴戟天30g
执两剂，代煎，加水2500ml，煎2小时，文火煮成400ml，兑入人参汁，分3次服。
患者经过治疗后，症状明显好转，能够行走，乏力怕冷减轻，无咳嗽咳痰，水肿消退，继续调理。
后记：这是一例疑难危重病例，在治疗的过程中，遵循中医辨证原则，也得到广东省东莞市名中医院阮永队师父的指导，谢谢师父！
体会：这个是危重患者，用了激素治疗后症状未能完全好转，还有很多症状，检查指标都不理想，我们通过中药治疗2个月余，各项指标完全恢复正常，无胸水、水肿，能行走，无咳嗽咳痰，也体现了中医的辨证论治精神，患者已经阳已极虚，不能温化，不能固摄，水饮泛滥，急需回阳救逆，温化水饮，温通心脉，健脾化湿，用四逆汤、当归四逆汤、四君子、三石汤温阳固脱，健脾化水湿。
关于细辛：细辛之药，性辛温，有小毒，归肺肾心经。其用祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮，少阴经之引经药。
《神农本草经》言“味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛不过钱语出自南宋，陈承的《本草别说》是说细辛入散丸剂不可过钱，《本草纲目》也引此说不过所说有别。自此；后世用细辛便有啦不可逾越之界限。此百年之缪误也。
有一湖北八旬老中医自服细辛百余克并无中毒反应，此人善用细辛屡起沉疴，在当地成名。
以前没有学习经方之前，不敢使用细辛，即使用也只是开3-6克，面对一些重症顽疾效果并不好。
2019年4月28日，我去东莞拜访我师父阮永队，他给讲了细辛的使用，认为现在细辛不过钱限制了中医的发展，特别是在抢救及治疗一些急危重病人的时候，不敢放开手脚干，师父给我讲了很多细辛大剂量使用治疗的医案，并告诉我：
（1）细辛如同附子，麻黄，桂枝，等辛温之品一样，应该大胆的使用，有是证，用是药，要学会使用温热药，而不是为了安全使用清热解毒之品，而取效的关键是在量。
（2）煎煮的时间。我去开师父科室的煎药室，他们的中药是自己煮的，每个医师都要在煎药室轮半年，掌握煎煮方法，他们使用是重剂附子，一般是2500ml水，大火煮滚后，文火煎2小时，浓缩成400ml，这个煎药是个细活。师父治疗一些痹症，痛症，一般使用45克以上，将细辛经过2小时的久煎，使细辛中所含挥发油大部分已挥发掉。
（3）更加保险的方法，假如煎煮时间不够的话，细辛要开盖煎。
（4）注意服用方法：师父说煮成400ml后，不要急于一些喝完，先服用50ml，三小时后没事，然后分3-4次服用完。
细辛是个好药，可以放心的使用，这以后再临床中，特别是在小青龙汤运用细辛的时候，已经越来越炉火纯青。
2.反复头晕、胸闷心悸案-甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进性心脏病
男，62岁，因“头晕8天”11月01日就诊。
患者自诉8天前无明显诱因下出现头晕，持续性，与体位改变无明显关系，伴有心悸、胸闷，夜间偶有端坐呼吸，无视物旋转，无黑蒙，无饮水呛咳，无肢体乏力，无恶心呕吐、无恶寒发热，无表证，无口干口苦，纳食少、睡眠差，二便调，舌质胖大暗，苔白腻，脉沉细弱。
头晕-太阴病，心肾阳虚，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，水淩心肺，阳虚水犯，水瘀互结。
熟附子12g，生姜20g，茯苓30g，生白术20g，桂枝 15g，泽泻15g，红参15g，山茱萸30g，生龙骨45g ，生牡蛎45g，煅磁石30g，车前子20g，葶苈子15g，肉桂6g，三七粉10g
结果：患者服用症状明显好转，二诊继续服用，去车前草，至11月10日无明显头晕，心悸，无胸闷、夜间阵发性呼吸困难，纳寐可，二便调。
体会：本例是外市过来的患者，病情比较重，反复头晕，胸闷，夜间端坐呼吸，病人特别的难受，经过两次治疗后患者症状明显改善，后期继续附子汤、真武汤，金贵肾气丸加减治疗。
3、脑干出血反复高热痰多案
男,40岁,因意识障碍伴右侧肢体乏力3月入院。
头颅CT：脑干出血10ml，患者刺激无明显收缩反应予，睁眼昏迷，呼之不应，肢体活动障碍，频发嗳气，呃逆，痰液粘稠，上半身汗出明显，下半身无汗出，汗出热不退，气管套管、胃管、尿管通畅在位，无肢体抽搐，无呼吸气促，大便失禁。
外院提示：多重耐药菌感染。
查体：T39.2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／82mmHg, 睁眼昏迷，被动体位，舌无法查看，脉沉细微。
六经辨证分析：患者目前高热，痰多，频发嗳气，呃逆频频，为热证实证，脉沉细微，为阴寒内盛，阳气脱散，急需回阳固脱，予益气扶正温阳为法。
六经辨证：太阴病夹湿夹痰。
中药以益气扶正温阳为法，治以四逆汤加减。
拟方如下：
熟附子20g，干姜15g，炙甘草20g，檀香15g，茯苓45g ，生白术60g，红参10g焗服，三七粉10g冲服，生龙骨45g先煎，生牡蛎45g先煎，枳实30g，夏20g
执2剂，水煎服450ml，分早中晚服用。
5月14日
患者体温降至正常，没有发烧，呃逆嗳气基本没有，处于睁眼昏迷状态，呼之不应，肢体功能障碍，痰热粘稠，气管套管、胃管、尿管固定通畅，脉沉细。
守上方加石菖蒲、远志。新鲜竹沥水80ml，兑服
拟方：
熟附子30g，干姜15g，炙甘草20g，檀香15g，茯苓45g ，生白术60g，红参10g焗服，三七粉10g冲服，生龙骨45g先煎，生牡蛎45g先煎，枳实30g，半夏20g，石菖蒲10g，远志10g
执2剂，水煎服450ml，分早中晚服用。
5月16日
患者没有发烧，无呃逆嗳气，处于睁眼昏迷状态，呼之不应，肢体功能障碍，痰热粘稠减少，气管套管、胃管、尿管固定通畅，脉沉细。
守上方加胆南星10g，天竺黄15g,新鲜竹沥水80ml，兑付。
体会：患者反复高热，呃逆，气管套管，痰多，一派实证，仔细体会却不是，脉沉细微，阴寒内盛，阳气脱散，在外院已经用过高级抗生素，用过温胆、化痰通络清热等方法不行，且对抗生素不敏感，那么就转变思路，温阳服阳固脱，降逆化痰，体温很快能够下来，这个也是给我们感触很深，有些是自己真正临床实践才体会。
这个患者最终出院的时候，没能封管，却是平稳度过，没有发热，抽搐，痰多等症状出现。
4、反复咳嗽、咳痰、气促3年案
男，60岁，因“反复咳嗽咳痰3年余，再发伴气喘2个月”于2019年06月10日就诊。
患者自诉3年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，以阵发性咳嗽为主，夜间症状加重，咳白色粘痰，无恶寒发热，无恶心呕吐，病后于2017-12-26在南宁住院治疗。
当时诊断为1、左侧声带息肉；2、结缔组织病（ANCA相关小血管炎可能）-继发肺间质病变；3、高血压病2级（高危组）；4、2型糖尿病；5、胆囊结石；6、前列腺增生症；7、慢性咽喉炎。经治疗后病情好转出院。
2个月前咳嗽咳痰加重，伴气喘，病后到县医院住院治疗，当时诊断为1、肺部感染；2、结缔组织病-继发肺间质病，入院后予哌拉西林纳舒巴坦抗感染、化痰止咳、解痉平喘等对症治疗，经治疗后咳嗽咳痰减少，但仍有气喘，呈进行性加重。
症见：咳嗽咳痰，以阵发性咳嗽为主，夜间症状加重，咳白色粘痰，伴气喘，活动后明显，无恶寒发热，无恶心呕吐，纳差，寐可，二便调。辅助检查：2019-05-30人民医院胸部CT示：1、肺部感染；2、结缔组织病-继发肺间质病。
2019年6月10日
中药拟方如下：
熟附子20g先煎，生姜10g，干姜10g，炙甘草15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生磁石30g，茯苓30g，生白术30g，红参15g焗服，山茱萸30g，蛤蚧1对，巴戟天30g
执三剂，日一剂，水煎服2500ml煎至600ml，红参兑入温服
2019年6月14日
目前患者气喘明显减轻，咳嗽，咳痰，怕冷，喝暖水，不喜冷饮，无鼻塞流涕、胸闷心悸、头晕头痛、口干口苦等，舌淡红，苔白腻，舌下脉络曲张，右脉弦滑，纳可，大便3天未解，小便正常。
2019-06-16
中药拟方如下：
熟附子30g先煎，生姜10g，干姜10g，炙甘草15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生磁石30g，茯苓30g，生白术30g，红参15g焗服，山茱萸30g，蛤蚧1对，巴戟天30g ，细辛30g，五味子10g，半夏20g
执三剂，日一剂，水煎服2500ml煎至600ml，红参兑入温服。
患者经过治疗后已经没有明显不适，嘱继续治疗。
5、反复鼻塞流鼻涕案
女，56岁，反复鼻塞流鼻涕2年
2年前出现鼻塞流鼻涕，在当地诊疗诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但此后反复发作，3天前鼻塞流鼻涕再次发作，有痰，无咳嗽，无发热，无恶寒，无口干口苦，无胸闷胸痛，纳可，二便调，舌淡苔白腻，脉沉细。
六经辨证分析：鼻塞、流鼻涕，脉沉，为表阴证，属于少阴病，咳痰，脉沉，责之有水饮内停。
六经辨证：少阴病夹饮。
辩方证：麻黄附子细辛汤加桔梗，茯苓，白术。
拟方:
麻黄10g，附子15g，细辛6g，桔梗10g，茯苓45g，白术45g
5剂，水1000ml，煮成450ml，日一剂，水煎服
5月16日二诊:
目前患者症状好转，鼻塞流涕减轻，时有痰，舌尖稍红苔黄腻，脉沉细。
拟方:
麻黄10g，附子20g，细辛9g，桔梗10g，茯苓45g，白术45g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝20ｇ
5剂，水1000ml，煮成450ml，日一剂，水煎服
患者服用后已经没有鼻塞流涕，予肾气丸、六君善后。
6、不孕案
这段时间治疗了很多不孕病人，最大的原因一部分诊断为多囊卵巢综合症，闭经，肥胖。
记得比较深的是，第一期经方医学传承班的一个师姐带来一个患者过来，是她的同乡，查彩超也是多囊，已经多年备孕，当时大家一起诊断，通过综合考虑为太阴病，开了真武汤，具体方子记不清楚了，经过几个月治疗，除了真武汤外，用过四逆汤，当归芍药散等，后面没过几个月就发信息告诉我怀孕了。
治疗前，彩超的结果。
后面也继续治疗一些不孕的患者，从温阳驱寒的思路入手，效果还可以，这也可以说明现代女性很多不孕可能跟阳气虚衰，不能温煦有关，要注意故护阳气。
7、反复咳嗽2周案
男，5岁，咳嗽2周
2周前出现咳嗽，咳痰，哮鸣音明显，晚上咳嗽为主，吸入复方异丙托溴铵溶液，效果改善不明显，流鼻涕，咳嗽，咳痰，白色，纳可，舌淡苔白，脉沉细。
咳嗽-外邪里饮，脾肾阳虚，阴邪内阻
麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛6g，五味子6g，白芍10g，半夏10g，熟附子10g，桔梗10g，茯苓20g，白术20g
水800ml，煮成200ml，分四次服用
结果：2级而愈，在整理这个医案时，11月份患者再发一次发烧后鼻塞、流涕、咳嗽、气喘，经过两次治疗，症状也没有，家长主动要求调理身体，用六君子健脾胃化痰湿。
8、反复失眠症
女，51岁，1年前出现失眠，难以入睡，甚则彻夜不眠，在当地治疗后症状改善不明显，现在已经停经8个月。
失眠，难以入睡，无明显的焦虑，心烦，惊悸，头晕，头痛，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽，手脚冷，口干，无口苦，纳可，大便正常，夜尿2-3次。右脉沉细，左脉弦细，舌淡苔白腻。
六经辨证：太阴病
附子15g，干姜10g，白术45g，茯苓45g，白芍20g，龙骨45g，牡蛎45g，磁石30g，炒枣仁50g
三剂，日一剂，水煎服
服用三剂后，患者能够入睡4-5小时，在门诊中失眠的患者很多，也是很大几率用到温阳安神。
真武汤加龙牡，或是加桂枝甘草龙骨牡蛎，有时会有意想不到的效果，夹瘀血明显的，合桂枝茯苓丸。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。