妈妈有乙肝，怀孕宝宝怎么办？

邹怀宾，北京佑安医院人工肝中心副主任医师，医学博士，曾先后参与承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都医学发展专项基金等5项，参与国家科技部十一五重大项目“乙型重型肝炎肝衰竭优化诊疗方案研究”及“乙肝母婴阻断研究”；作为项目骨干参与国家十二五“乙肝表面抗原清除的新策略新机制研究”。近年共发表论文30余篇；其中SCI收录6篇。参与编写专著5部，翻译专著3部。主要研究领域为各种肝病的基础与临床，尤其擅长急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙肝母婴阻断及人工肝及肝衰竭。

本文系“肝胆相照杯肝炎防治科普大赛”三等奖作品，由邹怀宾医生投稿，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。

“悲喜交加”的小两口

邻居小张于5年前结了婚，婚后夫妻感情很好，双方父母都一直催着让他们俩要个宝宝，但一直未能遂心愿。有一天，小张兴奋地告诉大家一个好消息，他要当爸爸了。可是过了两天，小张却又变得愁眉苦脸了，这到底是为什么呢？原来，小张的爱人小刘到妇幼保健院进行孕期检查时发现她感染有乙肝病毒，而且是“大三阳”，乙肝病毒有“六千多万”。这一下子把小两口吓坏了。这可怎么办？妈妈会将乙肝传给宝宝吗？宝宝传染上乙肝的几率有多大？肚里的孩子是要还是不要？带着太多的疑问和困惑，小张两口子到肝病科找专家进行了咨询。

什么是乙肝病毒的“母婴传播”？

其危害大吗？

所谓乙肝病毒（HBV）的母婴传播，是指患有乙肝或体内携带有乙肝病毒的孕妇，在怀孕期间或分娩过程中，以及日后的生活密切接触中将病毒传播给胎儿及新生儿（婴儿），此即乙肝的母婴传播。也就是说，在产前、产时或产后，妈妈均可以将乙肝病毒传给其孩子，但大部分的母婴传播发生在围（生）产期，即怀孕满28周至产后7天这个阶段。

乙肝病毒可经血液或血制品、母婴、破损的皮肤或黏膜以及性接触等多种途径传播，其中母婴传播是我国乙肝病毒的最主要传播途径之一，由此途径所导致的HBV慢性感染者约占我国的一半。世界卫生组织于2009年报告中指出，HBsAg和HBeAg双阳性母亲所分娩的新生儿，生后若不采取任何免疫预防措施，约90%可成为慢性HBV感染者，其中大约五分之一到四分之一最终会发展为HBV相关性的肝硬化或肝细胞癌。因此，阻断乙肝病毒的母婴传播是从源头上预防和控制乙肝流行的关键途径之一。

当今国内外的母婴阻断方法是什么？

因为HBV的母婴传播危害巨大，所以许多国家和地区制订了一些策略以阻断和降低HBV的母婴传播。新生儿接种乙肝疫苗是阻断HBV传播的最有效方法，因此绝大多数国家或地区已将新生儿注射乙肝疫苗纳入了国家免疫规划以阻断乙肝病毒的传播。乙肝疫苗联合注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），可进一步提高阻断母婴传播的效果，因为免疫球蛋白可迅速中和孩子身体里来自母亲血液中的乙肝病毒，这一观点已被多个研究结果证实，也被学术界所公认，因而一些国家和地区还推荐婴儿出生后立即注射HBIG。比如在我国，《慢性乙型肝炎防治指南》中，对于乙肝妈妈所生的孩子的建议如下：在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，完成乙肝疫苗的0、1、6（就是出生时、1个月时和6个月时）3次注射。

乙肝病毒母婴阻断目前效果如何？

目前大家比较公认：乙肝妈妈所生的宝宝，在完成注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，阻断成功（就是孩子没有感染上乙肝病毒）的比例在95%以上，但是，还有大约5%的宝宝阻断失败了（就是孩子感染了乙肝病毒）。哪些宝宝仍会发生阻断失败呢？目前的研究发现，宝宝注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白仍阻断失败的，多为母亲怀孕期间乙肝病毒水平非常高者。对于乙肝病毒很高的孕妇，怀孕晚期注射乙肝免疫球蛋白并不能进一步降低乙肝病毒的母婴传播，但如果在怀孕晚期口服一些抗乙肝病毒的抗病毒药物，则能进一步降低乙肝病毒的母婴传播，且绝大多数仍可以生出健康的宝宝。

完美的结局

听了专家的介绍和解释，小张两口子不再那么紧张和担心了。随后，小刘定期到肝病产科进行检查及随访，并在肝病专科医师的指导下，在怀孕28周开始口服了抗乙肝病毒药物，在怀孕40周的时候顺利生下一个6斤半的胖小子。现在，宝宝已8个月了，在上个月去医院化验的时候，大夫高兴地告诉小张夫妇：他们的宝宝不但没有感染上乙肝，而且乙肝的保护性抗体水平还很高呢！