沈绍功教授临床经验汇讲（35）全科治要
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沈绍功教授主讲
全科治要（一）
这个全科呀是中医的一个特点。西医就不行，西医的内科也不全行，所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效。比如心血管，对不对？它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科。这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科，开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到，疗效根本不提高，反而下降了。
这在19世纪，上个世纪末，他们提出来了：“不能细分，要模糊，模糊提高疗效。”我就哈哈大笑，我说：“你们又回来了，中医两千年都模糊了，你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后，欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成，对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然，要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了。”化学合成药能治病，又能害人，这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识，不是它的优势。
全科是中医的优势。中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了手术、手法，中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科都能通，而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精，就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准，论治在于活。内科精了，全科要通，这样就保证疗效。所以今天我讲的这一部分呀，可能比较新的，你们有些听过一部分，有些没听过，所以我把这部分，今天要介绍给大家。
一，外科。
外科主要的病就是痈、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因，解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗，当然也离不开辨证论治，这是主题。那么外科治要呢要注意六条。
（一）注意苦寒伤胃。
因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处，但是往往就会伤胃，胃气伤了以后，这影响就大了。一个影响消化吸收，就降低了抵抗力；二一个降低了药物的吸收。所以外科纵然清热解毒主方，但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀，受伤很大。苦寒伤胃最主要的，也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休，这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草。最厉害的苦寒伤胃要尽量不用，次一点的苦寒伤胃药要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g，比较次一点的苦寒伤胃药用量要在10g以内，而且要强调中病即止，热毒解了，你就马上要停。而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃，这个药就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上，都没问题，即加强了清热解毒又能健胃，对胃非但无害而且有益。这是一个措施。另外一个你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药，还可以佐以开胃醒脾的药，比如加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆，走这个药就解了它苦寒伤胃，所以治外科病第一个要点注意苦寒伤胃。注意点有两个层次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药，次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药。刚才我讲了，反复强调，我讲那么多的药，你绝对不要一次全都用上，选择的用，中药的奥妙在于守法用药，所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药，始终保持疗效，这是第一条。
（二）毒邪要给出路。
毒邪一定要给以出路，这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了。实邪泻实，出路就在于两条，一条利尿，一条润肠。利尿正常也就是分利二便，注意润肠一定要润下，绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是草决明，生的决明子，即润肠又清热，但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军，即清热又泻热，就润肠这两个药是双重的疗效，效果很好。其它的润肠的药都可以用，比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿，即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子，都用30g。外科病都长肌表，和肺直接有关系，因为肺主皮毛，所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁，另外还有重要的药就是生薏苡仁，即清热解毒又淡渗利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g，你煎药就有困难了，熬成粥了，煎药就糊底了，影响用量，所以昨天我告诉你了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，没有任何毒，就是吃撑了，过量吃撑了，不会有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出路，也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤。当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角，从药理临床也都已证明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的，还可以重用这四个药，一个是茜草，一个是藕节，一个是侧柏，还有一个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路，主要的就利尿和润肠。
（三）扶正才能解毒。
扶正等于是个动力，推动毒邪外出，这是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治，脑子里想着就清热解毒，凉血解毒，它考虑面比较窄，当然想到这方面不等于治外科病就无效，也会有效，当然疗效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪，它既可以补气健脾，又可以托毒。所以这外科，你甭管虚不虚，你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害，会非常有利，当然扶正的药还有好多，比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正药你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了，这扶正的一个途径就是通过健脾。
第二个扶正通过调肾。调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药，要配合的就是山药，山药补气滋阴，山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量。
另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏，它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴，滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知母、黄柏就可以看做一个双重的药，即清热解毒又能养阴。所以扶正的药分两类，一类健脾，一类调肾。担扶正的药都不能多用，外科呀，只能用一味，最多两味，你扶正过头就利邪，对清热解毒不利了。
（四）引经增强疗效。
采取引经增强疗效，这也是外科疏忽了，它不会用引经药。
第一，外科基本上都长在肌表，这和肺非常有关。
第二，心主火，热毒和心又非常有关系。
第三，脾主土，是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾，引到这三个经。
引到肺经里面最主要的药就是菊花，尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷，既能清热又能引经。
引心经里面最主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心，莲子呀，中间绿的那一部分，很苦，一般都扔掉了，这药会有的叫莲子心，它既能解毒，又引到心经。
引脾经主要有三个药。一个就是芦根，即能清热，又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆，既能引脾经又能扶正。
中医治疗啊，当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看，论治的功夫基础就在中药，100味中药。而且中药不是搞什么归经、性味、功能，没用，就搞它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确，超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、归经这和临床差距很大，你背熟了也不会用，我是讲它的功能，几个功能，直接对临床，而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能的，比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调。比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正，它又能引经到脾经，用这样的要比单功能的不是肯定能提高疗效吗？而且我这一套，100味药，把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证，再加上西医的药性，这样中西医结合疗效肯定好。另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经，五脏引经，对外科病来讲，主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部，外科分部位很重要，病在上的用上部的引经药，上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。所以这个引经药在外科治疗里面是重要的提高疗效的要素。
（五）处置湿毒为患。
外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的
，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。
（六）发挥外科优势。
最后一个要发挥外治的优势。外科病光内服不行，还要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势。外敷药有两类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散。这是一个成药，排脓以前，两个办法我都已讲了，不过敏的最好用醋调，醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产后的乳腺炎，西医没办法，它用抗菌素到不了这一部，但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基，营养很丰富，细菌在里面会猛长啊，非常兴奋的张。这红的时候，比较痛的时候，范围比较小的时候就用上面的这五个办法以外，用如意金黄散调敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化脓就消了。等你化脓了以后很麻烦，因为乳腺一囊一囊的像橘子一样一瓣一瓣的，这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的，所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏，贴在脓口上，就把脓会拔出来，很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了，就用生肌散。这是外科病讲三期，溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效。还有一个办法，我们自己弄的，弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药，等分磨粉。用药粉外敷，不过敏的用醋调，过敏的用茶调。那外科病很痛苦，尤其疔呀很危险，痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上。而且这是一个高发病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏粱厚味足生大疔”。这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔，对不对？给他敷药，这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下，这是一个好办法。
这是外科的六个治要，听明白了没有？我这个是提纲挈领，你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次。原来我把治要啊留在那了，就是没看看表情怎么样？我题目准备换，提纲上有不妨碍，里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面。昨天我讲了很感动，你们很爱学，而且精神状态很好，中医没有精神状态那真成了慢郎中，人家看不起，事业无成，所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了，我保留了两个事，昨天都给你讲了，第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎么治？对不对？调肾杞菊地黄汤，痰瘀同治温胆汤。另外两个口，这很关键我也告诉你了，上口开胃，下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法。是不是？我可能今天晚上还有一帮朋友，对不对？还有一帮学生要聚会，我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲，我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了，我这人很重感情，一看大家心那么齐，我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了