针灸是最好的急救术

针灸是很有用的急救医术。紧急治疗时，药很难立刻达到治疗效果，而且在紧急情况时很难准备好足够的药。

针疗无论何时何地都可用于紧急治疗。针只要用热水或火消毒后即可使用，很方便，安全性也很高。以前用的针是用铁做的，可能会生锈，现在使用的针是不锈钢合金制作的，更卫生安全。

再没有比针更简单的医疗器械，所以会扎针的人都会携带针，以备急用。

灸也一样，只要有做灸用的罐和香，还有一个打火机就可以了，做灸也不需要挑时间和地方，随时随地都能做。装有针盒、灸具和酒精棉的小急救盒，小得足以放到衣服的口袋里。

2001年6月我与平壤民族服饰团结下了不解之缘。当时我乘飞机到平壤，到达平壤机场下飞机时，发生了一件事，一位旅客被同行的几个人搀扶出来，脸色苍白，吐得很厉害。下了飞机后她依然吐得很厉害，以至全身无力。

不忍心看她难受的样子，一上汽车我就问她是否要接受针灸治疗。她难受得连说话的力气都没有，只是点了点头。于是我在她两边的合谷穴扎了针。过了一会儿，她便能和同行的人聊天了。后来得知她是民族服饰团的女模特，平时也会经常晕倒。经常晕倒的人不适合乘坐飞机、火车、出租车、船等，即使之前吃了药，还是会呕吐、晕倒。因此，预防晕车、晕船最好的方法是在百会穴做灸 。

在机场不太方便拿出做灸的器具，所以我只给她做了针疗，结果她在汽车上一点没晕，安全到达了。我因此名声大震，在平壤期间做了民族服饰促进团的主治医师。

我当时是为了发展针灸学，而去平壤了解针灸现状以及探索交流之路的，没想到却意外做了主治医师。刚到团里的宿舍不久，我就被叫了过去，团里的一位女领导因感冒难受，体温高达39°C，不停地咳嗽，流鼻涕，无法工作。

我在她的风门穴和肺俞穴做了灸。 风门穴作为风进入人体内的门，在治理风邪间接引起的感冒时非常重要。此外，我在能起到降温作用的大椎穴和上脘穴，以及主管皮肤的外关穴下了针。很早以前开始，外关穴就被作为治疗感冒和伤寒的主要穴位。同时为了去咳，我还在天突穴和廉泉穴下了针。过了一会儿，女领导的高烧退了，身体也轻松了很多。

有一天，民族服饰团的模特领队主动来找我，她因为有时候腰疼，腿也不听使唤，连走路都困难，所以活动也没有办法去参加。她知道我是针灸师，所以来请我帮忙。

腰疼是肾虚引起的，因为肾虚会造成骨骼无力。肾俞穴可以调理肾精并加固脊椎骨。

为了判断病因，我从腰椎开始渐渐往下按了下去。在按的过程中，患者突然疼得叫出声来，疼痛是因为腰椎僵硬引起的。我在最疼的部位以及它上下两个穴位做了针灸。同时在脚踝后边的昆仑穴和委中穴下针，疏通堵塞的经络，促进血液流通，同时消除病症。

在腰下两侧的腰眼处抚摸，在痛处有手指粗的筋络来回移动，我在筋络最粗的地方做了灸。再次从后背的脊椎骨向两侧抚摸，也发现了疼痛的部位。这需要在阿是穴上用长针深扎下去，以便针气达到腿部以下。

为了增加骨与骨之间筋络和肌肉的气血，需要在聚集筋脉正气的阳陵泉穴扎针并做灸。控制腰部肌肉的是腹直肌，需要在肚脐两边的天枢穴和下方的大巨穴下针。

因为腰弱不只是腰的问题，还和全身的虚弱都有关系，所以要进行无极保养灸：曲池穴、足三里穴、中脘穴可以均衡全身的气血;肚脐下方的气海穴和关元穴可以增加元气促进肾精，消除病根 ;百会穴可以促进气血流通，肺俞穴和膏肓穴可以吸取净气。

进行针灸治疗之后，她能站起来走动了，针灸一次就治愈了她的病症，她觉得特别神奇。

消息传开后，来找我的患者也渐渐多了起来。团里的化妆师李小姐因为右臂不听使唤找到了我，担任如此重任的人不能拾起胳膊，可不是一件小事。

我先给她做了无极保养灸。然后在大椎穴，右胳膊的肩井穴、天宗穴和臂钻穴扎了针，以放松肩膀的肌肉。然后又在肩膀凹陷处的肩髃穴用长针向下扎了针。

李小姐立即治愈了，到现在胳膊也没有任何的异常。由此可见，对突发的病症，针灸发挥了相当大的作用。

访问朝鲜期间，我与媒体的记者一起去妙香山，遇到了一位突发患者。在野外吃饭时，一个人突然发高烧，呕吐不止，肚子疼痛并感觉浑身发冷。虽然扎针时患者最好平躺着，但在当时在野外，条件有限，我只能让他坐到了大石头上。

治疗腹痛，需要调理消化功能。因此，我首先在合谷穴扎了针。然后在可以止泻的梁丘穴也扎了针，不一会儿他就慢慢好起来了。

呕吐后需要好好调理胃，才能驱除寒气。我让他将上衣稍稍挽了起来，然后进行了调理胃的治疗，在膈俞穴扎针 ，至阳穴做灸。同时在中脘穴和巨阙穴也做了灸。做完后他觉得舒服了很多能站起来回走动。

只要带着针灸的器具，随时都可能用上。所以说，针疗室就是移动的医院，灸疗是综合治疗仪。除了细菌性疾病和需要手术的疾病以外，针灸都可以治疗。

用针还可以止血，所以在朝鲜和中国都教军医针法，我国在第五共和国时期在军队里也教授过针法。

我认为像120这样的急救员，在应对紧急情况时也应该知道针灸。针灸对登山爱好者来说，也是必需的。在划伤脚、腰受伤或者受到其他伤害时，针和灸有很大的用处。被蜜蜂蜇到，或者被野兽咬伤中毒的时候，在伤处做针灸可以解毒。如果因为不知道这么好的办法不能自救而丧命的话多不值得，所L我告诫登山爱好者一定要带上灸疗器具。

针和灸是民间医术，所以一般人也可以很容易就学会。当然，想要治疗重病需要长时间学习，但是治疗急患的方法却很容易就能学会。即使只学会十几种紧急情况下的应对方法，到急救室急诊的患者就会少很多了。

痛风是以40岁以上的中老年人为高发群体，并且患病率随年龄的增加而上升，近年来有年轻化的趋势，男性患病率高于女性。国医大师王琦教授从医50余载，临床经验丰富，认为痛风之病机为患者自身体质偏颇，终致湿热痰瘀结聚，阻滞经络气血运行，浊毒停积于筋骨关节，而非风寒湿邪外袭。倡导运用辨体—辨病—辨证相结合的诊疗模式治疗痛风，注重体质与疾病、证候之间的内在联系。以体病相关和体质可调为理论依据，因人制宜改善患者的偏颇体质；以四妙勇安汤为主方，古方新用，另据病情灵活加减用药，祛风通络，清热除湿，祛痰化瘀以祛浊毒，临床效果显著。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风和高尿酸血症可并发肾脏病变，且与其他代谢综合征有相关性，全球痛风患病率约为0.08%。

痛风的病因和发病机制不清，可受地域环境及饮食结构的影响，沿海一带多发，广州地区痛风患病率居全国首位。西医学一般采取对症治疗措施，通过饮食或药物控制血尿酸维持在正常水平。急性期可给予秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药，起效快，但易出现严重的不良反应，造成皮肤黏膜、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼以及特殊器官的损害，如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。王琦教授是第二届国医大师和全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医教学、临床、科研工作，对内伤杂病、男科疾病等具有丰富的临床经验。

对于痛风一病，王琦教授诊疗思路与方法独特，临床疗效显著，笔者师从王琦教授，跟诊学习，收益良多，现将王琦教授治疗痛风的临床经验总结如下。

体质偏颇 湿热痰瘀

体质偏颇为本：痛风作为病名最早出现于朱丹溪的《格致余论·痛风》，但其含义与现代医学的痛风不同。

在众多古代文献中，将风寒湿热瘀等邪气痹阻经络引起的关节肌肉疼痛均归为痹症，又有历节、筋挛等称谓。明·秦景明的《证因脉治·痹症论》中有道：“痹者，闭也。经络闭塞，麻木不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，故名曰闭。”而痛风属热痹范畴。关于热痹，在《内经》中早有论述：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。表现为关节伸屈不利，红肿热痛等。

王琦教授认为体质是机体的固有特质，是百病滋生和发展的内在基础，应从体病相关的角度去认识疾病。如徐大椿《医学源流论》中所述“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也”。所谓“正气存内，邪不可干”，人体正气的旺盛与否取决于其体质状态。

痛风患者由于先天禀赋和后天环境等因素的影响，机体存在阴阳失调，脏腑功能紊乱，从而导致体质偏颇。痰湿体质，湿热体质，血瘀体质为痛风的高发体质，以痰湿体质最为多见，余者次之。诸多流行病学调查结果也印证了这一观点。其余几种体质也可发生痛风，但所占比例较少。痰湿体质是8种偏颇体质中的一种，因体内津液运化失司，痰湿凝聚而形成，主要特征为黏滞重浊。究其根本，则为脾胃功能失常，对水液以及水谷精微的运化能力减弱，进而津液输布异常，停积于体内，水饮痰湿渐生。长此以往，痰湿凝聚，阻遏气机，困阻清阳，则脾湿更甚，周而复始，终成痰湿之体。因其水液代谢障碍，机体产生的尿酸无法正常排出，沉积在肢体关节处，形成痛风，表现为水液泛溢四肢，骨节肿胀、胸脘痞闷、足肿面浮等。

《张氏医通·卷六·痛风历节》有云：“肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。”此外，痰湿体质人群多嗜食肥甘厚味，如动物内脏、鱼、烧烤等，这些食物大多含有嘌呤成分，为外源性尿酸的重要来源，在一定程度上可促使痛风的发生。与此同时，过食肥甘厚腻又可加剧体内痰湿的堆积，使得痰湿体质偏颇更甚。湿热体质是以湿热内蕴为主要表现的一种体质状态。由于先天禀赋及后天饮酒过多、嗜食辛辣食物等因素，导致机体湿热蕴结而形成。《万病回春·卷五·痛风》中提到“一切痛风，肢节痛者，痛属火，肿属湿”。湿热结聚于体内，灼伤脉络，气血运行不畅，阻滞经络，而易发痛风。

湿热痰瘀交阻为标，然非风寒湿邪之过：王琦教授认为，痛风的病机为患者自身存在体质偏颇，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通，而非风寒湿邪外袭机体，这与现在许多医家的观点不同。奚九一教授认为本病病机为先天禀赋或年高肾气不足致使膀胱的气化功能减弱，排泄湿浊量少速缓，日久困脾，脾失健运，肾失蒸腾，湿浊内生。邓运明教授认为痛风以脾胃失和，湿热痹阻为主要病机，惯用健脾和胃，清热利湿之法治疗本病。牟淑敏教授治疗本病主张据临床表现进行分期辨证治疗，将其分为湿热壅盛型、阳虚寒凝型、脾虚湿盛型、肝肾亏虚型。王琦教授指出无论痰湿体质、湿热体质或血瘀体质等体质的痛风患者，发病之初或因湿阻，或因热结，或因血瘀，然日久湿与热结，热与血结，循环往复，必成湿热痰瘀结聚之势，阻碍气血运行，浊毒留聚筋骨关节，而有红肿热痛，伸屈不利的表现。

治疗特色

调体治疗贯穿始终：王琦教授治病遵循辨体—辨病—辨证三辨合参的原则，认为治病当先治本，根据体质具有可调性，通过使用药物、精神调摄等方法可以调整体质偏颇，改善体质状态，增强机体正气和抗御外邪的能力。故针对每一个痛风患者，必先辨其体质，根据患者各自的体质特点加减用药。痛风分为发作期和缓解期。在发作期，用药针对疾病本身，以清热利湿活血化瘀泄浊的药物为主，同时予以调体方剂；在缓解期，则以调理偏颇体质为主，改善体质状态，增强机体御邪能力。

针对不同体质的痛风患者，遣方用药也不尽相同。对于痰湿体质者，予以自创经验方“益气健运汤”治疗，主要组成为山楂、荷叶、海藻、昆布、蒲黄、黄芪等药物，以健脾益气、化痰消脂，除湿化浊；湿热体质者治疗当清热泻火，分消湿浊，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陈等药物；血瘀者多用桃仁、生地黄、赤芍、红花、当归等活血化瘀通络。其余几种体质发作痛风少见，气虚者以黄芪、白术、党参等益气健脾；阴虚者应加熟地黄、山茱萸、麦冬、玉竹、百合等滋阴清热；阳虚者应加附子、肉桂、干姜等温补元阳；气郁者应加柴胡、香附、陈皮、枳壳、川芎以疏肝行气；特禀质应予乌梅、防风、蝉蜕、灵芝等益气固表，凉血消风。

主病主方：王琦教授认为一病必有主方，一方必有主药，在临床上常以主病主方的思想来治疗疾病，王琦教授善用四妙勇安汤加减治疗痛风性关节炎。四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，是治疗热毒脱疽的名方，王教授古方新用，取异病同治之意，方中重用金银花为君，清热解毒。玄参凉血解毒，泻火滋阴，两药合用则既可清气分之邪热，又泻血分热毒，有气血双清之效。当归以养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便；甘草和中，清解百毒，缓急止痛。四药合用则有散瘀止痛，清热解毒，活血之功效。现代药理学研究显示此方有抗炎解毒、抑制血细胞凝聚、扩张血管，促进血液循环的作用。

遣方用药灵活，参考中药现代药理学研究结果：王琦教授遣方用药灵活，除主方四妙勇安汤外，另根据病情对主方进行加减。常用药物有威灵仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金樱子等。如土茯苓可清热利湿，活络除痹，通利关节，现代药理学研究表明土茯苓镇痛作用良好，可有效改善急性痛风性关节炎的症状；生薏苡仁淡渗利湿，清热消肿，可促进尿酸的排出；金樱子可抑菌、消炎，改善肾功能，降低尿蛋白，在《本草新编》中记载其有开尿窍以利水的功效；防己利水消肿，其有效成分盐酸青藤碱可抗变态反应及抗炎；姜黄行气活血、通经、止痛，有研究显示姜黄有降血脂、降尿酸及抗炎杀菌等作用；威灵仙祛风通络，且可通过抑制JAK2/STAT3通路，起到抗炎消菌、镇痛的作用。

病案举隅

患者，男，43岁，2012年12月19日因右侧脚趾骨节灼热疼痛前来就诊。患者自2012年1月开始出现右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热的症状，查血尿酸688 μmol/L，每月发作1～2次。未曾服药治疗。其面色暗，额头面部出油多，易生粉刺痤疮，脱发，体形肥胖，腹部肥满松软，身重不爽。夜间睡眠时打鼾，痰多，胸闷，口微干，有口臭，嗳气。纳可，寐差，醒后疲乏，精神萎靡。大便黏滞不爽，小便黄。患者患有高脂血症，中度脂肪肝，喜饮酒。舌淡胖，苔黄腻，脉沉滑。

王琦教授辨其体质类型为：痰湿体质兼夹湿热体质。诊断：痹证（急性痛风性关节炎）。证型：热痹。治疗：应辨体—辨病—辨证合参，故予健脾利湿，化痰泄浊以调整体质偏颇；同时针对疾病本身治以清热通络，祛风除湿，用处方：黄芪20g，制苍术20g，生蒲黄（包煎）10g，生薏苡仁20g，生山楂30g，赤小豆20g，忍冬藤30g，萆薢20g，土茯苓20g，晚蚕砂（包煎）15g。30剂，每天1剂，水煎服。

按：因患者处于缓解期，故以调理体质偏颇为主，稍佐以针对痛风性关节炎的药物。患者体胖，面色晦暗，额头出油多，腹部肥满，夜间睡眠时打鼾，痰多，苔白腻，脉滑，是典型的痰湿体质，此外患者又有大便黏滞不爽，易生粉刺痤疮，苔黄腻，可认为兼夹湿热体质。王琦教授使用自创方药益气健运汤，以益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀之法调整患者体质偏颇，痰湿体质源于气虚阳弱，脾湿运化失常而水湿内停，进而痰湿夹瘀，方中制苍术可解湿郁、消痰水；生山楂合生蒲黄以活血祛瘀，黄芪益气健脾，生薏苡仁、赤小豆、忍冬藤利水渗湿；另加萆薢、土茯苓、晚蚕砂清热利湿祛浊。

2013年1月23日二诊：血尿酸540 μmol/L，服药期间共疼痛1次，疼痛程度较之前减轻，精神渐振，嗳气减轻。患者查有甲状腺结节。处方：一诊方加夏枯草20g，蒲公英30g，皂角刺20g，30剂，每天1剂，水煎服。

按：因患者服用前方后精神状态转好，嗳气减轻，且血尿酸降低，痛风发作时疼痛症状减轻，故治依前法。因患有甲状腺结节，故加夏枯草、蒲公英、皂角刺，用此三药以清热解毒，消肿散结。

2013年3月20日三诊：血尿酸433 μmol/L。体重减轻，咳痰减少，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。处方：第二诊方加金银花20g，当归15g，玄参20g，金钱草30g，金樱子20g，昆布20g，海藻20g，炮甲粉（冲服）3g，30剂，每天1剂，水煎服。

按：患者体重减轻，咳痰减少，痰湿体质已得到改善，故此次处方主要针对痛风疾病本身，予以四妙勇安汤加减，以清热解毒、活血、散瘀止痛，加金钱草清热利湿，金樱子开尿窍以利尿酸排出；除原调体方药外，另予昆布、海藻化痰软坚以助调体；针对甲状腺结节加入炮山甲活血散结、消肿溃坚。

2013年4月26日四诊：两次查血尿酸分别为410μmol/L、390μmol/L，痛风未发作，病愈。血脂明显改善，体重减少10kg。故用调体方继续调体，以期患者得以阴平阳秘，体质平和。

后定期随访，两年来未再发作。

痛风易复发，坚持以调理自身体质偏颇为治疗原则。痛风作为一种难治疗，易复发的临床常见疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康，通过详述王琦教授治疗该病经验，笔者认为，对于该病，防胜于治。《内经》曰：“上工救其萌芽……下工救其已败。”中医“治未病”包括未病先防和既病防变两个方面，即在未病阶段和无症状高尿酸血症期，进行体质类型辨识，针对好发体质人群，及时进行干预，可通过饮食、锻炼、精神调摄以及药物治疗等方式调整体质偏颇，纠正阴阳失衡，消除痛风发生的内在病理基础，从而有效预防该病的发生。对于已病防变和愈后复发，应在治疗过程中关注体质因素对疾病的影响，将调理自身体质偏颇这一理念贯穿始终，因人制宜。

小儿遗尿

张某，男，11岁。遗尿5年多，中医治疗无效。面色萎黄欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡。脉弱舌淡。其母云：尿似有臊臭味，易感冒。一派气虚脾弱见证之中，冒出一条“尿臭”，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。《黄帝内经》有“中气不足则溲便为之变”，大约即指此种症情。遂拟补中益气汤进治：生芪30g，当归、白术各10g，红参（另炖）、柴胡、升麻各5g，陈皮0.5g，炙草5g，上肉桂3g，鲜生姜3片，枣4枚。上方连服7剂而愈。

按：肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个“变”字，包括了正、反两方面的意义。

小儿湿疹

王某，9岁。1972年正月初七，患黄水疮45日，始起于头顶部，搔痒抓破后，黄水所到之处即浸淫成片。考虑为湿热化毒，乃疏连翘败毒合三妙汤，重加土茯苓、苦参、白藓皮、薏苡仁化湿，生石膏清阳明经热：土茯苓120g，煎汤代水煎下以下药：二花、连壳、生石膏、苦参、白藓皮、生苡仁各30g，羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、桔梗、苍术、黄柏、芥穗、防风、甘草各10g，3剂，效果好。予原方6剂，3剂内服，3剂外洗，内服方加全虫12只，蜈蚣1条，乌蛇肉30g，研粉为蜜丸先服。另拟外敷药：蛤粉、青黛、滑石、甘草、生硫黄、苍术、黄柏、苦参各30g，雄黄、冰片各15g，共研粉，洗后覆盖疮面。一周后其症已愈七八。

用二诊方后即不再流黄水，痒亦轻微。唯夜间烦渴，心烦不宁，瘙痒时有发生。舌光红无苔，便燥3～4日1行，努责殊苦，甚则肛裂出血。证属血虚生燥，乃予大剂桃红四物汤加首乌、蒺藜、黑芝麻、丹皮、紫草，5剂后痊愈。

按：小儿湿疹古谓胎毒，由孕期过食辛辣发物，遗毒于胎儿所致。出生后，多数在3周内透发于外，当因势利导用连翘败毒散合三妙散，重用土茯苓、白藓皮（可清湿热，疗死肌）、苦参，升散化湿，清解内毒，经治数百例，少则3剂，多则5剂即愈。重症加虫类药（全虫、蜈蚣、乌蛇）入络搜风解毒，止痒特效。本病治则，以清解内毒为主。渗出液多者，可选解毒、拔毒、清凉燥湿止痒散剂外用。若内毒未清，单用敛疮涂剂，则易使湿毒内攻。

小儿舞蹈病

孟某，女，11岁。1978年12月16日来诊。患病1周，全身舞动无片刻宁静。颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理。进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。某部队医院诊为“小儿舞蹈病”，曾用激素、镇静剂，并服虫类息风之剂皆无效。患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数。据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬季应寒反温，症从发热而来，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言。且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而息内风：牡蛎、龟鳖甲各15g，生地、麦冬各18g，阿胶12g（烊化），枣仁15g，炙甘草12g，天麻、五味子、远志各10g，菖蒲12g，蛋黄1枚（冲），3剂。12月20日再诊，唯盗汗不止，神情疲惫，腰酸膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45g，黑小豆30g，生芪18g，肾十味各18g。上方服5剂后痊愈。

按：腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据。随证选用肾十味（枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊）于对症方内，其效如神。