陈老医案选：头痛发热

陈老医案选：头痛发热

李某，男，40岁。1997年3月13日初诊。

刻诊：头顶痛2周，发热，食欲不振，咽干，舌红，苔薄黄，脉浮数。

处方一：

金银花15g  连翘15g  薄荷 5g  芦根20g

淡豆豉10g  荆芥10g  甘草10g  神曲10g

牛蒡子10g  柴胡10g  黄芩10g  桔梗10g

法半夏12g

3剂，水煎服

3月20日二诊： 发热等症消失，现口淡无味，时有咳嗽，少量黄白痰，舌可，苔白润，脉濡。

处方二：

杏仁10g    白豆蔻10g    滑石15g

木通10g    法半夏15g    厚朴15g

竹叶10g    薏苡仁30g    麻黄 3g

3剂，水煎服

3月24日三诊：诸症悉平，唯多食感脘腹不适。

处方三：于处方二加 枳壳10g，3剂，水煎服。

按语：“温邪上受，首先犯肺”。时值3月，患者初诊时以肺卫症状为主，四诊合参，系外感风热之象，当投以银翘散治之。温邪随呼吸之气而入，由肺传入少阳三焦，患者已有食欲不振，咽干等少阳之症。仲景在小柴胡汤证有“但见一证便是,不必悉具”的原则。故陈老以银翘散加柴胡、黄芩和解少阳；为防温邪内传，踞于三焦，影响津液流通，以半夏燥湿运脾；病邪内侵胃肠而食减，又加入少量神曲消食和胃。二诊时，患者已有津停湿阻之象，故予以三仁汤调通津液、宣畅气机，加少量麻黄宣肺止咳。服药后患者诸症悉平，食多感脘腹不适，则继续守方，仅加枳壳行气消胀。

整理|席大章

按语|张小波