哲学中医 | 洞悉溯源，巧祛湿热

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

概述

岭南地区因其独特的气候特点，很多疾病或不适症状都可能由湿热邪气导致，这类病症主要临床表现为口干不欲多饮、纳食不多、头重如裹、昏蒙眩晕、脘腹胀满、身体困重、大便黏腻不爽等，严重情况下可引起发热症状，所以广东百姓经常讨论的话题就是“如何清热祛湿”。临床上清热祛湿的中药方剂很多，其中“三仁汤”是治疗湿温病的经典名方，出自古籍《温病条辨》。范冠杰教授创立“动-定序贯范氏八法”理论思想，著《哲学中医》一书，有效指导“三仁汤”的临床使用，而且疗效明显，现为大家介绍如下。

病例举隅

患者王某，女性，30岁，因“剖宫产术后1周，发热腹泻5日”来诊。患者于1周前于外院在腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术后情况稳定。5日前出现发热，体温最高达39.9℃，伴寒战，腹泻，水样便，每小时1次，伴气短、乏力、纳差。当地医院给予抗感染治疗，配合退热及整肠生、思密达等对症治疗。治疗后发热改善不明显，最高体温可达39.3℃，仍每日水样便10余次，遂来我院就诊。

【初诊情况】

患者精神疲倦，乏力，发热，体温38.2℃，无恶寒，无肌肉酸痛，无鼻塞流涕，无咽痛咳嗽，胃纳差，睡眠一般，小便调，水样便10次/日，舌红，苔白腻，脉滑。中医诊断：发热（脾虚湿热内蕴，湿重于热），治以健脾清热祛湿，处方：薏苡仁30g、川朴30g、法半夏10g、通草10g、淡竹叶15g、白扁豆15g、诃子15g、陈皮10g、茯苓20g、白芷15g、藿香15g、炙甘草10g、生姜10g、白蔻仁15g、淮山30g，水煎温服，一日一剂。服药第二天腹泻明显改善，大便次数减少，略呈糊状，晨起体温：38℃。服药3剂后未再发热，腹泻症状消失，疲倦、乏力症状明显缓解。

【随诊过程】

患者于家中进食温补食材较多，6日后再次出现午后发热，体温最高达38.5℃，伴有微恶寒，余无不适，二便正常，舌红，苔灰厚腻，脉滑数。中医诊断：发热（脾虚湿热毒蕴，湿热并重），治以健脾祛湿，清热解毒。处方：藿香15g、茵陈15g、滑石30g、通草5g、苍术15g、白蔻仁15g、薏苡仁30g、北杏仁15g、法半夏10g、川朴10g、甘草15g、黄芩15g、连翘30g、柴胡30g、浙贝10g、薄荷10g（后下）、僵蚕10g、蝉蜕5g。服用3剂发热消退，午后最高体温37℃，灰腻苔消失，舌红苔薄黄。服药1周后体温正常，诸症皆愈。后随访未再出现发热。

结语

范冠杰教授在《哲学中医》中指出，“动-定序贯范氏八法”的诊断思维是融合了西方哲学的“溯因推理”“模型推理”的科学认知方法及逻辑方式，其推理规则是基于中医学“司外揣内”的方法，以临床表现为依据，通过分析、综合、推求疾病的病因病机，由果及因，从而获得中医诊断，指导下一步的方药治疗。同时，立足于中医哲学“天人合一”的思想，构建出“仰观天、俯察地，远取诸物，近取诸身”的中医模型系统，通过多层次、多角度模型推理，在错综复杂的临床症状中抽丝剥茧，分析出主、次要证型，从而指导临床诊断及治疗。

正是基于“动-定序贯范氏八法”的理论思维，范冠杰教授认为在使用“三仁汤”治疗湿温病时，“定”的思想体现在抓住核心证素，推导出核心病机，只要辨证分析疾病存在湿、热邪实内蕴病机导致的核心症状，均可灵活使用本方。关键在于需要临床医生通过洞悉患者在临床症状、体征及舌脉的细微差异，注意环境、情志、饮食等影响因素，溯源分析、推理及辨别“湿”“热”两者的孰轻孰重，动态考量邪之所属，病之浅深，因证施方，辨候施药，以期达到临床良效。