五脏六腑宜通是其生理病理共性
气血津液是流通于五系中的基础物质，这些物质都是凭籍流通形式，达到摄纳、生化、输布、外泄目的。如果气血津液流通不利，即可形成气滞、血郁、津凝、液结，成为病态。惟有五脏六腑皆通，基础物质才能正常环流，成为脏腑功能活动能源。五脏六腑虽然都具通的共性，然而五脏流通的是精微物质——气血津精，宜藏而不泻；六腑流通的是气化以后产生的废物——糟粕、废气、废液，宜泻而不藏，唯有胆液不在此例。“六腑以通为用”，古人早有定论，五脏宜通之说，前人早有论述，不是无稽之谈。先从组织结构言之：《灵枢·经脉》篇说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”五脏是由无数大小不同管道组成的五大系统，这些管道和组织间隙是气血津液升降出入之路。《素问‧调经论》所说：“五脏之道，皆出于经隧”，其中“经”是指其十二正经，“隧”是指其连接脏腑间的管道。这些管道遍布全身，却是五脏连接六腑之路。所以《素问‧玉机真脏论》才谓：“五脏相通，移皆有次。”至于气血水津如何行于五脏，移皆有次，灵、素就曾一一言之。《灵枢‧卫气篇》云：“五脏者，所以藏精神魂魄者也。六府者，所以受水谷而行化物者也。其气内于五脏而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”是论述天气从肺系进入肺后，其中部分清气从肺进入心系血络，同血运行全身；尚有部分留于肺脏间隙，成为水津伴侣，在其脉外少阳三焦运行全身。《灵枢‧营卫生会》篇谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外……如环无端。”《素问‧痹论》所说：“荣者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下以贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也。其气慓急滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”以上两篇乃是论述水谷从脾系进入胃肠，生化成为精微物质，分别进入血络、三焦过程，以及营卫运行，如环无端的正常生理活动。《素问‧经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”则描述了水液运行，几经升降过程与肺、脾、肝、肾各脏间的相互关系。上述“五脏六腑，皆以受气”；“和调于五脏，洒陈于六腑”；“水津四布，五经并行”，都从生理上阐明了气血津液精均要通调于五大系统，才是正常状态。再从病理方面言之：《内经》对脏腑自身和脏腑之间不仅作了生理上宜通的论述，也作了不通的病理分析。如《素问‧举痛论》说：“五脏卒然而痛，何气使然？……经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问‧调经论》说：“百病之生，……皆生于五脏也。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。《素问‧痹论》则专门论述了气血津液痹阻脏腑形骸的各种痹证。《素问‧热论》所说：“荣卫不行，五脏不通，则死矣。”在此指出运行五脏气血津液一有阻滞，即呈病态，甚至死亡。后就治则言之：《素问‧至真要大论》指出：“必先五胜，疏其血气，令其调达，以致和平。”说明五脏之治，其要在通。《素问‧六元正纪大论》又说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”所谓达之、发之、夺之、泄之、折之，其实都是通的治疗措施，说明疏通五脏气血津液，才是治病要领。综观气血津液只有郁滞、外泄、亏损三种病理改变，其中郁滞常居十之七八，外泄、亏损仅占十之二三，即使虚证亦多虚中夹滞，可见五脏宜通对于分析病理，指导治疗，有其极为重要意义。最后还要指出：《内经》“藏而不泻”之说，是指五脏所贮精气，应该充盈，不宜受损。在此提出五脏宜通，包括两层含义：一指五脏之间应当通调，不应障碍；二指五脏精气不仅需要充盈，还要通调无滞。《素问‧五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”满而不能实一语就明确指出所藏精气虽应藏而不泻，却应通调才能达到满而不实的正常状态。所以“五脏藏而不泻”和五脏宜通之说并不矛盾，是以精微物质的贮藏和运行两个不同角度进行概括和总结。结合五脏的解剖、生理、病理、治法进行观察分析，五脏所藏气血津液，的确是以流通为正常，郁滞为病态。用通与不通的观点分析每一脏腑病机，拟定每一治法，都与临床实际相符，所以五脏宜通之说，既是分析病机的总纲，也是治法的总纲之一；既是对一切皆变，一切皆流这一恒动认识的深化，也是脏腑病机所反映的共性之一。(1) 五脏宜通之说，在1979年撰写《医学百科全书》脏腑病机时才提出来。是在总结各脏病机共性之际，发现肺司呼吸，是主持清气、水气宣降；脾主纳运水谷，升清降浊，是主持津气升降；肝主疏泄，是主持上中下三焦气血津液精疏泄调节；心主血脉，是主持营血环流全身；肾主水液，是主持水津气化、升清泄浊，五脏功能活动，都是使其气血津液通调，都有通的共性，因此提出五脏宜通之说，作为五脏生理病理依据，成为分析五脏病机、立法、组方指导思想。(2) 经言五脏藏而不泻，肺司呼吸，则有藏有泻；脾主纳运，则有藏有泻；肾司水津气化，则有藏有泻。综观五脏生理功能，都是有出有入。肺司呼吸，吐故纳新，其气有出有入；脾司纳运水谷，饮食之物，有进有出；肾司化气行水，水津也有藏有泻；即使心系营血，肝系胆胰二液，也需新陈代谢。如说五脏藏而不泻是指一切流动物质而言，则与事实不符，可见经谓五脏藏而不泻，仅指所需精微物质言也。《素问‧六微旨大论》所言“升降出入，无器不有”，则是指其一切流动物质言也。此篇在于说明五脏六腑宜通，是其生理、病理共性；是其论述生理、病理、立法、组方、选药纲领。
策划：张慧
播音：邵伟
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