妊娠宫缩 -- 马氏妇科
患者周某某，29岁，2018年8月29日因“停经17+1周，腰酸半天”入院保胎治疗，生育史：1-0-1-1，2016年剖宫产1女婴，体健，2014年孕5月因胎盘血肿行引产术1次，辅助检查：9月13日本院B超：宫腔内见一胎儿回声，胎心搏动和胎动可见，胎心率160次/分，羊水最深前后径约：54mm，胎盘附着于子宫右前壁，其下缘距离宫颈内口>30mm，孕约18周。患者入院后反复出现下腹紧缩感伴夜尿短频，夜间及小便后下腹紧缩感较明显，每日18-19次，每次持续20余秒，夜尿5-6次，尿量较少，病房给予静滴间苯三酚针后未见明显缓解，后给予中药十三太保加减，具体方药如下：当归6g，荆芥6g，川穹3个，艾叶6g，枳壳10g，黄芪15g，菟丝子10g，厚朴5g，羌活5g，川贝母3g，生白芍10g，炒桑蛸9g，甘草5g，三七片3g，黄芩5g，金樱子15g，益智10g，升麻10g .上方4剂，下腹紧缩感及夜尿短频症状仍存，故请求会诊。
会诊一：2018年9月17日，患者孕20周，诉反复出现下腹紧缩感，小便后较明显，每日近20次，每次持续10余秒，且夜尿短频，夜间5-6次，舌淡红，苔薄白，脉细滑。
中医诊断：胎动不安（气血两虚）
治则：补肾安胎。
方药：十三太保加味。
组成：当归5g、川穹5g、厚朴3g、艾叶3g、黄芪3g、荆芥3g、川贝母5g、菟丝子3g、麸枳壳2g、羌活2g、甘草3g、麸白芍6g、莲蓬10g、生姜片2片，3剂。
会诊二：2018年9月22日患者服上药2剂自觉下腹紧缩感较前有所好转，次数较前减少三分之一，但紧缩感强度较前减弱，持续5秒左右，夜尿短频仍存，偶有矢气，余未诉明显不是，舌脉同前。
方药：守前方加薤白10g，4剂.
会诊三：诉服上药下腹紧缩感明显好转，每日约11次，夜尿好转，夜间1-2次，余未诉明显不适，继续守前方加砂仁5g，3剂以巩固治疗。
按语：十三太保方出自《傅青主女科·产后篇·补篇》，称“保产无忧散或保产神效方”。民间称为“十三太保方”，属于妊娠期常备的安胎方，原文注：有未足月者，忽然胎动，一服即安。《景岳全书.妇人规·古方》亦有记载。马老认为：胎动不安，究其原因一则气血虚，冲任不固，二则孕后过度安逸，则气血欠通畅，胞脉阻滞，胞脉居于腹中，则可出现下腹紧缩感不适，运用本方，助气养血，理气安胎，补而不滞，疏而无过，此患者形体瘦小，孕后气血下行养胎则气血更加亏虚，惟气顺则血和，胎安则产顺，诸多书中均提及此方，其重在遵其方中剂量及药味，全方药味不可轻易变动，剂量不可随意增减，否则有悖于原意，而影响疗效，十三太保组方严谨，药味各司其职，对孕妇母子起保护作用。故运用此方3剂，患者诸症好转，守方4剂则无频繁的下腹紧缩感。