超声心动图诊断：心脏舒张功能异常的参考标准

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编辑：小超人

舒张性心力衰竭(DHF)的病因：DHF常见于老年人(≥65岁)、绝经后女性、肥胖(BMI>30kg/m2)、高血压、心房颤动(房颤)、糖尿病、微血管性心肌缺血等危险因素。

DHF常见疾病：特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、肌营养不良心肌病早期;罕见病因包括药物或重金属中毒性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。

有研究显示，超过90%的心衰患者存在与LVEF无关的舒张功能障碍。LVEF≤40%和≥50%的心衰患者均可能表现为心室收缩压降低、收缩和舒张纵向功能储备减少、心室收缩扭转减弱和延迟性心室舒张、运动时心搏量升高的减少。

超声心动图诊断心脏舒张功能异常的参考标准：

DHF患者可应用以下流程评价左室舒张功能并对其分级，超声评估参数主要包括：

①e’速度：组织多普勒显示左室侧壁侧和室间隔侧的二尖瓣环运动频谱，分别测隔侧或侧壁侧e’，间隔侧e’<7cm/s或侧壁侧e’<10cm/s提示异常;注：二尖瓣环运动早期舒张速度e'的主要决定因素是左心室松弛。

②平均室间隔-侧壁E/e’比值(AS-L E/e’)：组织多普勒显示左室侧壁侧和室间隔侧二尖瓣环运动频谱，分别测量间隔侧和侧壁侧e’，取二者平均值AS-L e’，脉冲多普勒显示二尖瓣口血流频谱，测量E峰，得到AS-L E/e’比值，AS-L E/e’≥15提示异常;

注：二尖瓣E/e’比值与左心室僵硬度和纤维化相关，E/e’比值可用来估测左心室充盈压。

③三尖瓣反流峰值速度(TRPV)：连续多普勒显示三尖瓣反流频谱，测量反流峰值速度，TRPV>2.8m/s提示异常;注：TRPV>2.8m/s提示增加收缩期肺动脉压和左心室舒张功能障碍。

④左心房容积指数(LAVI)：收缩末期双平面Simpson’s法测量左心房容积LAVI=左心房容积/体表面积，体表面积(m2)=0.006×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529，LAVI>34ml/m2提示异常;

注：左心房容积反映左室充盈压升高随着时间变化产生的累积效应。左心房容积增加是死亡、心衰、房颤和缺血性卒中的独立预测因子。

⑤二尖瓣E/A比值：左室舒张功能异常患者需要进一步评估二尖瓣E/A比值，进行左室舒张功能分级，见表。E/A比值≤0.8而E峰≤50cm/s，提示左室舒张功能减低I级;E/A比值大>2，提示左室舒张功能减低III级。而二尖瓣E/A比值≤0.8而E峰>50cm/s，或E/A值在0.8～2.0之间的患者，需要结合②③④这个参数进行评估。

摘自：中国心肌炎心肌病协作组，舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识2020[J]. 临床心血管病杂,2020.36(1),1-10.