中医病机十九条原文暨五运六气病机学说金栋...

中医病机十九条原文暨五运六气病机学说

金栋按：病机十九条，见于唐代王冰次注《素问》时补入七篇大论之一《至真要大论》。全文四字一句，共176字，如下：

“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

所谓病机十九条，即五脏病各1条，计5条；属上、下各1条，计2条；六气致病共12条（其中属火者5条，属热者4条，风、寒、湿各1条）。对于病机十九条，金代医家刘完素倍加推崇。刘氏结合王冰注，将原经文一百七十六字，推演为二百七十七字正文（例），并补入属“燥”的病机1条，为著名的“五运六气”主病病机学说而大倡火热致病，乃刘完素的一大首创，影响至今。如下：

“五运主病
诸风掉眩，皆属肝木。
诸痛痒疮疡，皆属心火。
诸湿肿满，皆属脾土。
诸气膹郁病痿，皆属肺金。
诸寒收引，皆属肾水。

“六气为病
诸暴强直，肢痛软戾，里急筋缩，皆属于风。（足厥阴风木乃肝胆之气也）
诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋秘身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血污，皆属于热。（手少阴君火之热乃真心小肠之气也）
诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。（足太阴湿土乃脾胃之气也）
诸热瞀瘛，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼痠，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏欧，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆属于火。（手少阳相火之热乃心包络三焦之气也）
诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。（手阳明燥金乃肺与大肠之气也）
诸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕颓疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。（足太阳寒水乃肾与膀胱之气也）
“上正文二百七十七字散见于《素问》及王太仆注，刘守真撮其要以述此编。”

刘完素又将二百七十七字正文，阐释发挥为二万余字，“独为一本”书，谓之《素问玄机原病式》。题意是：举《素问》深奥的理论，以五运六气变化规律推究疾病本质的法则。该书研究五运六气，只是一种病机分类，并非用运气学说中阴阳、干支60年气候规律来进行先验的、机械的、封闭式预测推运疾病，这是从临床实际出发，结合自己的临证经验所独创，是一个伟大的创举！

如“五运主病”，即将病机十九条中属五脏病的条文——“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心”，配上五行木、火、土、金、水则为五运主病，而且调整为五行相生序，即由“诸风掉眩，皆属于肝”改为“诸风掉眩，皆属肝木”等等。虽是一字之变，实乃创新之举，意义非凡。

所谓五运，是木运、火运、土运、金运、水运之简称，指木、火、土、金、水五行之气在天地间之运行变化规律。自然界春温属木、夏热属火、长夏湿属土、秋燥属金、冬寒属水，故五运可以概括一年四（五）季的变化特征，以及不同年份的气候变化。五运包括岁运（中运、大运）、主运和客运。

刘氏用五运主病是主运（小运），即根据一年五季的气候变化（风暑湿燥寒）及五行属性来确定五脏之病。依次为初运、二运、三运、四运、终运，每运主七十三日零五刻，以应周天之数——三百六十五日零二十五刻（下图一）。即木为初运以应春、风而主肝病（诸风掉眩皆属肝木），火为二运以应夏、暑而主心病（诸痛痒疮疡皆属心火），土为三运以应长夏、湿而主脾病（诸湿肿满皆属脾土），金为四运以应秋、燥而主肺病（诸气膹郁病痿皆属肺金），水为终运以应冬、寒而主肾病（诸寒收引皆属肾水）。“如春分至小满为二之气，乃君火之位（金栋按：以六气主时之名词来替代五运之名词，二之气即二运、火运）。自大寒至春分七十三日为初之气，乃风木之位。”（《原病式·五运主病·诸风掉眩 皆属肝木》）但并非机械的套用五季之主气特性，因“四时皆有之。由五运六气，千变万化，冲荡击搏，推之无穷。安得失时而便谓之无也？但有微甚而已。”（同上）

五运有大运、小运之分。大运统治一年，反应一年的气候特征；小运各治七十三日零五刻，反应一年二十四节气的气候变化对人体之影响。刘完素虽极力推崇运气学说（见刘完素《内经运气要旨论》《素问宣明论》等），实则有取舍地吸取了运气学说，即独取小运而未及大运。此即是孜孜不倦、研读《素问》之玄机、之玄文、之玄妙的终有所获，又是长期临床实际观察的结果。

（待续）